自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療I~III度痔的臨床研究

1、自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療）治療IIII度痔的臨床研究度痔的臨床研究成都中醫(yī)藥大學(xué)2005級(jí)碩士研究生 屈景輝指導(dǎo)老師： 楊向東 主任醫(yī)師提綱：提綱：w引言引言w國(guó)國(guó) 內(nèi)內(nèi) 外外 研研 究究 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀w研究背景與目的研究背景與目的w研究方法研究方法w研究進(jìn)度安排研究進(jìn)度安排w參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)引言：引言： 痔是肛腸科常見(jiàn)病，多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說(shuō)，說(shuō)明痔的發(fā)病率很高。全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病協(xié)作組1975年1977年普查w普查了155個(gè)單位，受檢總?cè)藬?shù)達(dá)76692人w肛門(mén)直腸疾病總患病率為59.1w痔病患者占肛門(mén)直腸疾病患者的87.25w占總受檢人數(shù)的46.359.

2、1%87.25%痔病的癥狀痔病的癥狀w痔以便血、腫物脫出為主要癥狀痔以便血、腫物脫出為主要癥狀w嚴(yán)重者可發(fā)生貧血、嵌頓壞死嚴(yán)重者可發(fā)生貧血、嵌頓壞死w嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量痔的現(xiàn)代概念痔的現(xiàn)代概念肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō) 1975年Thomson提出了“肛墊學(xué)說(shuō)”，奠定了痔的現(xiàn)代概念基礎(chǔ)。他認(rèn)為肛墊實(shí)際上是肛管正常的解剖組織結(jié)構(gòu)，是位于齒線(xiàn)上方一高度特化的血管性襯墊，在協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合以及精細(xì)控便等方面起著重要的作用。痔的現(xiàn)代概念痔的現(xiàn)代概念肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊下移學(xué)說(shuō) 肛墊又稱(chēng)肛管血管墊、直腸海綿體，是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管（靜脈叢、動(dòng)脈、動(dòng)

3、靜脈吻合）、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主體。肛墊參與部分肛門(mén)閉合功能，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說(shuō)是目前痔的成因的主流觀點(diǎn)。痔的現(xiàn)代治療原則痔的現(xiàn)代治療原則w目前對(duì)痔的治療，由過(guò)去的以消除痔塊為目 的，改為消除癥狀作為首要目的。w在方法上以過(guò)去的盡可能地在解剖學(xué)上將痔 完整切除，改為通過(guò)手術(shù)或其它治療方法將 脫垂的肛墊復(fù)位。w在治療的過(guò)程中盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以 達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細(xì)控便 能力的目的。痔的主要外科治療手段痔的主要外科治療手段

4、w外剝內(nèi)扎術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)w膠圈套扎術(shù)膠圈套扎術(shù)w吻合器痔上吻合器痔上粘粘膜環(huán)切釘合術(shù)（膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）研究背景與目的研究背景與目的w自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）是以肛墊下移）是以肛墊下移 學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種痔的治療學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種痔的治療 方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。w初步探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（初步探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）在）在I III度痔治療中的臨床價(jià)值度痔治療中的臨床價(jià)值病例資料及分組病例資料及分組 所有病例均來(lái)自成都肛腸專(zhuān)科醫(yī)院2006年8月2007年2月的住院患者，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象60例，按患者入院先后順序

5、編號(hào)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(RPH術(shù))和對(duì)照組(外剝內(nèi)扎硬注術(shù))，每組30例。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：納入病例標(biāo)準(zhǔn)：w符合西醫(yī)I度、II度、III度內(nèi)痔（中醫(yī)一期、二期、三期內(nèi)痔）、混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；w年齡在1860歲之間；w無(wú)心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；w無(wú)手術(shù)禁忌癥；w患者知情同意并簽署手術(shù)同意書(shū)。排除病例標(biāo)準(zhǔn)排除病例標(biāo)準(zhǔn)：w 單純外痔；w 以外痔為主要癥狀的混合痔患者；w IV度內(nèi)痔；w 合并肛裂、肛周膿腫、肛瘺者；w 經(jīng)檢查證實(shí)有直腸炎、肛管直腸腫瘤等器質(zhì) 性病變者；w 合并肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄患者；w 有手術(shù)禁忌癥患者。病例脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：病例脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)：w觀察中自然脫落、失訪(fǎng)者；

6、w受試者依從性差，未配合治療及臨床試驗(yàn) 自行退出；w發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、發(fā)生并發(fā)或特殊 生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，均為脫落 病例。治療方法：治療方法：w術(shù)前準(zhǔn)備：完善相關(guān)檢查，備皮、清潔灌腸；w麻醉方法：腰腧穴麻醉w手術(shù)體位： 兩組均取膀胱截石位，常規(guī)消毒會(huì)陰部，鋪無(wú) 菌孔巾，肛門(mén)松弛后，用洗必泰棉球消毒直腸 下端和肛管部。試驗(yàn)組：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（試驗(yàn)組：自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）組）組w肛內(nèi)置入一次性肛門(mén)鏡，消毒直腸與肛管，顯露齒線(xiàn)和內(nèi)痔核。w將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。w經(jīng)肛門(mén)鏡置入槍管并對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0

