醫(yī)學專題—抗癲癇藥和抗驚厥藥課件

1、醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第一頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥Introduction第二頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥出現(xiàn)驚厥癥狀出現(xiàn)驚厥癥狀第三頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第四頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥The reasons for falling sickness向腦內注射谷氨酸可誘發(fā)異常高頻放電；向腦內向腦內注射谷氨酸可誘發(fā)異常高頻放電；向腦內注射注射GABAA受體拮抗劑可誘發(fā)異常高頻放電受體拮抗劑可誘發(fā)異常高頻放電 癲癇發(fā)作與腦內谷氨酸（興奮性氨基酸）癲癇發(fā)作與腦內谷氨酸（興奮性氨基酸）和和GABA（抑制性氨基酸）失平衡有關抑制性氨

2、基酸）失平衡有關第五頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第六頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第七頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥 第八頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第九頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥多見于兒童，又稱小發(fā)作，多見于兒童，又稱小發(fā)作，突然意識喪失，兩眼凝視突然意識喪失，兩眼凝視(nngsh)，動作停止，持續(xù)，動作停止，持續(xù)30秒以內，秒以內，自然恢復，自然恢復， 每日可發(fā)作數(shù)十次甚至百余次。每日可發(fā)作數(shù)十次甚至百余次。第十頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十一頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十二頁，共三十八頁。

3、醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十三頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥)大侖丁 Dilantin第十四頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥PHARMACOLOGY EFFECTS AND CLINICAL USE第十五頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十六頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十七頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十八頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第十九頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥 30 30年前開始用于治療年前開始用于治療(zhlio)(zhlio)三叉神經痛，三叉神經痛，2020年前在歐美開始用于治療年前在歐美開

4、始用于治療(zhlio)(zhlio)癲癇。為有效的癲癇。為有效的廣譜抗癲癇藥。廣譜抗癲癇藥。 對精神運動性發(fā)作，大發(fā)作效好（首選之對精神運動性發(fā)作，大發(fā)作效好（首選之一），對小發(fā)作效差。一），對小發(fā)作效差。 對鋰鹽無效的躁狂癥有效，對中樞性疼痛癥對鋰鹽無效的躁狂癥有效，對中樞性疼痛癥（三叉神經痛、舌咽神經痛）其療效優(yōu)于苯妥英（三叉神經痛、舌咽神經痛）其療效優(yōu)于苯妥英鈉。鈉。 第二十頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第二十一頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥拉莫三嗪拉莫三嗪（lamotrigine)lamotrigine)作用機制：作用機制：似于苯妥英、卡馬西平（減慢電壓依賴性

5、似于苯妥英、卡馬西平（減慢電壓依賴性NaNa+ +通道復活通道復活(fhu)(fhu)速率）速率）抑制病灶的異常放電。抑制病灶的異常放電。臨床應用：臨床應用：多與其它抗癲癇藥物合用，治療難治性癲多與其它抗癲癇藥物合用，治療難治性癲癇。癇。注意事項：注意事項：與苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平合用時應與苯妥英、苯巴比妥、卡馬西平合用時應逐漸加量；與丙戊酸鈉合用時劑量應減半逐漸加量；與丙戊酸鈉合用時劑量應減半第二十二頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第二十三頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第二十四頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第二十五頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥

6、藥對抗對抗(dukng)PTZ致驚作用，提高電驚厥閾值致驚作用，提高電驚厥閾值.用于小發(fā)作用于小發(fā)作,首選首選乙琥胺乙琥胺ethosuximideMechanisms of action：丘腦神經元有電壓調節(jié)鈣電流丘腦神經元有電壓調節(jié)鈣電流(dinli)，為快滅活型鈣通道（為快滅活型鈣通道（T型型), 產生低閾值電流產生低閾值電流(dinli)T電電流流(dinli)。在小發(fā)作時丘腦出現(xiàn)。在小發(fā)作時丘腦出現(xiàn)3Hz異常放電。異常放電。T電流電流(dinli)與小發(fā)作時與小發(fā)作時3Hz放電有關。放電有關。乙琥胺乙琥胺，抑制，抑制3Hz異常放電異常放電第二十六頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥

