胰腺解剖與病理生理

1、胰腺解剖與病理生理胰腺解剖與病理生理 肝膽胰外科肝膽胰外科 u概述概述u胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)u胰腺的血供胰腺的血供u胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流u胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu)u胰腺的功能胰腺的功能概述概述l 胰腺最早是由古希臘解剖學(xué)家胰腺最早是由古希臘解剖學(xué)家RuphosRuphos將其命將其命名，希臘語(yǔ)為名，希臘語(yǔ)為PancreasPancreas。l 胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體，是胰腺為人體內(nèi)僅次于肝臟的第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺，其中外分泌部占腺體的絕內(nèi)外分泌混合腺，其中外分泌部占腺體的絕大部分，屬消化腺，分泌胰液并經(jīng)導(dǎo)管排入大部分，屬消化腺，分泌胰液并經(jīng)導(dǎo)管排入腸腔，

2、主要對(duì)食物起消化作用。內(nèi)分泌部是腸腔，主要對(duì)食物起消化作用。內(nèi)分泌部是散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島散在分布于外分泌部之間的胰島，分泌胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等激素進(jìn)入血液素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素等激素進(jìn)入血液或淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。或淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。綜述綜述綜述綜述胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰腺位于腹膜后間隙，橫位于腹上區(qū)及左季肋胰腺位于腹膜后間隙，橫位于腹上區(qū)及左季肋區(qū)，平對(duì)第區(qū)，平對(duì)第1 1、2 2腰椎，長(zhǎng)約腰椎，長(zhǎng)約121215cm15cm，重量約，重量約為為8080115g115g。胰腺質(zhì)軟，外觀為淡紅色，形狀。胰腺質(zhì)軟，外觀為淡紅色，形狀扁平細(xì)長(zhǎng)。前

3、面隔網(wǎng)膜與胃相鄰，后方有下腔扁平細(xì)長(zhǎng)。前面隔網(wǎng)膜與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、肝門(mén)靜脈和腹主動(dòng)脈。其右端靜脈、膽總管、肝門(mén)靜脈和腹主動(dòng)脈。其右端被十二指腸環(huán)抱，左端接觸脾門(mén)。被十二指腸環(huán)抱，左端接觸脾門(mén)。 解剖上分為解剖上分為頭、頸、體、尾。頭、頸、體、尾。胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰胰腺腺正正面面胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰胰腺腺后后面面胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)p胰頭較膨大，被十二指腸胰頭較膨大，被十二指腸“C”C”形包繞，膽總形包繞，膽總管胰頭段在胰頭后方的溝內(nèi)，并常埋在胰腺組管胰頭段在胰頭后方的溝內(nèi)，并常埋在胰腺組織，因此胰腺癌或慢性胰腺炎時(shí)，可出現(xiàn)阻塞織，因此胰腺癌或慢性胰

4、腺炎時(shí)，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和十二指腸受壓的癥狀。左下方鉤狀突性黃疸和十二指腸受壓的癥狀。左下方鉤狀突起將門(mén)靜脈起始部及腸系膜上血管夾在胰腺實(shí)起將門(mén)靜脈起始部及腸系膜上血管夾在胰腺實(shí)質(zhì)部，所以胰頭腫大可壓迫肝門(mén)靜脈，導(dǎo)致腹質(zhì)部，所以胰頭腫大可壓迫肝門(mén)靜脈，導(dǎo)致腹水。水。胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)p胰頸位于胰頭與胰體之間，長(zhǎng)約胰頸位于胰頭與胰體之間，長(zhǎng)約2cm2cm，幽門(mén)位于其前上方，上方有膽總管。腸幽門(mén)位于其前上方，上方有膽總管。腸系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝門(mén)靜脈。腸系膜上動(dòng)脈位于并伴行于靜門(mén)靜脈。腸系膜上動(dòng)脈位于并伴行于靜脈的左側(cè)。脈的左側(cè)。胰腺的解剖

