產(chǎn)科醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)2016

1、產(chǎn)科醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)阜陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科 牛春 2016年7月醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的重要性醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的重要性 在醫(yī)院環(huán)境中，由于病原微生物相對(duì)集中，各種醫(yī)療新技術(shù)的開(kāi)展，大量抗生素的應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生因素增多，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐年增加。醫(yī)院感染能明顯增加病人的醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院日，延誤康復(fù)時(shí)間，給個(gè)人、家庭、醫(yī)院和社會(huì)造成嚴(yán)重的損傷。 一：醫(yī)院感染概念一：醫(yī)院感染概念 二：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念二：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 三：多重耐藥菌概念三：多重耐藥菌概念 四：醫(yī)療廢物管理四：醫(yī)療廢物管理 五：手衛(wèi)生知識(shí)五：手衛(wèi)生知識(shí) 六：職業(yè)暴露六：職業(yè)暴露 七：產(chǎn)房消毒和管理七：產(chǎn)房消毒和管理基本內(nèi)容基本內(nèi)容基本內(nèi)

2、容一、醫(yī)院感染概念一、醫(yī)院感染概念 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已于出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。感染。 屬于醫(yī)院感染的情況屬于醫(yī)院感染的情況屬于醫(yī)院感染的情況1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 有明確潛伏期

3、的感染有明確潛伏期的感染 自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次入院時(shí)存在的感染直接與上次住院有關(guān)。、本次入院時(shí)存在的感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染、在原醫(yī)院感染基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染 除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶， 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 排除污染、定植及原來(lái)的混合感染排除污染、定植及原來(lái)的混合感染的感染。的感染。4、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌感染。、由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹

4、病毒、結(jié)核分枝桿菌感染。5、新生兒在醫(yī)院內(nèi)由于分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。、新生兒在醫(yī)院內(nèi)由于分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念不屬于醫(yī)院感染的情況不屬于醫(yī)院感染的情況1、皮膚、黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥、皮膚、黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3、患者原有的慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作、患者原有的慢性感染在醫(yī)院急性發(fā)作但入院但入院時(shí)處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急時(shí)

5、處于穩(wěn)定期的慢性氣道疾患患者在入院后繼發(fā)急性感染者屬醫(yī)院感染性感染者屬醫(yī)院感染4、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染、新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染出生出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?，如單純性皰疹、弓形體病、水痘等病），如單純性皰疹、弓形體病、水痘等醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染暴發(fā)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)，3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門(mén)及小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生

6、行政管理部門(mén)及疾控部門(mén)疾控部門(mén)二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質(zhì)者，跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，凡接觸上述物質(zhì)者，均須采取防護(hù)措施均須采取防護(hù)措施防護(hù)用品防護(hù)用品工作服、口罩、手套、面罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、防工作服、口罩、手套、面罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、防水圍裙、鞋套、長(zhǎng)筒靴等水圍裙、鞋套、長(zhǎng)筒靴等醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施醫(yī)院感染的有效預(yù)防措施世界衛(wèi)生組織于世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推

7、薦的五類(lèi)措施包括消毒、隔年向全球推薦的五類(lèi)措施包括消毒、隔離、無(wú)菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行感染離、無(wú)菌操作、合理使用抗生素、監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行感染控制的效果評(píng)估控制的效果評(píng)估三、多重耐藥菌概念三、多重耐藥菌概念 多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌?？梢苑g多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌?？梢苑g成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類(lèi)三類(lèi)（比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、（比如氨基糖苷類(lèi)、紅霉素、B內(nèi)酰胺類(lèi)）或三類(lèi)以?xún)?nèi)酰胺類(lèi)）或三類(lèi)以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類(lèi)三種。P-resisiten

8、ce成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類(lèi)抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、?duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶怠⑺沫h(huán)四環(huán)素素類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等類(lèi)、氟奎諾酮及磺胺類(lèi)等。多重耐藥菌概念多重耐藥菌概念 常見(jiàn)的多重耐藥菌常見(jiàn)的多重耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬(wàn)古霉素、耐萬(wàn)古霉素腸球菌腸球菌VRE、產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐碳青、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌霉烯類(lèi)

