腦積水患者的護理

1、 腦積水患者的護理腦積水患者的護理概述：概述： 腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重要的全身重要的2%，但其血液占全身血循環(huán)的，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達，兒童達40% ，腦組織又是一個豐，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占富液體器官，水分占80%，一旦水、電解，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內(nèi)危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）腦積液量的異常增多）腦積水腦積水 o 是由

2、于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或室系統(tǒng)擴大或(和和)蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下脊腦積水亦應(yīng)包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下脊液等。液等。 腦積水病因：腦積水病因：o 可由多種原因引起，常見有顱內(nèi)炎癥，腦血可由多種原因引起，常見有顱內(nèi)炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外

3、源性神經(jīng)管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。組織內(nèi)積聚而成。 腦積水的臨床表現(xiàn)腦積水的臨床表現(xiàn) ：o 典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺

4、激征；有表現(xiàn)內(nèi)束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。耗鹽綜合癥。 腦積水的臨床表現(xiàn)腦積水的臨床表現(xiàn) ：o 再結(jié)合積水的病因不同，而有臨床特點：如再結(jié)合積水的病因不同，而有臨床特點：如血管源性腦積水多有局限性神經(jīng)癥狀和體征，血管源性腦積水多有局限性神經(jīng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓，意識障礙甚至發(fā)生腦疝；細胞毒顱內(nèi)高壓，意識障礙甚至發(fā)生腦疝；細胞毒性腦積水常有明顯全腦癥狀，如昏迷，木僵；性腦積水常有明顯全腦癥狀，如昏迷，木僵；間質(zhì)性積水多有智力

5、障礙，步態(tài)異常等。間質(zhì)性積水多有智力障礙，步態(tài)異常等。腦積水的治療：腦積水的治療：o 非手術(shù)治療，適用于早期或病情較輕，發(fā)非手術(shù)治療，適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者。展緩慢者。其方法：其方法：（1）應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、）應(yīng)用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、 雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。）經(jīng)前囪或腰椎反復(fù)穿刺放液。腦積水的治療：腦積水的治療：o 手術(shù)療法，手術(shù)療法，o （1）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除）減少腦脊液分泌的手術(shù)：脈絡(luò)叢切除術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。術(shù)后灼燒術(shù)，現(xiàn)已少用。o （2）解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水）

6、解除腦室梗阻病因手術(shù)：如大腦導(dǎo)水管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占管形成術(shù)或擴張術(shù)，正中孔切開術(shù)及顱內(nèi)占位病變摘除術(shù)等。位病變摘除術(shù)等。o （3）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊）腦脊液分流術(shù)：手術(shù)目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。通性或非交通性腦積水。 腦積水的治療：腦積水的治療：常用的分流術(shù)：常用的分流術(shù)：o 有側(cè)腦室有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù)，小腦延髓池分流術(shù)，o 第三腦室造瘺術(shù)，第三腦室造瘺術(shù)，o 側(cè)腦室側(cè)腦室-腹腔、腹腔、o 上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術(shù)等。腦室腹

7、腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、腦室腹腔分流術(shù)是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可靠靠 。腦室腹腔分流術(shù)：腦室腹腔分流術(shù)： o 又稱又稱VP分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦分流術(shù)，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。要方法。 o 是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身操作并

8、不復(fù)雜，在脊液引入腹腔吸收，其手術(shù)本身操作并不復(fù)雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切連接腹腔導(dǎo)管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。 手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥：o 各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室于腦室心房分流術(shù)的

9、腦積水也可作腦室心房分流術(shù)的腦積水也可作腦室腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊腹腔分流術(shù)。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達液化驗結(jié)果正常達2周以上。周以上。手術(shù)禁忌癥：手術(shù)禁忌癥：o 1、顱內(nèi)感染未控制者。、顱內(nèi)感染未控制者。o 2、腹腔有炎癥或腹水者。、腹腔有炎癥或腹水者。o 3、妊娠期婦女。、妊娠期婦女。o 4、局部皮膚感染者。、局部皮膚感染者。 o 5、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。、常規(guī)全麻手術(shù)禁忌者。術(shù)前護理：術(shù)前護理：o 一）術(shù)前準備：一）術(shù)前準備：1、常規(guī)全麻手術(shù)準備。、常規(guī)全麻手術(shù)準備。o 2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)