5、形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)p胰體位于胰頸和胰尾之間，占胰胰體位于胰頸和胰尾之間，占胰的大部分。其前方與胃相鄰，故的大部分。其前方與胃相鄰，故胃癌或胃后壁潰瘍穿孔時(shí)常與胰胃癌或胃后壁潰瘍穿孔時(shí)常與胰腺粘連。腺粘連。p胰尾為伸向左上方較細(xì)的部分，胰尾為伸向左上方較細(xì)的部分，緊貼脾門(mén)。緊貼脾門(mén)。胰腺的解剖形態(tài)胰腺的解剖形態(tài)胰尾胰尾胰腺的血供胰腺的血供胰腺血供特點(diǎn)胰腺血供特點(diǎn) 胰腺的動(dòng)脈來(lái)源與分布是腹部最復(fù)雜胰腺的動(dòng)脈來(lái)源與分布是腹部最復(fù)雜的器官之一，它不像肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)的器官之一，它不像肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)臟器都有其固有的臟器都有其固有的“門(mén)門(mén)”供血管進(jìn)出，供血管進(jìn)出，其動(dòng)脈是圍繞

6、胰腺周?chē)植疾⑾嗷ノ呛掀鋭?dòng)脈是圍繞胰腺周?chē)植疾⑾嗷ノ呛闲纬蓮?fù)雜的血管網(wǎng)。總的來(lái)看胰腺的動(dòng)形成復(fù)雜的血管網(wǎng)?？偟膩?lái)看胰腺的動(dòng)脈來(lái)自腹腔干的分支及腸系膜上動(dòng)脈脈來(lái)自腹腔干的分支及腸系膜上動(dòng)脈。胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供胰腺的血供歸納上訴，胰腺各部分的動(dòng)脈供血情況如下：歸納上訴，胰腺各部分的動(dòng)脈供血情況如下：胰頭部：胰頭部：由胰十二指腸上、下動(dòng)脈供血，二者在由胰十二指腸上、下動(dòng)脈供血，二者在胰頭前、后面和實(shí)質(zhì)內(nèi)構(gòu)成動(dòng)脈弓，由動(dòng)脈弓發(fā)胰頭前、后面和實(shí)質(zhì)內(nèi)構(gòu)成動(dòng)脈弓，由動(dòng)脈弓發(fā)出分支至胰頭和十二指腸。因此胰頭的動(dòng)脈分布出分支至胰頭和十二指腸。因此胰頭的動(dòng)脈分

7、布與十二指腸相同，切除胰頭必須同時(shí)切除十二指與十二指腸相同，切除胰頭必須同時(shí)切除十二指腸。胰頭及鉤突還接受部分來(lái)自胰背動(dòng)脈右支的腸。胰頭及鉤突還接受部分來(lái)自胰背動(dòng)脈右支的血液。血液。胰體、尾部：胰體、尾部：由來(lái)自脾動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈由來(lái)自脾動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈的胰背動(dòng)脈極其左、右分支、脾動(dòng)脈的多數(shù)細(xì)小的胰背動(dòng)脈極其左、右分支、脾動(dòng)脈的多數(shù)細(xì)小胰支和較大的胰背動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈等分支供血，胰支和較大的胰背動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈等分支供血，這些血管穿入胰體、胰尾實(shí)質(zhì)內(nèi)并相互吻合形成這些血管穿入胰體、胰尾實(shí)質(zhì)內(nèi)并相互吻合形成動(dòng)脈弓。動(dòng)脈弓。胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰胰頭頭胰胰體體胰胰尾尾胰十二指腸胰十

8、二指腸上下淋巴結(jié)上下淋巴結(jié)胰腺的淋巴回流胰腺的淋巴回流胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu) 胰腺表面覆蓋有薄層疏松結(jié)締組織，這些胰腺表面覆蓋有薄層疏松結(jié)締組織，這些結(jié)締組織深入腺實(shí)質(zhì)，將實(shí)質(zhì)分隔成許多結(jié)締組織深入腺實(shí)質(zhì)，將實(shí)質(zhì)分隔成許多小小葉葉。胰腺實(shí)質(zhì)主要由。胰腺實(shí)質(zhì)主要由腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞腺泡、導(dǎo)管和胰島細(xì)胞組成，此外還包含有血管、淋巴管和神經(jīng)組組成，此外還包含有血管、淋巴管和神經(jīng)組織，這些血管、淋巴管、神經(jīng)組織和較大的織，這些血管、淋巴管、神經(jīng)組織和較大的導(dǎo)管行走于小葉間的結(jié)締組織中。導(dǎo)管行走于小葉間的結(jié)締組織中。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu)n腺泡（Pancreatic Acinus）：腺泡約

