輸液港維護(hù)護(hù)理

1、 干部消化科干部消化科 靜脈治療學(xué)組靜脈治療學(xué)組張芳張芳 隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理，發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具展到以病人為中心的整體護(hù)理。從單純的輸液工具- -頭頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針、C CVCVC、PICCPICC等多種輸液等多種輸液工具的選擇。各種輸液工具正以前所未有的速度在臨工具的選擇。各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌床上得到普及應(yīng)用。掌握好各種輸液工具的應(yīng)用，掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加有效地進(jìn)行時(shí)間管握更多的新技術(shù)，才能

2、使我們更加有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率理，提高工作效率、護(hù)理水平護(hù)理水平和患者滿意度和患者滿意度。前言前言中心靜脈導(dǎo)管使用情況中心靜脈導(dǎo)管使用情況我院靜脈治療工具統(tǒng)計(jì)結(jié)果（人次）我院靜脈治療工具統(tǒng)計(jì)結(jié)果（人次）7805535352012年年（8月）月）2012年年（6月）月）2011年（下）年（下）2011年（上）年（上）DCBA457輸液港輸液港14人次人次Contents小結(jié)小結(jié)輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況輸液港概況輸液港輸液港植入式靜脈輸液港是一種植入植入式靜脈輸液港是一種植入皮下、可長期留置在體內(nèi)的靜脈皮下、可長期留置在

3、體內(nèi)的靜脈輸液裝置，是患者靜脈輸液的一輸液裝置，是患者靜脈輸液的一個(gè)永久性通道。個(gè)永久性通道。穿刺座穿刺座儲(chǔ)液槽儲(chǔ)液槽三向瓣膜式三向瓣膜式硅膠導(dǎo)管硅膠導(dǎo)管硅膠穿刺隔硅膠穿刺隔導(dǎo)管鎖導(dǎo)管鎖縫合孔縫合孔靜脈輸液港的組成靜脈輸液港的組成- -注射港體及導(dǎo)管注射港體及導(dǎo)管 植入方法植入方法u經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈下靜脈穿刺穿刺，放入導(dǎo)，放入導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端進(jìn)入管，使導(dǎo)管頭端進(jìn)入上腔靜脈上腔靜脈u于鎖骨下窩處建立于鎖骨下窩處建立皮下囊袋，植入輸液皮下囊袋，植入輸液座并座并固定固定u輸液座與導(dǎo)管輸液座與導(dǎo)管相連相連u輸液座埋置于皮下輸液座埋置于皮下厚度以厚度以0.5-1.5cm0.5-1.

4、5cm為為宜。宜。 靜脈輸液港的位置靜脈輸液港的位置導(dǎo)管尖端位置：上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處我們可以進(jìn)行輸液港植入操作嗎？我們可以進(jìn)行輸液港植入操作嗎？ Can you ? NO!Yes,we can !輸液港植入宣教同意書 Before評(píng)估輸液港植入輸液港植入觀察觀察宣教宣教評(píng)估評(píng)估生命體征生命體征局部傷口局部傷口置管當(dāng)天置管當(dāng)天置管后置管后2-3天天建議置管建議置管72h后輸液后輸液有無感染有無感染是否通暢是否通暢患者舒適程患者舒適程度度After不要忘記拍個(gè)胸片哦！不要忘記拍個(gè)胸片哦！輸液港的優(yōu)點(diǎn)輸液港的優(yōu)點(diǎn)兒童很兒童很好用哦好用哦輸液港的缺點(diǎn) 醫(yī)生操作醫(yī)生操作 發(fā)生異

5、常糾正困難發(fā)生異常糾正困難 拆除時(shí)再一次手術(shù)拆除時(shí)再一次手術(shù) 價(jià)格更昂貴價(jià)格更昂貴輸液港使用范圍輸液港使用范圍腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)化療化療PICC、CVC植入困難者植入困難者長期輸液長期輸液抽血抽血靜脈輸液港禁忌癥曾出現(xiàn)或可疑設(shè)備相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置Contents小結(jié)小結(jié)輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港概況輸液港概況輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)好搭檔好搭檔專用無損傷針專用無損傷針

