氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算、顱內(nèi)出血性疾病

1、氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算、顱內(nèi)出血性疾病氣胸n患者，男。因“突發(fā)右側胸痛”入院。氣胸容量的大小可依據(jù)胸片判斷。氣胸容量的大小可依據(jù)胸片判斷。 方法一方法一 由于氣胸容量近似肺直徑立方與單側胸腔直徑立方的比率(單側胸腔直徑一肺直徑)單側胸腔直徑。)側胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側胸腔容量的25左右，2cm時約50。故從側胸壁與肺邊緣的距離2cm為大量氣胸，2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離3cm為大量氣胸，3cm為小量氣胸。 方法二方法二n2、 可采用kircher方法計算，具體方法如下： n在氣胸側，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準范圍（為整個一側肺野），當肺野外側

2、受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；n當受壓至1/3時，肺組織受壓50%；n當受壓1/2時，肺組織受壓65%；n當受壓至2/3時，肺組織受壓80%；n當肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1/4時的35%均分，大約為10%15%。肺組織壓縮95%n右側胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門。肺組織壓縮約65%n左側肺組織壓縮至橫膈約1/2。方法三方法三n氣胸線位于外1/4時，肺壓縮 35% ；n氣胸線位于外1/3時，肺壓縮 50% ；n氣胸線位于外1/2時，肺壓縮 75%；n

3、氣胸線位于外2/3時，肺壓縮 95% ；參考于：，第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，孔慶德 賈雨辰合編。戰(zhàn)士出版社出版。顱內(nèi)出血量的粗略估算顱內(nèi)出血量的粗略估算n顱腦損傷后顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達一定體積（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效應，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)高壓癥狀。按形成部位不同，可分為硬膜外、硬膜下和腦內(nèi)血腫等。方法一：多田氏公式n按多田氏提出的CT血腫量計算公式：nT（mL）=()/(6)L(長軸)S(短軸)SIice(層面厚度)（cm）n很多人直接乘以1/2，不用/6。 長軸、短軸均為最大層面的長軸和短軸。注意層數(shù)單位也要換成厘米，有些CT是做的薄層，是0.5厘米的，自己看片

4、子要注意，單位是厘米。腦出血破入腦室方法二n尤其對不規(guī)則血腫，如彎月形、長條形、分葉形血腫，多田公式就不夠準確。n腦室形狀復雜，計算其血腫量也較困難，粗略估計其量也不影響治療。記住腦室各部位的腦積液量可作為估計腦室血腫量的參考，根據(jù)腦室擴大情況再酌情估算可能有一些幫助，單側側腦室正常容積1015ml，第三、四腦室容積為510ml。 正常頭顱解剖腦膜概述腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。具有保護和支持的作用，并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。腦膜的解剖結構l硬腦膜硬腦膜l腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜l軟腦膜軟腦膜硬腦膜n硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)

5、面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。顱內(nèi)無硬膜內(nèi)腔。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。主要作用是保護大腦。n硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，伸入各腦部之間的特殊結構：1大腦鐮 2小腦幕 3小腦鐮 4鞍隔硬腦膜的結構特點n硬腦膜的外層與顱蓋骨結合疏松，當顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱骨之間，極易形成硬膜外血腫。（如右上圖所示）n硬腦膜外層與顱底骨結合緊密，若顱底骨折時，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外露。如顱前窩骨折，腦脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。n腦

6、的靜脈血先注入硬腦膜竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈，而竇壁無平滑肌，不能收縮，若受到損傷則出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫腦蛛網(wǎng)膜n薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。該膜與硬腦膜間為潛在的間隙，易分離；與軟腦膜之間有許多結締組織小梁相連，其間為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液和較大的血管。n蛛網(wǎng)膜下池：除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外，均跨過腦的其他溝裂而不伸入其中，在某些部位擴大成為蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的是在小腦與延髓背面之間的小腦延髓池。臨床上可在此進行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。硬腦膜蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜軟腦膜軟腦膜n軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，血管豐富，并伸入溝裂。 n 腦的血管在軟

7、腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進入至腦實質(zhì)一段。 n 由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡叢，分泌腦脊液。 n 軟腦膜對腦起著重要的營養(yǎng)作用。人體中常見的CT值范圍n骨骼：980 1000n空氣：-980 -1000n脂肪：-70 -90n水：-10 10n軟組織：20-60n出血：60-80n鈣化：大于120腦出血的病因 腦出血主要包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂、腦血管畸形、腦梗死、腦梗塞后再灌注損傷、外傷等，可發(fā)生在腦實質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔，也可同時累及上述部位。 兒童及青壯年多見于血管畸形；中年多見于動脈瘤破裂；老年多見于高血壓性腦出血。 一、腦挫裂傷指外傷所致的腦

8、組織器質(zhì)性損傷；分挫傷：皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、水腫和腫脹；裂傷：腦及軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時存在，故稱腦挫裂傷。硬膜下血腫n出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常為減速性頭外傷，常與腦挫裂傷同時存在，多為呈新月形或半月形。臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性昏迷，且進行性加重。二、硬膜下血腫（外傷性）硬膜外血腫n出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，常為加速性顱腦損傷所致，局部多有骨折（90%），因硬膜與顱骨粘連緊密，出血范圍局限，形成雙凸征，臨床典型表現(xiàn)：昏迷-中間清醒-昏迷。有時急性硬膜下血腫亦可呈梭形，兩者鑒別較難，通常硬膜外血腫范圍較局限，多伴顱骨骨折，有助于區(qū)分。三、硬膜外血腫四、蛛網(wǎng)膜下腔出血五、腦室出血六、硬膜下血腫（多有輕微頭外傷史）七、動脈瘤n基底動脈局限性擴張。討論1，該病例有哪些出血？患者，男性，突發(fā)摔倒3小時。結論n1、蛛