藥物外滲后的處理

1、輸液滲漏的處理輸液滲漏的處理 內(nèi)一科內(nèi)一科 徐芳徐芳 2012.8l臨床治療的重要手段之一臨床治療的重要手段之一l但也存在輸液風(fēng)險(xiǎn)但也存在輸液風(fēng)險(xiǎn)l造成不必要的醫(yī)療糾紛造成不必要的醫(yī)療糾紛l需提高輸液的質(zhì)量需提高輸液的質(zhì)量l及時(shí)觀察和處理及時(shí)觀察和處理l保障病人的治療保障病人的治療l保護(hù)自己的職業(yè)安全保護(hù)自己的職業(yè)安全主要內(nèi)容主要內(nèi)容（一）靜脈輸液外滲發(fā)生的原因（一）靜脈輸液外滲發(fā)生的原因（二）藥物外滲后的處理方法（二）藥物外滲后的處理方法（三）怎樣預(yù)防靜脈輸液外滲（三）怎樣預(yù)防靜脈輸液外滲法律、法規(guī)！法律、法規(guī)！ 我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織

2、壞死，成規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積人大于體表面積2%，兒童大于體表，兒童大于體表面積面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。輸液外滲發(fā)生的原因輸液外滲發(fā)生的原因l藥物因素：藥物因素：酸堿度、滲透壓、濃度 等。l患者因素：患者因素：新生兒、老年人等。 l疾病因素：疾病因素：癌癥、血管硬化、糖尿病等。l技術(shù)因素技術(shù)因素 藥物外滲的分度及臨床表現(xiàn)藥物外滲的分度及臨床表現(xiàn)0度：無任何臨床癥狀。度：無任何臨床癥狀。度：皮膚蒼白觸冷，水腫小于度：皮膚蒼白觸冷，水腫小于2.5cm，伴或不伴疼，伴或不伴疼痛。痛。度：含第一階段，水腫在度：含第一階段，水腫在2.5-15cm。 度：含第

3、二階段，水腫大于度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度，輕度-中度疼痛，中度疼痛，可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致。可能伴麻木感。任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致。度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑或度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛。重度疼痛。鈣外漏鉀外漏多巴胺外滲外漏：外漏：表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼表現(xiàn)為腫脹、脹痛，中度或重度疼痛通常為燒灼感、刺痛、局部紅腫，回抽無回血。感、刺痛、局部紅腫，回抽無回血。外滲：外滲：除了上述表現(xiàn)外，液體一樣會(huì)走，可有回血，按

4、除了上述表現(xiàn)外，液體一樣會(huì)走，可有回血，按壓質(zhì)感與疾病水腫不一樣，而且滲漏部位周圍皮膚的溫壓質(zhì)感與疾病水腫不一樣，而且滲漏部位周圍皮膚的溫度低于其它部位的溫度。另外也可采取兩側(cè)對(duì)比，或者度低于其它部位的溫度。另外也可采取兩側(cè)對(duì)比，或者測(cè)周徑比較。測(cè)周徑比較。外漏與外滲的區(qū)別外漏與外滲的區(qū)別藥物外滲的處理（一）藥物外滲的處理（一）處理原則處理原則 (1)立即停止此部位輸液，抬高患肢、制立即停止此部位輸液，抬高患肢、制動(dòng)。動(dòng)。(2)TDP燈局部照射，每日燈局部照射，每日1次，每次次，每次15-20分鐘。分鐘。(3)一但發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物，抗癌一但發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物，抗癌藥物滲漏到血管外藥物

5、滲漏到血管外,須立即停止輸注須立即停止輸注,利利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出。抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出。藥物外滲的處理（一）藥物外滲的處理（一）(4)選擇相應(yīng)的方法對(duì)抗處理。選擇相應(yīng)的方法對(duì)抗處理。(5)合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。合并感染時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。 藥物外滲的處理（二）藥物外滲的處理（二）藥液對(duì)組織刺激性小、容藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的：易吸收的： （1）熱敷，減輕藥物外）熱敷，減輕藥物外滲所致皮膚傷害滲所致皮膚傷害 。（2）硫酸鎂濕敷，達(dá)到）硫酸鎂濕敷，達(dá)到局部組織滲出液的吸收局部組織