7、.08-0.1mPa時(shí)，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪。一般轉(zhuǎn)動(dòng)79個(gè)刻度即可釋放膠圈，同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住。w打開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，釋放被套扎組織（約小指尖大?。為防止膠圈脫落，對(duì)套扎的組織可用12ml稀釋為11的消痔靈液局部注射，使被套扎組織膨大膠圈不易脫落。RPH操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：w“痔塊基底部套扎法”：直接套扎痔塊基底部粘 膜（距齒線(xiàn)約1.5cm,不少于1 cm）。w“痔上粘膜套扎法”：套扎痔塊上方的粘膜（距齒線(xiàn)23 cm）。wI、II度內(nèi)痔，采用基底部套扎法。wIII度內(nèi)痔，聯(lián)合采用基底部套扎法與痔上粘膜套扎法（即串聯(lián)套扎法或倒三角套扎法）w串聯(lián)套扎法：即在痔塊基底部套扎一個(gè)點(diǎn)，

8、在其上方再套扎一個(gè)點(diǎn)。w倒三角套扎法：于痔塊基底部套扎一個(gè)點(diǎn)，在其上方成等腰三角形再套扎兩個(gè)點(diǎn)。RPH操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)：w套扎點(diǎn)一般選擇3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)，或依痔塊具體部位而定。一次治療可套扎35個(gè)點(diǎn)。w可重復(fù)治療，間隔時(shí)間24周，直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止。w無(wú)論采用哪種套扎方法，套扎點(diǎn)至少應(yīng)位于齒狀線(xiàn)上方1cm，切勿扎住齒狀線(xiàn)或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血與感染。w對(duì)于合并有靜脈曲張性外痔或結(jié)締組織外痔的患者，經(jīng)套扎術(shù)后可一并加行切剝處理。對(duì)照組：外剝內(nèi)扎硬注術(shù)組對(duì)照組：外剝內(nèi)扎硬注術(shù)組w消毒肛管及直腸下端，暴露內(nèi)痔。w鉗牽外痔頂部，從外痔外緣作梭

9、形切口，切開(kāi)皮膚至齒線(xiàn)。并剝離痔外靜脈叢至齒線(xiàn)。w提起游離外痔，用中彎血管鉗鉗夾相應(yīng)的內(nèi)痔基底部。并注意對(duì)合外痔切口，使之平整呈放射狀。w以7號(hào)絲線(xiàn)于血管鉗下結(jié)扎內(nèi)痔，并以11的消痔靈液12ml注射于內(nèi)痔殘端。如結(jié)扎內(nèi)痔較大，可剪除部分殘端。w同法處理其它部位的痔核。術(shù)后處理及換藥術(shù)后處理及換藥w兩組術(shù)后處理相同w靜滴抗菌消炎、止血藥物3天。w進(jìn)食軟食兩天。w每日便后痔洗散坐浴熏洗，復(fù)方消痔痛栓、黃連紗條換藥。w囑患者調(diào)節(jié)飲食起居，保持大便通暢（可適當(dāng)應(yīng)用福松等通便藥物）。安全性觀測(cè)：安全性觀測(cè)：w血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、全自動(dòng)生化血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、全自動(dòng)生化 （肝腎功能）檢查。（肝腎功

10、能）檢查。w于手術(shù)前后各觀測(cè)上述指標(biāo)一次。于手術(shù)前后各觀測(cè)上述指標(biāo)一次。 臨床療效觀察：臨床療效觀察： 根據(jù)痔主要臨床癥狀便血、脫出與次要臨床根據(jù)痔主要臨床癥狀便血、脫出與次要臨床癥狀肛門(mén)墜脹、肛門(mén)不適對(duì)兩組患者術(shù)前癥狀癥狀肛門(mén)墜脹、肛門(mén)不適對(duì)兩組患者術(shù)前癥狀和術(shù)后和術(shù)后30天癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分評(píng)價(jià)兩種天癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)得分評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的臨床療效。術(shù)式的臨床療效。術(shù)后并發(fā)癥觀察：術(shù)后并發(fā)癥觀察： w排尿障礙排尿障礙w肛門(mén)疼痛肛門(mén)疼痛w術(shù)后出血術(shù)后出血w肛緣水腫肛緣水腫w術(shù)后遺留疤痕術(shù)后遺留疤痕 w肛門(mén)狹窄肛門(mén)狹窄w肛門(mén)功能失禁肛門(mén)功能失禁時(shí)間觀測(cè)時(shí)間觀測(cè)w手術(shù)時(shí)間（手術(shù)時(shí)間（min）w住

11、院時(shí)間（住院時(shí)間（day）w隨訪(fǎng)時(shí)間（）隨訪(fǎng)時(shí)間（）數(shù)據(jù)匯總數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)分析統(tǒng)計(jì)分析 臨臨床床結(jié)結(jié)論論研究進(jìn)度安排研究進(jìn)度安排w2006年6月 7月：查閱文獻(xiàn)，完成課題設(shè)計(jì)w2006年8月2007年6月：收集臨床資料，觀察資料w2007年7月 2007年12月：資料匯總、整理，總結(jié)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)課題重點(diǎn)進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)1.全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸疾病協(xié)作組：57297 人肛門(mén)直腸疾病 調(diào)查報(bào)告，中西醫(yī)結(jié)合防治肛門(mén)直腸疾病，江蘇科技出版.1980.2.Thomson WHF. The nature of haemorrhoids.Br J Surg,1975, 62:544.3.S

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