兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查

1、兒童智力發(fā)障礙及自閉癥篩查工作目標(biāo):全面落實(shí)國務(wù)院關(guān)于加快殘疾人小康進(jìn)程的意見關(guān)于“逐步建立殘疾報(bào)告制度，推動(dòng)衛(wèi)生計(jì)生部門與殘聯(lián)信息共享”要求積極整合殘聯(lián)和衛(wèi)生計(jì)生部門資源，組織開展0-6歲殘疾兒童篩查工作，建立早期篩查、治療和康復(fù)的工作機(jī)制，加快推動(dòng)篩查、轉(zhuǎn)介、康復(fù)救助等服務(wù)信息共享。實(shí)現(xiàn)殘疾兒童早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)的工作目標(biāo)。 工作任務(wù)：各市（州）殘聯(lián)、衛(wèi)生計(jì)生部門要嚴(yán)格按照0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）四川省0-6歲兒童殘疾篩查工作轉(zhuǎn)介流程圖明確：各自工作職責(zé)，規(guī)范工作流程，既要分工推動(dòng)，又要形成合力，推進(jìn)0-6歲兒童殘疾篩查、診斷和康復(fù)銜接制度的建立。 篩查范圍：視力聽力智力孤

2、獨(dú)癥肢體（重點(diǎn)是腦癱、足內(nèi)翻、足外翻、O型腿、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位、燒傷患兒矯形、小兒麻痹后遺癥等）等疑似殘疾兒童、高危兒童的篩查智力殘疾：智力殘疾：智力殘疾：是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應(yīng)行為障礙。由于兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點(diǎn)，部分評(píng)估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常，因此在智力殘疾評(píng)估時(shí)須注意發(fā)育期兒童的特殊性。兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象預(yù)警征象年齡年齡預(yù)警征象預(yù)警征象3 3月齡月齡對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)對(duì)很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品不注視人臉，不追視移動(dòng)人或

3、物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭俯臥時(shí)不會(huì)抬頭1818月齡月齡不會(huì)有意識(shí)叫不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸爸爸”或或“媽媽媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走不會(huì)獨(dú)走與人無目光對(duì)視與人無目光對(duì)視6 6月齡月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開緊握拳不松開不會(huì)伸手及抓物不會(huì)伸手及抓物不能扶坐不能扶坐2 2歲歲無有意義的語言無有意義的語言不會(huì)扶欄上樓梯不會(huì)扶欄上樓梯/ /臺(tái)階臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯不會(huì)用匙吃飯8 8月齡月齡聽到聲音無應(yīng)答聽到聲音無應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐不會(huì)獨(dú)坐2 2歲半歲半興趣單

4、一、刻板興趣單一、刻板不會(huì)說不會(huì)說2-32-3個(gè)字的短語個(gè)字的短語不會(huì)示意大小便不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒走路經(jīng)常跌倒1212月齡月齡不會(huì)揮手表示不會(huì)揮手表示“再見再見”或或拍手表示拍手表示“歡迎歡迎”呼喚名字無反應(yīng)呼喚名字無反應(yīng)不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品不會(huì)扶物站立不會(huì)扶物站立3 3歲歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫圓不會(huì)模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說自己的名字不會(huì)說自己的名字備注：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“”內(nèi)打“”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方

5、法（1）兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：監(jiān)測(cè)8項(xiàng)兒童行為發(fā)育指標(biāo)（抬頭、翻身、獨(dú)坐、爬行、獨(dú)站、獨(dú)走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測(cè)圖中相應(yīng)月齡的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況。如果某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。（2）預(yù)警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象（表1），檢查有無相應(yīng)月齡的發(fā)育偏異，并在“”內(nèi)打“”。出現(xiàn)任何一條預(yù)警征象應(yīng)及時(shí)登記并轉(zhuǎn)診。（3）標(biāo)準(zhǔn)化量表：使用全國標(biāo)準(zhǔn)化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、06歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進(jìn)行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評(píng)估。我國常用兒童發(fā)育測(cè)評(píng)量表測(cè)驗(yàn)名稱適用年齡國內(nèi)修訂情況丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（丹佛發(fā)育篩