9、占胰腺的8085，呈泡狀或葡萄串狀，是外分泌腺的功能單位。分泌產(chǎn)生的各種消化酶酶原顆粒，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶核糖核酸酶等。 胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu) 胰腺導(dǎo)管類(lèi)似樹(shù)狀結(jié)構(gòu)。胰腺導(dǎo)管類(lèi)似樹(shù)狀結(jié)構(gòu)。 腺泡泡心細(xì)胞腺泡泡心細(xì)胞 閏管閏管 小葉內(nèi)導(dǎo)小葉內(nèi)導(dǎo)管管 小葉間導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管 主導(dǎo)管主導(dǎo)管 肝胰壺腹（二指腸乳頭）。肝胰壺腹（二指腸乳頭）。 導(dǎo)管的主要功能是分泌胰液及將腺泡分導(dǎo)管的主要功能是分泌胰液及將腺泡分泌的酶原顆粒運(yùn)輸?shù)绞改c。泌的酶原顆粒運(yùn)輸?shù)绞改c。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu)n 胰島（胰島（Pancreatic isletPancreatic isle

10、t）是由內(nèi)分泌細(xì)）是由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的球形細(xì)胞團(tuán)，散布于腺泡之間。胞組成的球形細(xì)胞團(tuán)，散布于腺泡之間。成人胰腺約有成人胰腺約有17 17 萬(wàn)萬(wàn)200200萬(wàn)個(gè)胰島，約占萬(wàn)個(gè)胰島，約占胰腺總體積的胰腺總體積的1 1。胰島在胰尾部較多，呈。胰島在胰尾部較多，呈團(tuán)索狀分布，細(xì)胞間有豐富的有孔毛細(xì)血團(tuán)索狀分布，細(xì)胞間有豐富的有孔毛細(xì)血管，胰島細(xì)胞分泌的激素借此可以直接入管，胰島細(xì)胞分泌的激素借此可以直接入血。血。 胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu) 胰島大小不等，直徑通常在胰島大小不等，直徑通常在7575500m500m，大的有數(shù)百個(gè)細(xì)胞，小的僅由大的有數(shù)百個(gè)細(xì)胞，小的僅由1010多個(gè)細(xì)胞多個(gè)細(xì)胞組成。胰島

11、主要有組成。胰島主要有、和、和PPPP四種四種細(xì)胞，近年又發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞，近年又發(fā)現(xiàn)了 細(xì)胞。細(xì)胞。胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰腺的組織結(jié)構(gòu)胰島結(jié)構(gòu)示意圖胰島結(jié)構(gòu)示意圖 胰島胰島H-EH-E染色圖染色圖胰腺的功能胰腺的功能 內(nèi)分泌：胰島內(nèi)分泌：胰島 外分泌：腺泡、導(dǎo)管外分泌：腺泡、導(dǎo)管胰腺的功能胰腺的功能 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 （B）細(xì)胞）細(xì)胞 胰島素胰島素 （A）細(xì)胞）細(xì)胞 胰高血糖素胰高血糖素 （D）細(xì)胞）細(xì)胞 生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素胰腺的功能胰腺的功能 外分泌功能外分泌功能u胰腺的外分泌物稱(chēng)胰液。胰液無(wú)色堿性液胰腺的外分泌物稱(chēng)胰液。胰液無(wú)色堿性液體，體，PH8.0，每日分泌約，每日分泌約1.5L，主要成分：，主要成分： 腺管細(xì)胞腺管細(xì)胞 HCO3-等主要中和進(jìn)入十等主要中和進(jìn)入十二指腸的胃酸二指腸的胃酸 腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞 胰消化酶（胰淀粉酶、胰胰消化酶（胰淀粉酶、胰 脂酶等）脂酶等） 參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解參與三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的分解小結(jié)小結(jié)胰腺是人體第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合胰腺是人體第二大腺體，是內(nèi)外分泌混合腺。腺。外分泌屬消化腺，分泌胰液，參與消化。外分泌屬消化腺，分泌胰液，參與消化。胰