6、(蝶翼針蝶翼針)好搭檔！好搭檔！1. 1.保護(hù)穿刺隔，確保承受保護(hù)穿刺隔，確保承受20002000次次穿刺不發(fā)生損傷而穿刺不發(fā)生損傷而導(dǎo)致漏液導(dǎo)致漏液2. 2.不會(huì)有不會(huì)有“切削切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管舒適的固定于患舒適的固定于患者皮膚表面者皮膚表面無損傷針無損傷針 直徑直徑 19G19G、20G20G、22G22G 長度長度 0.5-1.5cm0.5-1.5cm 蝶翼針套件蝶翼針套件可留置一周可留置一周穿刺隔膜穿刺隔膜 -能讓能讓22G22G的無損傷針的無損傷針穿刺針穿刺穿刺針穿刺20002000次次 - -能讓能讓19G19G的無損傷針的無損傷針穿刺針穿刺

7、穿刺針穿刺10001000次次不會(huì)發(fā)生漏液不會(huì)發(fā)生漏液治療允許情況下選治療允許情況下選擇較細(xì)的蝶翼針擇較細(xì)的蝶翼針無損傷針無損傷針：蝶翼蝶翼針輸液套件針輸液套件可以保留使可以保留使用用7 7天，注意天，注意保護(hù)和固定保護(hù)和固定好，防止脫好，防止脫出或污染出或污染輸液港能用多久呢？輸液港能用多久呢？ “22G22G的無損傷針的無損傷針”2.2000/52=2000/52=38.538.5年年1.365365天天/7/7天天=52.1=52.1次次輸液港輸液操作流程輸液港輸液操作流程針頭必須垂直進(jìn)入輸液座，以免針針頭必須垂直進(jìn)入輸液座，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力

8、不可強(qiáng)行進(jìn)針，穿刺動(dòng)作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射調(diào)整無損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港注射座的導(dǎo)管接口座的導(dǎo)管接口無損傷針下方墊開口小紗布無損傷針下方墊開口小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度確定紗布?jí)|厚度,再用再用1012cm透明敷貼外固透明敷貼外固定針頭定針頭Attention！沖沖 管管對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘規(guī)定進(jìn)行沖洗，將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血液，以促進(jìn)和留的藥液沖入血液，以促進(jìn)和保持其通暢，避免刺激局部血保持其通暢，避免刺激局部

9、血管，防止不相容藥物的混合，管，防止不相容藥物的混合，并減少藥物之間的配伍并減少藥物之間的配伍禁忌禁忌Question 1輸液前、輸液前、后后血液、脂血液、脂肪乳后肪乳后不相溶藥不相溶藥物間物間更換無損更換無損傷針時(shí)傷針時(shí)時(shí)機(jī)時(shí)機(jī)注射器壓注射器壓強(qiáng)強(qiáng)脈沖脈沖正壓封管正壓封管要求要求輸液港沖管時(shí)機(jī)與要求輸液港沖管時(shí)機(jī)與要求治療間歇期每月維護(hù)時(shí)不要忘記沖管、封管哦！宣教宣教保持局保持局部皮膚部皮膚清潔干清潔干燥燥從事一從事一般性日般性日常工作常工作可以泡可以泡澡哦澡哦治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液治療間歇期每四周對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、肝素封管等維護(hù)港進(jìn)行沖管、肝素封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)一次，建

