體液代謝的失調(diào)

1、體液代謝的失調(diào)霍 敏水和鈉的代謝紊亂體內(nèi)鉀的異常體內(nèi)鈣的異常體內(nèi)鎂的異常體內(nèi)磷的異常電 解 質(zhì) 紊 亂等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒 水 和 鈉 的 代 謝 紊 亂一 等滲性缺水v等滲性缺水：水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常范圍（135mmol/L150mmol/L）v臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。當(dāng)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的6%7%時(shí)，可有嚴(yán)重的休克表現(xiàn)。v治療：靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水。注意（所輸注的液體應(yīng)是含鈉的等滲液）在糾正缺水后,排鉀量會(huì)有所增加,血清鉀濃度也因細(xì)胞外液的增加而被稀釋降低,應(yīng)注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生。一般在血容量補(bǔ)充是

2、尿量達(dá)到40ml/h后,應(yīng)開始補(bǔ)鉀。二 低滲性缺水v低滲性缺水：水和鈉同時(shí)喪失，但失鈉大于失水，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。根據(jù)缺鈉程度,低滲性缺水可分為三度：v輕度缺鈉：血鈉濃度135mmol/L,疲乏，頭暈，手足麻木，尿中Na+減少。v中度缺鈉：血鈉濃度130mmol/L，惡心，嘔吐，脈搏細(xì)速血壓不穩(wěn)定或降低，站立性暈倒，尿少，尿中不含鈉和氯。v重度缺鈉：血鈉濃度120mmol/L，神志不清，肌痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，木僵，昏迷或休克。治 療v應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液和高滲鹽水v原則：先快后慢，分次完成。v查血Na+ Cl-濃度，動(dòng)脈血?dú)夥治龊椭行撵o脈壓隨時(shí)調(diào)整輸液計(jì)劃，v需補(bǔ)

3、充的鈉量（mmol/L）：=【血鈉的正常值（mmol/L） -血鈉測(cè)得值（mmol/L） 】*體重（kg）*0.6(女為0.5)v當(dāng)天先補(bǔ)1/2量。三 高滲性缺水v高滲性缺水：水鈉同時(shí)喪失，但失水大于失鈉，血清鈉高于正常值。v輕度：缺水量為體重的（2%4%）口渴。v中度：（ 4%6% ）極度口渴，乏力，尿少, 唇舌干燥、皮膚失去彈性、眼窩下陷、煩躁不安。v重度：缺水量超過6% 躁狂，幻覺，譫妄，昏迷。治 療v解除病因v靜脈滴注5%的葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失的液體。按每喪失體重的1%補(bǔ)液400500ml計(jì)算，此外補(bǔ)液量中還應(yīng)包括每天正常需要量2000ml。v補(bǔ)液方法：分

4、度計(jì)算已喪失的體液，即按輕中重度估計(jì)喪失體重的百分比。v補(bǔ)液公式：補(bǔ)水量（ml）=【血鈉測(cè)得值（mmol/L）-血鈉的正常值（mmol/L） 】*體重(kg)*4注意事項(xiàng)v1、補(bǔ)低滲鹽溶液。v2、血鈉雖高，但缺水，血液濃縮，體內(nèi)總鈉量仍減少，故同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉。v3、當(dāng)天僅補(bǔ)計(jì)算量的一半及正常日需量，以免發(fā)生水中毒。v4、注意糾正酸中毒。v5、如有缺鉀，應(yīng)待尿量達(dá)到40ml/h后再予以補(bǔ)鉀。四 水中毒v水中毒：又稱稀釋性低血鈉，較少發(fā)生，機(jī)體攝人總水量超過總排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留,引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。v臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高，頭痛，嘔吐，定向能力失常、譫妄，甚至昏迷，體重明顯增

5、加，皮膚蒼白而濕潤(rùn)。v治療：程度嚴(yán)重者除禁水外，還需用利尿劑脫水。第二章 體內(nèi)鉀異常v一 低鉀血癥v血鉀濃度40ml/h）量：以每克KCl相等于13.4 mmol/L鉀計(jì)算，約每天補(bǔ)氯化鉀36g。速度：每升輸液中不宜超過40 mmol/L（相當(dāng)于氯化鉀3g）。補(bǔ)鉀量應(yīng)分次給予，35天。二 高鉀血癥v血鉀濃度5.5 mmol/Lv原因：補(bǔ)鉀過多，排鉀過少，細(xì)胞內(nèi)鉀移出。v臨床表現(xiàn)無(wú)特異性：可有神志模糊，感覺異常，肢體軟弱無(wú)力。微循環(huán)障礙心搏驟停。心電圖：T波高而尖，P波波幅下降，QRS增寬。 治 療v停用一切含鉀藥物。v降低血鉀濃度：先靜脈注射5%碳酸氫鈉60100ml，再繼續(xù)靜脈滴注 5%碳酸

6、氫鈉100200ml。 用25%Gs100200ml,每5g糖加胰島素1單位靜滴，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%Gs400ml，加入胰島素20單位，24小時(shí)緩慢靜滴。v對(duì)抗心律失常：鈣與鉀有對(duì)抗作用，故靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml能緩解K+對(duì)心肌的毒性作用。第三章 體內(nèi)鈣的異常正常血鈣濃度：2.252.75 mmol/Lv一 低血鈣癥v常見于急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎衰竭、消化道瘺和甲狀旁腺功能受損的病人v臨床表現(xiàn)：與血鈣濃度降低使神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)有關(guān)，有容易激動(dòng)、口周和指尖麻木針刺感，手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢進(jìn)以及Chvostek征陽(yáng)性。血鈣濃度低

7、于2 mmol/L有診斷意義。治療v糾正原發(fā)疾病v10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣10ml靜注必要時(shí)可8-12h后重復(fù)注射。v需長(zhǎng)期治療者可口服鈣劑及補(bǔ)充維生素D，已逐步減少鈣劑的靜脈用量。二 高鈣血癥v常見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和骨轉(zhuǎn)移性癌v臨床表現(xiàn)：疲乏、厭食、惡心、嘔吐、頭痛、四肢痛、口渴、多尿。血鈣濃度高達(dá)45 mmol/L可有生命危險(xiǎn)。v治療：治療原發(fā)病 低鈣飲食 多飲水，促進(jìn)鈣的排出第四章 體內(nèi)鎂的異常正常血鎂濃度：0.701.10 mmol/Lv鎂缺乏可有與鈣缺乏相似的癥狀v對(duì)鎂缺乏有診斷意義的是鎂負(fù)荷試驗(yàn)v治療：氯化鎂或硫酸鎂靜脈補(bǔ)充v鎂過多常見于腎功不全者，可有乏力，疲倦，腱反射消失及心臟抑制作用v治療：10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣10ml靜注，以對(duì)抗鎂對(duì)心肌和肌肉的抑制作用第五章 體內(nèi)磷異常正