過敏性休克的急救和處理

1、LOGO兵器工業(yè)兵器工業(yè)521醫(yī)院醫(yī)院脊柱外科：高婷，周瑩，孟娜LOGO過敏性休克的搶救過敏性休克的搶救過敏性休克在定義過敏性休克在定義過敏反應(yīng)發(fā)生的病因過敏反應(yīng)發(fā)生的病因過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷過敏性休克的鑒別診斷 過敏反應(yīng)的急救處置過敏反應(yīng)的急救處置課程目標課程目標過敏性休克的預(yù)防措施過敏性休克的預(yù)防措施一定義一定義 過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。癥群。 過敏性休克的表現(xiàn)與程度，與

2、過敏性休克的表現(xiàn)與程度，與機體反應(yīng)機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。常可危及生命。二過敏性休克的病因二過敏性休克的病因多糖類多糖類大豆果仁大豆果仁藥物藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細胞色素普魯卡因、細胞色素C、碘化物造影劑、碘化物造影劑異種蛋白異種蛋白海鮮類魚蝦海鮮類魚蝦 三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)三過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克過敏性休克循

3、環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴重者會發(fā)疹，嚴重者會發(fā)生剝脫性皮炎生剝脫性皮炎 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后用藥后714天出現(xiàn)天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。等癥狀。血清樣反應(yīng)血清樣反應(yīng) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展少見，但發(fā)生發(fā)展迅

4、猛，病情往往在迅猛，病情往往在30min30min內(nèi)達高峰，內(nèi)達高峰，有的甚至呈閃電樣有的甚至呈閃電樣發(fā)作。發(fā)作。過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn) 四過敏性休克的鑒別診斷四過敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，

5、通常無血壓下降及蕁麻疹。作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害?；謴?fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。 迷走性暈厥迷走性暈厥 血管性水腫血管性水腫 低血糖性暈厥低血糖性暈厥 過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程2、立即給予、立即給予0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml皮下或皮下或肌注，小兒每次肌注，小兒每次0.02-0.025ml/kg。1）腎上腺

6、素是搶救過敏性休克的首選藥物；）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注）肌注0.1%腎上腺素腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重重復(fù)注射復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素，亦可給腎上腺素1-2ml加入加入5%葡萄糖葡萄糖液液250ml，緩慢靜滴；，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。

7、吸驟停病人時除外）。過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理 4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的靜注或氫化可的松松200-500mg加入加入5%-10%葡萄溏葡萄溏500ml靜滴。靜滴。 過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置 5、抗組胺類藥物的應(yīng)用、抗組胺類藥物的應(yīng)用 6、補充血容量、補充血容量如異丙嗪如異丙嗪25-50

8、mg或苯海拉明或苯海拉明40mg肌注。肌注。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置 7、升壓藥的應(yīng)用、升壓藥的應(yīng)用 9、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥 盡可能使血壓（收縮壓）維持在盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升保證重要

9、臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖葡萄糖100ml靜脈點滴。靜脈點滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。8、心臟停搏、心臟停搏過敏休克的急救處置過敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇立即心肺復(fù)蘇 六特別提示：六特別提示：用易過敏性藥物注意事項用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應(yīng)有哪些的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器備齊急救藥品、儀器不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）不要在空腹狀態(tài)下注射（病情許可時）注射前：注射前： 特別提示：特別提示：用易過敏藥物注意事項用易過敏藥物注意事項皮試或首次