腰椎管狹窄癥護理查房

1、腰椎管狹窄癥護理查房腰椎管狹窄癥護理查房護理問題及措施出院指導(dǎo)護士長提問討論病例匯報查房查房流程流程疾病知識介紹治療新進展腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥一、定義一、定義二、病因分類二、病因分類三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、診斷四、診斷五、治療五、治療六、護理六、護理腰椎管狹窄定義腰椎管狹窄定義 腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指各種原因是指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織引起的骨質(zhì)增生或纖維組織增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)增生肥厚，導(dǎo)致椎管或神經(jīng)管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激管的內(nèi)徑較正常狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。臨床上以腰臨床

2、癥狀。臨床上以腰4、腰腰5發(fā)病率最高，多見于發(fā)病率最高，多見于40歲以上的人群。歲以上的人群?；仡櫧馄庶S韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄 先天性（發(fā)育性） 后天性（獲得性） 退變性 混合性 脊柱滑脫性 醫(yī)源性 創(chuàng)傷后退變性混合性主要臨床表現(xiàn)過屈位過伸位三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重三大癥狀：間歇性跛行，主觀癥狀重 而客觀體征相對少，腰背部疼痛活動而客觀體征相對少，腰背部疼痛活動受限受限 五、治療五、治療保守治療：休息腰部保護對癥處理：理療、推拿按摩、藥物治療，硬膜外封閉等。手術(shù)治療：椎板切除減壓，減壓融合內(nèi)固定1術(shù)前護理2術(shù)后護理3康復(fù)鍛煉計劃4出院指導(dǎo)圍手術(shù)期護理六、護理六、護

3、理術(shù)前護理術(shù)前護理1.心理護理心理護理 2.術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練3.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉術(shù)后護理術(shù)后護理1.生命體征的監(jiān)測生命體征的監(jiān)測2.脊髓神經(jīng)根的觀察脊髓神經(jīng)根的觀察3.切口引流管的護理切口引流管的護理4.體位護理體位護理 5.疼痛護理疼痛護理6.功能鍛煉功能鍛煉康復(fù)鍛煉計劃康復(fù)鍛煉計劃（一）術(shù)后麻醉過（一）術(shù)后麻醉過后開始后開始l 足背伸趾屈運動足背伸趾屈運動l 股四頭肌靜力收縮股四頭肌靜力收縮l 膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉（二）術(shù)后第一天二）術(shù)后第一天l 直腿抬高運動直腿抬高運動l5點支撐法點支撐法（1-2w）l3點支撐法（點支撐法（3-4w）l4點支撐法（點支撐法（5

4、-6w）（三）腰背肌肌肉鍛煉（三）腰背肌肌肉鍛煉康復(fù)鍛煉計劃康復(fù)鍛煉計劃(四四)7-8w可視情況下地可視情況下地活動活動病史介紹 姓名：彭秀英 床號：4床 性別：女 年齡：46歲 住院號：201604490 入院時間：2016-2-23 入院時生命體征 T36.5 P72次/分R20次/分 Bp105/72 入院診斷：腰椎管狹窄病史介紹 簡要病史：患者系“間歇性跛行伴左側(cè)腰腿痛3月加重1周”入院。 專科情況：脊柱外觀無明顯畸形，左側(cè)腰4/5椎間隙壓痛明顯，向左下肢放射，左側(cè)直腿抬高試驗可疑陽性，左側(cè)踇趾背伸肌力減低，左側(cè)下肢外側(cè)感覺稍減退，末梢血運活動可。 CT示腰4/5椎間盤突出伴膨出，椎管

5、狹窄 入院后遵醫(yī)囑一級護理、普食 2016.3.7在全麻下行后路椎管減壓+椎間融合+釘棒內(nèi)固定術(shù) 術(shù)后保留尿管一根，負壓引流管一根護理診斷P1P1 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)P2 P2 舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關(guān)P3P3 知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 P4P4睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)有關(guān)P5P5有引流效能降低的危險：與引流不當(dāng)有關(guān)P6P6有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、翻身困難有關(guān)P7P7 有便秘的危險 與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)P8P8排尿方式改變 與留置保留導(dǎo)尿有關(guān)P9P9自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)P10P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫p11有感染的危

6、險 與手術(shù)、各種侵襲性操作、長期臥床有關(guān)p12潛在并發(fā)癥-DVT與長期臥床缺乏運動有關(guān) P1 焦慮、恐懼 與環(huán)境改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 2016.2.23 1 1（1 1）入院時介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護士，緩解其焦慮。 （2 2）告知疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護）告知疾病的發(fā)生機制、轉(zhuǎn)歸過程、治療方案及相關(guān)護理知識，使患者了解自身疾病，積極配合治療。理知識，使患者了解自身疾病，積極配合治療。 （3 3）介紹）介紹講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識及主管醫(yī)生的醫(yī)療水平主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。及手術(shù)成功病例，減少顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信