6、查測(cè)驗(yàn)（DDSTDDST）06歲全國常摸BayleyBayley嬰幼兒發(fā)育量表嬰幼兒發(fā)育量表030個(gè)月全國常摸CDCC(CDCC(中國化的貝利中國化的貝利) )030個(gè)月全國常摸麥卡錫兒童智能量表（麥卡錫兒童智能量表（MSCAMSCA）2.58.5歲全國常摸瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)（瑞文漸進(jìn)模型測(cè)驗(yàn)（RPMRPM）516歲全國常摸圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（圖片詞匯測(cè)驗(yàn)（PPVTPPVT）48歲區(qū)域常摸繪人試驗(yàn)繪人試驗(yàn)412歲區(qū)域常摸 篩查法 診斷法 04歲 DDST Gesell Bayley CDCC 兒-心量表 47歲 繪人試驗(yàn) WPPSI 50項(xiàng) Stanford Binet (比內(nèi)2.5-16歲) PPV

7、T 716歲 繪人試驗(yàn) WISC-CR 學(xué)習(xí)成績 Stanford -Binet兒童智力測(cè)驗(yàn)篩查法與診斷法的比較 篩查法 診斷法測(cè)查特點(diǎn) 方法簡單、快速 方法詳細(xì)、復(fù)雜目 的 將智力發(fā)育可能有問 對(duì)智力發(fā)育有問題的 題的兒童篩選出來 兒童做出全面評(píng)價(jià)測(cè)查時(shí)間 515分鐘 12小時(shí)結(jié)果表示 正常、不正常 IQ或DQ（智商或發(fā)育商）缺 點(diǎn) 只能定性，不能算智商 費(fèi)時(shí)間，測(cè)查員需專門培訓(xùn) 篩查法 診斷法應(yīng)用對(duì)象 1、正常兒童 1、篩查結(jié)果有問題的兒童 2、高危兒 2、需進(jìn)行智力干預(yù)的兒童 3、可能有問題 3、科研所需對(duì)象的兒童 測(cè)試的要求：環(huán)境：單獨(dú)、安靜、溫馨設(shè)備：桌椅合適、床陪伴：小年齡最熟悉的

8、家長陪，年長的孩子不陪時(shí)間：根據(jù)情況掌握轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診 預(yù)見性指導(dǎo)預(yù)見性指導(dǎo) 在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，在兒童定期健康檢查過程中，應(yīng)以兒童心理行為發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，根據(jù)個(gè)體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理根據(jù)個(gè)體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點(diǎn)，給予科學(xué)的心理行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。行為發(fā)育的預(yù)見性指導(dǎo)。孤獨(dú)癥篩查 病因 病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因病因未明，多基因遺傳可能性最大。母親孕期病毒感染也是易感因素。素。 危險(xiǎn)因素： 性別：男：女一性別：男：女一4 4：1 1 家族史：家族中有類似病人家族史：家族中有類似病人

9、 孕期：孕早期病毒感染孕期：孕早期病毒感染孤獨(dú)癥的主要癥狀：孤獨(dú)癥的主要癥狀： 兒童孤獨(dú)癥早期識(shí)別、社會(huì)交往障礙u嬰兒期的社會(huì)交往障礙表現(xiàn)： 哺乳時(shí)沒有對(duì)視和微笑； 抱起時(shí)不愿與人貼近或發(fā)挺； 對(duì)人的聲音沒有興趣； 過分安靜；回避目光； 沒有期待被抱起的姿勢(shì)； 不模仿大人的行為。幼兒期的社會(huì)交往障礙表現(xiàn)：回避目光；對(duì)他人言語無反應(yīng)；對(duì)父母不產(chǎn)生依戀；缺乏交往興趣、愿望；交往方式異常，不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)分享歡樂，不會(huì)尋求安慰或安慰人；不會(huì)象性征游戲等。、社會(huì)交往障礙早期發(fā)現(xiàn)問題的提問： 被媽媽抱在懷里吃奶時(shí)，眼睛是否會(huì)經(jīng)常盯著媽媽看，對(duì)媽媽笑? 是否喜歡你抱他/她？ 是否喜歡別人逗他玩？ 與他講話時(shí)，雖然不會(huì)說，也會(huì)對(duì)著人咿咿呀呀？ 是否會(huì)模仿大人的動(dòng)作？ 是否喜歡重復(fù)做一個(gè)動(dòng)作？ 與他親近的照養(yǎng)人離開或回來時(shí)，是否有反應(yīng)？ 對(duì)一般的兒童玩具是否喜歡？ 還是有自己奇特的興趣?診斷孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥譜系障礙DSM-V的新標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)嬰幼兒孤獨(dú)癥量表( checklist for autism in toddlers, CHAT) :( che