10、到中線范圍即可。（胸部由鎖骨以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）和腋窩部，注意臍部消毒）o 3、坐位標記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮、坐位標記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮膚移位導(dǎo)致定位不準。膚移位導(dǎo)致定位不準。o 4、準備腦室、準備腦室腹腔分流管。腹腔分流管。術(shù)前護理：術(shù)前護理：o （二）心理護理：腦積水多有腦外傷，腦出血或炎（二）心理護理：腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高，癥、腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐

11、等癥狀，加之社會、家庭、出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之社會、家庭、經(jīng)濟等方面的壓力，病人常有擔(dān)心手術(shù)會出現(xiàn)意外、經(jīng)濟等方面的壓力，病人常有擔(dān)心手術(shù)會出現(xiàn)意外、致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流，在術(shù)致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流，在術(shù)前準備中做好耐心解釋工作，操作熟練、規(guī)范，給前準備中做好耐心解釋工作，操作熟練、規(guī)范，給病人以信任感。對擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、病人以信任感。對擔(dān)心手術(shù)失敗者要介紹手術(shù)原理、方法，手術(shù)的可靠性、安全性及對同類手術(shù)病人的方法，手術(shù)的可靠性、安全性及對同類手術(shù)病人的信息介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術(shù)配合信息介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術(shù)配合 。

12、術(shù)后護理：術(shù)后護理：o 1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，或動，術(shù)后有可能出現(xiàn)反復(fù)穿刺導(dǎo)致的顱內(nèi)血腫，或分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或積流，必要時復(fù)查頭分流過度導(dǎo)致的硬膜下血腫或積流，必要時復(fù)查頭部部CT，對癥處理。，對癥處理。o 2）注意體溫超過）注意體溫超過38.5以上應(yīng)采取有效的降溫以上應(yīng)采取有效的降溫措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。止引起虛脫。o 3）保持呼吸道通暢：氧流量為）保持呼吸道通暢：氧流量為24L/min，清，清醒病人鼓

13、勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分沁物。吸道分沁物。 術(shù)后護理：術(shù)后護理：o 4）保持分流管通暢：）保持分流管通暢：a、抬高床頭、抬高床頭15-30，以，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。o b、每天定時擠壓分流管按壓閥門、每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，保持分次，保持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術(shù)后防止引流管堵塞，流管通暢。（按壓按壓閥門，術(shù)后防止引流管堵塞，手術(shù)后用甲紫做好閥門標記，術(shù)后手術(shù)后用甲紫做好閥門標記，術(shù)后1-3天，每天按天，每天按壓閥門壓閥門1-3次，每次次，每次15下左右，注意用力

14、要均下左右，注意用力要均勻。）勻。）o 5）切口的護理：）切口的護理： 觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。 術(shù)后護理：術(shù)后護理：o 6）留置尿管護理：防擠壓、扭曲脫落，定）留置尿管護理：防擠壓、扭曲脫落，定時更換。時更換。o 7）防褥瘡護理：每）防褥瘡護理：每2小時翻身一次，保持小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。上擦浴一次。o 8）飲食護理：肛門排

15、氣后方可進流質(zhì)飲食，）飲食護理：肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅早期不可進易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理 ：o 1）感染）感染 常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合染，感染將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷理應(yīng)用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若料及床單元的整潔

16、干燥，注意體溫變化，若體溫超過體溫超過40，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護理：并發(fā)癥的觀察及護理：o 2）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原）低顱壓綜合征術(shù)后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直

17、因有兩：一為分流管選擇不當(dāng)；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導(dǎo)致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴重述癥狀時，應(yīng)讓患者平臥，逐漸適應(yīng)，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設(shè)計不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選不合理者，應(yīng)術(shù)前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。擇合適的分流管。并發(fā)癥的觀察及護理：并發(fā)癥的觀察及護理：o 3）分流管堵塞）分流管堵塞 分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端

18、阻塞多系腦組織、血凝塊腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分及脈絡(luò)叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有嘔吐等癥狀。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無

19、減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加無減輕和消除，若術(shù)前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術(shù)后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復(fù)按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕裝置。囑患者術(shù)后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。動自由伸直而防止折管阻塞。并發(fā)癥的觀察及護理：并發(fā)癥的觀察及護理：o 4）消化道癥狀消化道癥狀 腦室腦室腹腔分流術(shù)后患者表腹腔分流術(shù)后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、現(xiàn)的消化道癥