9、抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥、多重耐藥/泛泛耐藥銅綠假單胞菌耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。多重耐藥的主要機(jī)制是外排膜泵基因突分枝桿菌等。多重耐藥的主要機(jī)制是外排膜泵基因突變變,其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。多重耐藥菌的預(yù)防措施多重耐藥菌的預(yù)防措施1、遵守?zé)o菌、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)技術(shù)操作規(guī)程程2、加強(qiáng)醫(yī)院、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管環(huán)境衛(wèi)生管理理 3、加強(qiáng)抗菌、加強(qiáng)抗菌藥物合理使藥物合理使用管理用管理4、嚴(yán)格遵循、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生手衛(wèi)生 5、嚴(yán)格執(zhí)嚴(yán)格執(zhí) 行消毒行消毒 隔離隔離措施措施 四、醫(yī)療

10、廢物管理四、醫(yī)療廢物管理TE管理管理依據(jù)依據(jù)XT管理管理依據(jù)依據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄、醫(yī)醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防保健及其他相關(guān)活動(dòng)在醫(yī)療、預(yù)防保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物毒性以及其他危害性的廢物醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管

11、理 醫(yī)療廢物分類(lèi)醫(yī)療廢物分類(lèi) 感染性廢物感染性廢物 病理性廢物病理性廢物 損傷性廢物損傷性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學(xué)性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃及裝不屬于醫(yī)療廢物，使用后的各種玻璃及一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、一次性塑料輸液瓶、袋，未被病人血液、體液排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物體液排泄物污染的不屬于醫(yī)療廢物 生活垃圾用黑色的塑料袋生活垃圾用黑色的塑料袋 醫(yī)療廢物用專(zhuān)用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物用專(zhuān)用的黃色塑料袋。醫(yī)療廢物由專(zhuān)人每天回收到醫(yī)療廢物暫存處，存放由專(zhuān)

12、人每天回收到醫(yī)療廢物暫存處，存放時(shí)間不能超過(guò)時(shí)間不能超過(guò)2天。天。胎盤(pán)、死胎及死嬰管理胎盤(pán)、死胎及死嬰管理 1、依據(jù)原衛(wèi)生部產(chǎn)婦分娩后胎盤(pán)處理問(wèn)題的批復(fù)（衛(wèi)政法發(fā)2005123 號(hào)）要求，規(guī)范胎盤(pán)管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤(pán)按醫(yī)療廢物初步處置（應(yīng)簽署知情同意書(shū)） 2、依據(jù)殯葬管理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理；患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤(pán)、死胎及死嬰，應(yīng)妥善初步處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理五、手衛(wèi)生知識(shí)五、手衛(wèi)生知識(shí)1：基本概念：基本概念 手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)消毒和外科

13、手消毒的總稱(chēng)手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生知識(shí) 2、洗手：、洗手： 指用肥皂或者皂液流動(dòng)水洗手指用肥皂或者皂液流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程部分致病菌的過(guò)程手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生知識(shí) 3、衛(wèi)生手消毒：、衛(wèi)生手消毒： 指用速干手消毒劑揉搓雙指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)手，以減少手部暫居菌的過(guò)程程手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生知識(shí) 4、外科手消毒：、外科手消毒： 指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消少常居菌的過(guò)程。使用的手

14、消毒劑具有持續(xù)抗菌活性毒劑具有持續(xù)抗菌活性 手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生知識(shí) 洗手的指征洗手的指征 1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí) 、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后 、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后之后 、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前、穿脫隔離衣前后，摘手套后，處理藥物或配餐前 、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或被病人的污染物或、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或被病人

15、的污染物或者血液、體液污染后者血液、體液污染后 、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后，接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后污染物品之后，接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻接觸患者前接觸患者前進(jìn)行無(wú)菌操作前進(jìn)行無(wú)菌操作前體液暴露后體液暴露后接觸患者后接觸患者后接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸患者周?chē)h(huán)境后手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生知識(shí) 洗手方法洗手方法 六步洗手法六步洗手法 洗手方法洗手方法 濕手 取液 揉搓及其方法： 沖洗 干燥 護(hù)膚注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n1.1.認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包應(yīng)注意清洗雙手所