10、議回醫(yī)院維護(hù)。Do not！ 1. 置管側(cè)肢體劇置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)烈活動(dòng) 2. 注射造影劑注射造影劑YESContents小結(jié)小結(jié)輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況輸液港概況輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港解決了其他輸液通道給病人日常生活帶來的不便，但是使用不當(dāng)也可產(chǎn)生一些 并發(fā)癥！輸液港常見并發(fā)癥感染導(dǎo)管夾閉綜合征穿刺失敗導(dǎo)管堵塞港外露全身感染局部感染感染以輸液港注射座囊袋的局部紅、腫、痛多見。以輸液港注射座囊袋的局部紅、腫、痛多見。感染預(yù)防預(yù)防處理處理帶敷料的貼膜帶敷料的貼膜72h更換。治更換。治療間歇期及時(shí)拔除蝶翼針療間歇期及時(shí)拔除蝶翼針嚴(yán)格無菌操作，帶無菌

11、嚴(yán)格無菌操作，帶無菌手套。手套。保持港座周圍皮膚清潔保持港座周圍皮膚清潔加強(qiáng)換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗加強(qiáng)換藥，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素生素觀察導(dǎo)管周圍皮膚，必要時(shí)血培觀察導(dǎo)管周圍皮膚，必要時(shí)血培養(yǎng)，評(píng)估感染情況養(yǎng)，評(píng)估感染情況嚴(yán)重感染時(shí)及時(shí)拔除輸液港嚴(yán)重感染時(shí)及時(shí)拔除輸液港頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生頸內(nèi)靜脈置管發(fā)生相關(guān)感染危險(xiǎn)性高，相關(guān)感染危險(xiǎn)性高，建議首選鎖骨下靜脈建議首選鎖骨下靜脈 導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征 是指經(jīng)是指經(jīng)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈穿刺置管時(shí)進(jìn)入第穿刺置管時(shí)進(jìn)入第一肋骨和鎖骨之間一肋骨和鎖骨之間狹小間隙，導(dǎo)管受狹小間隙，導(dǎo)管受第一肋骨和鎖骨擠第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾壓而產(chǎn)生狹窄或夾

12、閉而影響輸液。閉而影響輸液。導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征臨床表現(xiàn)與患者體位有關(guān)，置管側(cè)肩部后旋與患者體位有關(guān)，置管側(cè)肩部后旋或手臂上舉時(shí)輸液通暢，肩部處于或手臂上舉時(shí)輸液通暢，肩部處于自然放松時(shí)輸液不暢自然放松時(shí)輸液不暢。0級(jí)級(jí) 1級(jí)級(jí) 2級(jí)級(jí) 3級(jí)級(jí)導(dǎo)管無壓導(dǎo)管無壓迫，無需迫，無需處理處理 導(dǎo)管有輕微導(dǎo)管有輕微壓迫，不伴壓迫，不伴有管腔狹窄，有管腔狹窄，1-3月復(fù)查胸月復(fù)查胸片，監(jiān)測(cè)有片，監(jiān)測(cè)有無發(fā)展至無發(fā)展至2級(jí)級(jí) 導(dǎo)管有壓導(dǎo)管有壓迫，伴有迫，伴有管腔狹窄，管腔狹窄，應(yīng)考慮拔應(yīng)考慮拔管管導(dǎo)管破損導(dǎo)管破損或斷裂，或斷裂，應(yīng)立即拔應(yīng)立即拔管管導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)導(dǎo)管夾閉綜合征分級(jí)導(dǎo)管斷裂

13、的導(dǎo)管斷裂的發(fā)生率為發(fā)生率為40%導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征穿刺點(diǎn)的選擇.避開鎖骨中線與肋鎖韌帶之間部位原因分析原因分析早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)早期識(shí)別早期識(shí)別及時(shí)處理及時(shí)處理Please write down of contents explanation for Business Area.重視早期輸液不暢的臨床表現(xiàn)必要時(shí)立刻拔除導(dǎo)管及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管夾閉程度輸液座移位輸液座移位纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘形成形成蝶翼針未進(jìn)入儲(chǔ)蝶翼針未進(jìn)入儲(chǔ)液槽液槽插入輸液港底座插入輸液港底座側(cè)壁側(cè)壁穿過輸液港底部穿過輸液港底部蝶翼針導(dǎo)管夾未蝶翼針導(dǎo)管夾未打開打開輸液座相關(guān)輸液座相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管相關(guān)蝶翼針相關(guān)蝶翼針相關(guān)導(dǎo)管堵