7、心。 （4 4）完善各項術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。）完善各項術(shù)前檢查、準(zhǔn)備，作好解釋工作。 (5(5）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。）指導(dǎo)床上使用便器、深呼吸有效咳嗽咳痰。O1O1：患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合治療：患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，情緒穩(wěn)定，積極配合治療 ( (2016.2.26)2016.2.26)P2： 舒適的改變：與腰痛及左下肢麻木有關(guān) 2016.2.23 2016.2.23 I 2I 2（1 1）臥硬板床休息，協(xié)助定時翻身，肢體處于功能位。）臥硬板床休息，協(xié)助定時翻身，肢體處于功能位。 （2 2）認真傾聽患者主訴，教會放松的技巧如：按摩、聽）認真傾聽患者主訴，教會

8、放松的技巧如：按摩、聽輕柔的音樂、深呼吸等輕柔的音樂、深呼吸等 （3 3）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評估其轉(zhuǎn)歸情況。）遵醫(yī)囑使用止痛藥物，及時評估其轉(zhuǎn)歸情況。O2O2：患者腰痛左下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。：患者腰痛左下肢麻痛癥狀好轉(zhuǎn)，舒適感增加。 (2016.3.2 ) (2016.3.2 ) P3知識缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識 2016.2.23 。I3 加強護患溝通，主動告知患者疾病相關(guān)治療、護理。 用藥、相關(guān)檢查前，告知患者目的及配合要點。 加強健康教育，術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法，取得配合。O3 患者了解疾病相關(guān)知識，并積極配合各項檢查。(2016.2.26)P4 睡眠形態(tài)紊亂 與手術(shù)有

9、關(guān) 2016.3.4 （術(shù)前）（術(shù)前）I4 保持室內(nèi)安靜，光線適宜利于患者休息。 給予講解有關(guān)成功手術(shù)實例，心理安慰，緩解焦慮。 白天減少睡眠時間，養(yǎng)成良好的睡眠形態(tài)。 必要時必要時遵醫(yī)囑用藥.O4 患者夜間有效睡眠5-6h.(2016.3.7 )P5 有引流效能降低的危險：與引流不當(dāng)有關(guān)2016.3.7 2016.3.7 （手術(shù)當(dāng)天）（手術(shù)當(dāng)天）I5 I5 （ 1 1）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意）接引流袋低于切口水平，告知引流的目的和注意事項。事項。 （2 2）定時擠壓引流管，保持有效引流，防止引流管折）定時擠壓引流管，保持有效引流，防止引流管折疊、受壓、脫落等。疊、受壓、脫

10、落等。 （3 3）觀察引流液的量、色、性狀，并準(zhǔn)確記錄，有異）觀察引流液的量、色、性狀，并準(zhǔn)確記錄，有異常及時報告醫(yī)生予以處理。常及時報告醫(yī)生予以處理。 O5 O5 切口引流通暢切口引流通暢, ,現(xiàn)已拔除。現(xiàn)已拔除。( (2016.3.9 )2016.3.9 ) P6 有皮膚完整性受損的危險：與術(shù)后臥床、自主翻身困難有關(guān) 2016.3.7 （手術(shù)當(dāng)天）（手術(shù)當(dāng)天）I6宣教皮膚護理的重要性，使其從思想上重視。 保持床單位平整、干燥，認真做好晨晚間護理。 協(xié)助翻身2h一次。 嚴格床頭交接班，仔細觀察受壓皮膚狀況。 加強全身營養(yǎng)，增加抵抗力。 O6患者皮膚完好無破損。 2016.3.14P7有便秘的

11、危險 與術(shù)后臥床活動量減少、排便姿勢改變有關(guān)2016.3.7 I7指導(dǎo)行腹部順時針方向按摩，促進腸蠕動。 飲食指導(dǎo)：多飲水，多吃富含纖維素的食物，少吃牛奶豆?jié){甜食等。 運動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者床上活動，病情允許下佩戴支具下地活動。 主動詢問患者排便情況，以便及時發(fā)現(xiàn)。 必要時遵醫(yī)囑使用開塞露甚至大量不保留灌腸。O7 患者未出現(xiàn)便秘。(2016.3.14)P8 排尿方式改變 與留置保留導(dǎo)尿有關(guān) 2016.3.7 2016.3.7 I8 (1)I8 (1)維持正常引流，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓。維持正常引流，防止導(dǎo)尿管脫落、扭曲、受壓。 （2 2）定時傾倒尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準(zhǔn)）定時傾倒