7、藥第二十七頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第二十八頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第二十九頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第三十頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥抗癲癇藥根據(jù)主要臨床用途可分為抗癲癇藥根據(jù)主要臨床用途可分為1，主要用于局限性發(fā)作和大發(fā)作的藥物主要用于局限性發(fā)作和大發(fā)作的藥物(yow) 1）乙內酰脲類：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英）乙內酰脲類：苯妥英，美芬妥英，乙苯妥英 2）巴比妥類：苯巴比妥，撲米酮（去氧苯巴比妥）巴比妥類：苯巴比妥，撲米酮（去氧苯巴比妥） 3）亞氨芪類：卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪）亞氨芪類：卡馬西平，奧卡西平，拉莫三嗪2，

8、主要用于失神性發(fā)作的藥物：主要用于失神性發(fā)作的藥物： 乙琥胺乙琥胺3，廣譜抗癲癇藥：廣譜抗癲癇藥：丙戊酸，氯硝西泮，抗癇靈丙戊酸，氯硝西泮，抗癇靈第三十一頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第三十二頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥第三十三頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥It may be accompanied by one or more of the following symptoms: falling; muscle spasms; drooling or frothing at the mouth, loss of bladder or bowel cont

9、rol , a temporary halt in breathing抗驚厥藥 第三十四頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥硫酸鎂（硫酸鎂（magnesium sulfate） 口服口服: 不易吸收，不易吸收， 有利膽、瀉下作用。有利膽、瀉下作用。 注射注射：抑制：抑制CNS和骨骼肌松弛（抗驚）和骨骼肌松弛（抗驚） 抑制心肌、擴張外周血管（降壓）抑制心肌、擴張外周血管（降壓） 作用原理作用原理 ： 1） Mg 2 是中樞是中樞NMDA(N-甲基甲基-D門冬氨酸）受體門冬氨酸）受體(一種谷氨酸受體亞型一種谷氨酸受體亞型)的抑制性因子的抑制性因子 2）Mg 2拮抗拮抗(ji kn)Ca 2的

10、作用；的作用； 減少運動神經末梢減少運動神經末梢Ach的的 釋放，使骨骼肌松弛釋放，使骨骼肌松弛第三十五頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥臨床臨床應用應用 注射（肌注、靜注、靜點）用于治療子癇（可全面緩解癥注射（肌注、靜注、靜點）用于治療子癇（可全面緩解癥狀，止痙、降壓和抑制子宮興奮）、破傷風引起的驚厥和狀，止痙、降壓和抑制子宮興奮）、破傷風引起的驚厥和新生兒抽搐等。新生兒抽搐等。 用于高血壓危象、先兆流產、輸尿管結石、膽道蛔蟲用于高血壓危象、先兆流產、輸尿管結石、膽道蛔蟲癥及膽絞痛和胃腸道痙攣癥及膽絞痛和胃腸道痙攣(jn lun)(jn lun)疼痛的輔助性治療。疼痛的輔助性治療。

11、補充補充MgMg2 2 也可用于防治洋地黃中毒引起的心律失常和也可用于防治洋地黃中毒引起的心律失常和其他心律失常。也可用于心衰、心肌梗死等輔助治療其他心律失常。也可用于心衰、心肌梗死等輔助治療 第三十六頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥 注意事項注意事項 安全范圍小，過量可引起呼吸抑制、血壓驟降、心動過緩和安全范圍小，過量可引起呼吸抑制、血壓驟降、心動過緩和傳導阻滯等，甚至死亡。傳導阻滯等，甚至死亡。 注射時隨時檢查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判注射時隨時檢查腱反射（呼吸抑制的先兆）以判斷抑制的程度，一旦過量立即進行斷抑制的程度，一旦過量立即進行(jnxng)(jnxng)人工呼吸并緩慢靜脈人工呼吸并緩慢靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救。注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣解救。 孕婦、經期婦女、無尿者、急腹癥和胃腸道出血患者孕婦、經期婦女、無尿者、急腹癥和胃腸道出血患者禁用。腎功能不全、低血壓或呼吸衰竭者慎用。禁用。腎功能不全、低血壓或呼吸衰竭者慎用。第三十七頁，共三十八頁。醫(yī)學專題抗癲癇藥和抗驚厥藥內容(nirng)總結第14章 抗癲癇藥和抗驚厥藥 Antiepileptic and