16、有皮膚，包括指背、指尖和指縫括指背、指尖和指縫 。n2.注意徹底清洗戴戒指等飾物注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。的部位。n3.注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。n4.應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。手。第一步第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六

17、步第六步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換干手措施干手措施手衛(wèi)生知識(shí)手衛(wèi)生知識(shí) 洗手要求：洗手要求： 每個(gè)步驟搓洗時(shí)間不少于每個(gè)步驟搓洗時(shí)間不少于15秒，每個(gè)部位秒，每個(gè)部位揉搓揉搓56次次 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值：衛(wèi)生手消毒手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值：衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)菌菌落總數(shù)10cfucm2 外科手消毒外科手消毒 監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)5cfucm2外科洗手與手消毒方法外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手

18、洗手消毒消毒外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min6min ；雙手雙手 前臂前臂 上臂下上臂下1/3清洗清洗沖洗沖洗擦干擦干消毒消毒26分鐘分鐘外科洗手圖外科手消毒方法（注意事項(xiàng)）外科手消毒方法（注意事項(xiàng)） 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵手消毒劑的

19、取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明循產(chǎn)品的使用說(shuō)明 ； 不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周?chē)M織的清潔； 在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；高于肘部，使水由手部流向肘部； 術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手； 清潔指甲用品清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒應(yīng)每日清潔與消毒。六六 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 1：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而：概念：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命

20、的一種情況，稱(chēng)之為職業(yè)暴露或危及生命的一種情況，稱(chēng)之為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。六六 職業(yè)暴露職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的處理流程職業(yè)

21、暴露的處理流程 銳器傷的處理：銳器傷的處理：如有傷口，應(yīng)立即在傷口旁端輕如有傷口，應(yīng)立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖輕擠壓，盡可能擠出傷口處的血液在用洗手液沖洗，傷口沖洗后，洗，傷口沖洗后，用用0.5碘伏或碘伏或75的酒精的酒精進(jìn)行進(jìn)行消毒，并進(jìn)行包扎。醫(yī)生向監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，護(hù)士消毒，并進(jìn)行包扎。醫(yī)生向監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科室向醫(yī)院感染科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告科室向醫(yī)院感染科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理露登記表，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理職業(yè)暴露職業(yè)暴露 HBV職業(yè)暴露后的預(yù)防職業(yè)暴露后的預(yù)防 1暴露者抗暴露者抗HBs抗體

22、抗體10mluml，不需要，不需要進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療 2暴露者抗暴露者抗HBs抗體陰性或抗體陰性或10mluml時(shí)時(shí)，應(yīng)預(yù)防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝，應(yīng)預(yù)防肌肉注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的全過(guò)程，乙肝免疫球蛋白最好在疫苗的全過(guò)程，乙肝免疫球蛋白最好在48小時(shí)內(nèi)注射，最遲不超過(guò)小時(shí)內(nèi)注射，最遲不超過(guò)1周。免疫后進(jìn)行周。免疫后進(jìn)行血清學(xué)檢查，看是否有了抗體血清學(xué)檢查，看是否有了抗體職業(yè)暴露職業(yè)暴露 HCV、梅毒職業(yè)暴露后的預(yù)防、梅毒職業(yè)暴露后的預(yù)防 丙肝職業(yè)暴露的預(yù)防目前暫無(wú)適用于HCV暴露后的預(yù)防治療，暴露后盡快進(jìn)行HCV抗體和肝功能檢查，46個(gè)月進(jìn)行追蹤檢測(cè)職業(yè)暴露職業(yè)暴露 梅毒職業(yè)暴

23、露的預(yù)防梅毒職業(yè)暴露的預(yù)防 肌肉注射芐星青霉素肌肉注射芐星青霉素240萬(wàn)單位，單次；如萬(wàn)單位，單次；如青霉素過(guò)敏，可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，口青霉素過(guò)敏，可用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，口服，連服服，連服14日，暴露后日，暴露后3個(gè)月、個(gè)月、6個(gè)月查個(gè)月查T(mén)PHAHIV職業(yè)暴露后的處理盡快采取接觸職業(yè)暴露后的處理盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病后預(yù)防措施，預(yù)防用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病職業(yè)接觸職業(yè)接觸4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過(guò)24小時(shí)小時(shí)，但即使超過(guò)，但即使超過(guò)24小時(shí)也要實(shí)施預(yù)防用藥。小時(shí)也要實(shí)施預(yù)防用藥。產(chǎn)房消毒和管理產(chǎn)房消毒和管理 產(chǎn)房作為醫(yī)院的 類(lèi)環(huán)境，如何有效的預(yù)防和