14、塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞-輸液座移位輸液座移位用縫針將輸液座與皮用縫針將輸液座與皮下組織妥善固定；下組織妥善固定；拔針時(shí)固定好輸液座拔針時(shí)固定好輸液座，防止輸液座與導(dǎo)管，防止輸液座與導(dǎo)管分離分離不要抓撓輸液座周圍不要抓撓輸液座周圍皮膚，洗澡時(shí)勿用力皮膚，洗澡時(shí)勿用力揉搓；揉搓；要穿緊身衣，防止摩要穿緊身衣，防止摩擦輸液座產(chǎn)生移位擦輸液座產(chǎn)生移位2步拔針法步拔針法導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞-纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成導(dǎo)管長期留置，由于沖管不正確，大導(dǎo)管長期留置，由于沖管不正確，大量的物質(zhì)包括藥物和血液沉積在導(dǎo)管量的物質(zhì)包括藥物和血液沉積在導(dǎo)管內(nèi)壁，形成纖維蛋白鞘，嚴(yán)重時(shí)造成內(nèi)壁，形成纖維蛋白鞘，嚴(yán)重時(shí)

15、造成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞。 及時(shí)沖管及時(shí)沖管在輸注刺激性或高黏滯性藥物前后、抽血后、輸血后、輸注胃腸外營養(yǎng)液期間， 均應(yīng)用NS 20 ml 進(jìn)行脈沖式?jīng)_管 導(dǎo)管再通導(dǎo)管再通遵醫(yī)囑使用尿激酶反復(fù)負(fù)壓灌注處理 穿刺針方向穿刺針方向 穿刺針的出液口應(yīng)背對(duì)注射座 的導(dǎo)管出口,沖洗時(shí)可在注射座內(nèi)形成在注射座內(nèi)形成湍流湍流,可有效沖洗干凈可有效沖洗干凈注射座注射座 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞-纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成Question 2導(dǎo)管再通的方導(dǎo)管再通的方法法1.無損針尾端接三通直臂2.直臂二接配好的尿激酶3.側(cè)臂接空注射器4.先令導(dǎo)管與側(cè)臂通5.回抽注射器的活塞6.迅速使兩直臂通7.尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓

16、而被吸入少量8.等待20分鐘9.重復(fù)步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器導(dǎo)管尿激酶再通Step 1Step 2Step 3 對(duì)準(zhǔn)輸液座穿對(duì)準(zhǔn)輸液座穿刺隔刺隔中心位置中心位置，盡量避開前次穿盡量避開前次穿刺針眼刺針眼 垂直進(jìn)針，針頭穿過皮垂直進(jìn)針，針頭穿過皮膚、脂肪層，當(dāng)刺入穿刺膚、脂肪層，當(dāng)刺入穿刺隔時(shí)有隔時(shí)有滯針感滯針感，繼續(xù)進(jìn)針，繼續(xù)進(jìn)針; 當(dāng)針頭過穿刺隔后有當(dāng)針頭過穿刺隔后有落空落空 感感再緩慢向下刺入，至底部有再緩慢向下刺入，至底部有抵觸感抵觸感時(shí)稍稍向上回拔時(shí)稍稍向上回拔0.10.2cm后后回抽血液回抽血液以確認(rèn)以確認(rèn)針頭位于輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi)針頭位于輸液港儲(chǔ)液槽內(nèi)導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞-蝶