12、尿液，并觀察尿液的性狀、色及尿量，準(zhǔn)確記錄。確記錄。 （3 3）每日予以會陰擦洗）每日予以會陰擦洗BIDBID。 （4 4）定時予以夾管，訓(xùn)練膀胱功能。）定時予以夾管，訓(xùn)練膀胱功能。 （5 5）囑患者每日多飲水，不少于）囑患者每日多飲水，不少于2000ml2000ml。O8 O8 于于3 3月月1111 日拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解通暢。日拔除導(dǎo)尿管，患者小便自解通暢。P9 自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)2016.3.7 I9 囑其留陪人協(xié)助患者打水、買飯、床上大小便等日常生活。 指導(dǎo)患者使用呼叫器，加強巡視，了解患者需求 指導(dǎo)患者使用呼叫器，將常用物品放在患者易取得地方，并鼓勵患者部分生活自理。

13、 O9 患者在家屬協(xié)助下生活能部分自理。2016.3.9P10潛在并發(fā)癥：腦脊液外漏、神經(jīng)根壓迫2016.3.7 I10密切觀察生命體征的變化。 密切觀察引流液的顏色、量。 嚴密觀察患者有無頭痛，頭暈，惡心，嘔吐等不適 觀察傷口有無滲出淡紅色血性液體或清亮液體。 嚴密觀察有無鞍區(qū)感覺遲鈍、雙下肢感覺異常、尿儲留、大小便失禁、四肢肌力情況等。O10患者引流管術(shù)后共引出暗紅色血性液體約600ml,現(xiàn)已拔出，四肢肌力正常。2016.3.9P11 有感染的危險 與手術(shù)、各種侵襲性操作、長期臥床有關(guān) 2016.3.7 I11 泌尿系感染的預(yù)防。 呼吸道感染的預(yù)防。 椎間隙感染的觀察。（觀察有無背部肌肉劇

14、烈疼痛，體溫升高，傷口有無紅腫等） 遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素。O11 患者住院期間無體溫異常升高等表現(xiàn)。2016.3.14P12P12潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-DVT-DVT與長期臥床缺乏運動有關(guān)與長期臥床缺乏運動有關(guān)2016.3.72016.3.7I12I12（1 1）密切觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺運動情密切觀察患肢顏色、溫度、腫脹程度、感覺運動情況況 （2 2）予低脂，高纖維素易消化食物，多飲水予低脂，高纖維素易消化食物，多飲水 （3 3）抬高患肢抬高患肢20-30度，指導(dǎo)患者早期床上鍛煉度，指導(dǎo)患者早期床上鍛煉 （4 4）避免在下肢靜脈穿刺避免在下肢靜脈穿刺 （5 5）盡可能早期下床活

15、動）盡可能早期下床活動 O12O12患者無患者無DVTDVT發(fā)生。發(fā)生。2016.3.2016.3.1414出院指導(dǎo) 出院后繼續(xù)臥硬板床、康復(fù)訓(xùn)練。 避免久站久坐，立位、坐位、或行走時要使用腰圍保護，腰圍佩戴時間1-3個月。 3個月內(nèi)避免騎車、彎腰及扭腰等動作 避免提取重物，防止腰部負重，同時做好腰部保暖，防止受涼。 飲食指導(dǎo) 定期復(fù)診治療新進展：Coflex 棘突間動態(tài)內(nèi)固定系統(tǒng)治療退行性腰椎管狹窄癥腰椎棘突間撐開治療腰椎管狹窄的原理及Coflex 的設(shè)計理念 在椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng) 廣泛應(yīng)用后,針對腰椎管狹窄而采用的椎板切除減 壓內(nèi)固定術(shù)已成為常規(guī)選擇,該方式的優(yōu)點在于可 以進行充分的減壓并避免了減壓所帶來的脊柱失穩(wěn) 的問題,但是卻帶了新的術(shù)后問題:由于融合節(jié)段失 去了活動度,改變了脊柱的生物力學(xué),導(dǎo)致應(yīng)力異常 集中于鄰近椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),使鄰近節(jié)段椎體 間的活動度代償性增加,出現(xiàn)新的病變,如繼發(fā)性鄰近節(jié)段退變、假關(guān)節(jié)形成,甚至導(dǎo)致螺釘斷裂等并發(fā)癥,繼而出現(xiàn)腰腿痛和神經(jīng)壓迫的復(fù)發(fā)。 由此提 出了退行性腰椎疾患的非融合理念,而 Coflex 是棘突間非融合動力內(nèi)固定系統(tǒng)的一種,臨床上已廣泛 使用。 根據(jù)神經(jīng)源性間歇性跛行患者癥狀