24、控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分。產(chǎn)房護(hù)理人員必須正確掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)，嚴(yán)格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范。與產(chǎn)房醫(yī)院感染管理相關(guān)的制度有：清潔衛(wèi)生制度；消毒滅菌制度；隔離制度；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度；參觀制度；感染管理報(bào)告制度等。產(chǎn)房的環(huán)境產(chǎn)房的環(huán)境 產(chǎn)房的環(huán)境 （1）產(chǎn)房周?chē)仨毲鍧?，無(wú)污染源，與母嬰室和新生兒室鄰近，相對(duì)獨(dú)立。（2）布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域之間標(biāo)志明確，并對(duì)各區(qū)域內(nèi)的物品放置有具體的要求，做到潔、污分開(kāi)，從區(qū)域劃分上讓醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí)。（3）墻、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便

25、于清洗與清毒。 產(chǎn)房分區(qū)產(chǎn)房分區(qū) 產(chǎn)房分區(qū) 非限制區(qū)：打包間、換鞋及推車(chē)轉(zhuǎn)換處、衛(wèi)生處置室、污物間、產(chǎn)婦接收區(qū) 半限制區(qū)：辦公室、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、敷料準(zhǔn)備室、器械室、刷手間 限制區(qū)：分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間 產(chǎn)房的清潔產(chǎn)房的清潔 日常清潔工作 濕式清掃，定時(shí)通風(fēng)換氣。產(chǎn)房?jī)?nèi)桌面、地面每日用1 500“84”消毒液擦拭1次，且必須用產(chǎn)房專(zhuān)用抹布、拖把，有明顯標(biāo)記，每次用后用清水沖洗、懸掛晾干備用。 治療活動(dòng)后的清潔工作 每次治療活動(dòng)后產(chǎn)房地面受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物污染時(shí)應(yīng)立即清掃，并用1 500“84”消毒液拖地。消毒液配制方法消毒液配制方法 (消消84原液為含有效氯原液為

26、含有效氯5以上）以上）250mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度 200倍）倍） 配制配制 ：84（原液）（原液） 5ml + 水水 995ml. 500mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度100倍）倍） 配制：配制：84（原液）（原液）10ml + 水水 990ml. 1000mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度50倍）倍） 配制：配制：84（原液）（原液）20ml + 水水 980ml. 2000mgL有效氯有效氯 （稀釋濃度（稀釋濃度25倍）倍） 配制：配制：84（原液）（原液）40ml + 水水 960ml.消毒劑的配制方法消毒劑的配制方法 消毒劑的配制方法 產(chǎn)房的消毒、滅

27、菌產(chǎn)房的消毒、滅菌 產(chǎn)房所用器械的消毒滅菌 對(duì)于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品多采用壓力蒸汽滅菌，盡量避免使用化學(xué)消毒劑。如某些金屬銳器必須使用化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)化學(xué)消毒劑的有效濃度，并定期做細(xì)菌培養(yǎng)，以確保消毒效果。 產(chǎn)房空氣消毒 （1）紫外線燈管消毒法：每天定時(shí)照射1h；每次治療活動(dòng)后照射1h，應(yīng)注意紫外線消毒的適宜溫度為2040，適宜濕度為40%60%，紫外線燈管表面必須保持清潔，每12周用酒精紗布或棉球擦拭1次。（2）每日空氣消毒機(jī)消毒4小時(shí)，消毒效果每季度監(jiān)測(cè)一次，有記錄。 洗手和手的消毒 產(chǎn)房護(hù)理人員經(jīng)常接觸產(chǎn)婦的血液、羊水、分泌物等，手易被大量細(xì)菌污染，極易引起感染和交叉感染。所以，洗手是防止醫(yī)院感染傳播的最重要的措施之一。產(chǎn)房護(hù)理人員在進(jìn)入或離開(kāi)產(chǎn)房前、處理污染物品后、護(hù)理特殊