17、翼針不在位蝶翼針不在位定義定義原因原因處理處理二次縫合或更二次縫合或更換輸液座放置換輸液座放置位置位置.- 輸液港偏離原輸液港偏離原來的位置發(fā)生來的位置發(fā)生倒置或裸露在倒置或裸露在皮膚外面皮膚外面患者皮下組織患者皮下組織的松弛的松弛-輸液座放置位置輸液座放置位置 的選擇的選擇-妥善固定妥善固定-生活習(xí)慣生活習(xí)慣港外露港外露預(yù)防預(yù)防Question 3如何預(yù)防蝶翼針穿刺失敗如何預(yù)防蝶翼針穿刺失敗如何防止蝶翼針穿刺失敗如何防止蝶翼針穿刺失敗2 23 34 4選擇合選擇合適型號(hào)適型號(hào)的蝶翼的蝶翼針針對(duì)準(zhǔn)穿對(duì)準(zhǔn)穿刺隔中刺隔中心位置心位置垂直垂直進(jìn)針進(jìn)針“三感三感”滯針感滯針感落空感落空感抵觸感抵觸感抽

18、回血，抽回血，確認(rèn)確認(rèn)5 51 1輸注常規(guī)液體選用輸注常規(guī)液體選用22G,輸注血制品用輸注血制品用20GContents小結(jié)小結(jié)輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港的常見并發(fā)癥處理輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)輸液港概況輸液港概況你會(huì)選了嗎？你會(huì)選了嗎？ 外周鋼針外周鋼針 外周留置針外周留置針 PICC/CVC/輸液港輸液港當(dāng)您在為患者建立生命通道而一籌莫展時(shí)，不要忘記還有當(dāng)您在為患者建立生命通道而一籌莫展時(shí)，不要忘記還有輸液港！輸液港！1-3d臨時(shí)輸入普通液體臨時(shí)輸入普通液體短期內(nèi)連續(xù)輸注普通液體短期內(nèi)連續(xù)輸注普通液體輸注化療藥、腸外營養(yǎng)等刺激性藥物輸注化療藥、腸外營養(yǎng)等刺激性藥物 當(dāng)患者輸液

19、需要植當(dāng)患者輸液需要植入中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)入中心靜脈導(dǎo)管，對(duì)舒適度要求較高時(shí)，舒適度要求較高時(shí)，建議置入輸液港！建議置入輸液港！體體 會(huì)會(huì) 早期輸液不暢早期輸液不暢 等臨床表現(xiàn)不等臨床表現(xiàn)不 可忽視可忽視 加強(qiáng)培訓(xùn)可以提加強(qiáng)培訓(xùn)可以提高臨床護(hù)理人員對(duì)高臨床護(hù)理人員對(duì)輸液港并發(fā)癥的識(shí)輸液港并發(fā)癥的識(shí)別能力別能力重視細(xì)節(jié)有助于延重視細(xì)節(jié)有助于延長導(dǎo)管使用壽命長導(dǎo)管使用壽命專家專家總結(jié)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)嘗試嘗試新事物新事物小結(jié)小結(jié)授課目標(biāo)：您的授課目標(biāo)：您的“圓圓”變大了嗎？變大了嗎？愛因斯坦把人所掌握的知識(shí)比作一個(gè)圓：圓內(nèi)是已知愛因斯坦把人所掌握的知識(shí)比作一個(gè)圓：圓內(nèi)是已知的，圓外是未知的，已知越多，圓周

20、越長，接觸不曾的，圓外是未知的，已知越多，圓周越長，接觸不曾知曉的知識(shí)也越多，因而也就越發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)不夠知曉的知識(shí)也越多，因而也就越發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)不夠用。用。參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)宋慧娟，厲周。植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理宋慧娟，厲周。植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，中華護(hù)理雜志，2004，39（10）:785-786.趙林芳，王亞平，等。夾閉綜合征導(dǎo)致植入式輸液港導(dǎo)管破裂的護(hù)理體會(huì)趙林芳，王亞平，等。夾閉綜合征導(dǎo)致植入式輸液港導(dǎo)管破裂的護(hù)理體會(huì)J.中華中華護(hù)理雜志，護(hù)理雜志，2009，44（9）:852-853.王建新，唐甜甜，等。植入式輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析王建新，唐甜甜，等。植入式輸液港常見并發(fā)癥的臨床分析J. 護(hù)士進(jìn)修雜