6、滲出液的吸收和消腫和消腫 。藥物外滲的處理（三）藥物外滲的處理（三）藥液對(duì)組織有刺激性的：藥液對(duì)組織有刺激性的：(陽(yáng)離子溶液與陽(yáng)離子溶液與高滲溶液高滲溶液 )(1)冷敷冷敷（2）硫酸鎂濕敷（）硫酸鎂濕敷（3）甘露醇發(fā)）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，滲漏超過生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，滲漏超過24h以后，不可熱敷（以后，不可熱敷（4）局部封閉局部封閉（5）654-2濕敷濕敷 （6） 75%的酒精濕敷的酒精濕敷 藥物外滲的處理（四）藥物外滲的處理（四）對(duì)于抗癌藥或刺激性強(qiáng)的藥物滲漏：對(duì)于抗癌藥或刺激性強(qiáng)的藥物滲漏：（1）立即停止輸注立即停止輸注,利用原針頭接無菌注射器進(jìn)利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方

7、向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出，拔針后用干棉球按壓液吸出，拔針后用干棉球按壓3-5min左右。左右。（2）局部封閉：用地塞米松局部封閉：用地塞米松5mg+2%利多卡因利多卡因10ml在超出外滲部位在超出外滲部位0.5-1cm處局部封閉，處局部封閉，1次次/天，連續(xù)天，連續(xù)3天天。 封閉的方法封閉的方法藥物外滲的處理（四）藥物外滲的處理（四）（4）山莨菪堿針劑外敷）山莨菪堿針劑外敷 ：間斷采用生理鹽水：間斷采用生理鹽水100ml +山莨菪堿山莨菪堿70mg外敷，但是每次外敷外敷，但是每次外敷的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的時(shí)間最好不超過半小時(shí)

8、，因?yàn)檠荛L(zhǎng)時(shí)間的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮。的過度的擴(kuò)張會(huì)反射性的收縮。（5）冷敷：掌握用冷的注意事項(xiàng)）冷敷：掌握用冷的注意事項(xiàng)藥物外滲的處理（五）藥物外滲的處理（五）水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡）l對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷l保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體l每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）。件者仍局部濕敷）。輸液外滲傷口的處理（五）輸液外滲傷口的處理（五）大水泡的處理（直

9、徑大水泡的處理（直徑1cm以上）以上）l傷口消毒傷口消毒l用無菌針頭在水泡的邊緣刺破水泡用無菌針頭在水泡的邊緣刺破水泡l無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液l黏貼水凝膠片狀敷料黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理（六）輸液外滲傷口的處理（六）潰瘍形成的處理潰瘍形成的處理l生理鹽水清潔傷口生理鹽水清潔傷口l根據(jù)傷口情況選擇合適敷料根據(jù)傷口情況選擇合適敷料l抬高患肢抬高患肢l禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓l必要時(shí)手術(shù)治療必要時(shí)手術(shù)治療藥物外滲的處理（七）藥物外滲的處理（七）極度腫大呈彌漫性的極度腫大呈彌漫性的 局部減壓術(shù)局部減壓術(shù) ：經(jīng)過專業(yè)的技術(shù)人員

10、在避開經(jīng)過專業(yè)的技術(shù)人員在避開血管及神經(jīng)的主要腫脹部位用大針頭將里血管及神經(jīng)的主要腫脹部位用大針頭將里面的液體引流出來的方法。術(shù)后再用無菌面的液體引流出來的方法。術(shù)后再用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用毛巾隔開再用冰袋、紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用毛巾隔開再用冰袋、彈力繃帶包扎，每?jī)尚r(shí)放松觀察動(dòng)脈搏彈力繃帶包扎，每?jī)尚r(shí)放松觀察動(dòng)脈搏動(dòng)及局部皮溫，避免造成新的并發(fā)癥。動(dòng)及局部皮溫，避免造成新的并發(fā)癥。藥物外滲的處理（八）藥物外滲的處理（八）外科治療外科治療如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾周后病變部位無愈合傾向向,則有必要

11、行清創(chuàng)、植皮等治療。則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。 藥物外滲的處理（九）藥物外滲的處理（九）其他：土豆片外敷法其他：土豆片外敷法 方法：將土豆洗凈，切方法：將土豆洗凈，切成透明的薄片，貼于腫成透明的薄片，貼于腫脹處，根據(jù)外滲的面積脹處，根據(jù)外滲的面積 將該部位完全覆蓋，用將該部位完全覆蓋，用膠布固定，每膠布固定，每30分更換分更換1次，每天次，每天2-3次。次。三、藥物外滲的預(yù)防三、藥物外滲的預(yù)防1.提提高穿刺成功率高穿刺成功率 2.血血管的選擇管的選擇 3.掌掌握藥物的濃度、方法、輸液速度及握藥物的濃度、方法、輸液速度及使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng) 4.提提高病人的預(yù)防意識(shí)高病人的預(yù)防意識(shí)5.加加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視強(qiáng)責(zé)任心、多巡視 6.做做好患者的宣教好患者的宣教 7.正正確拔針確拔針 三、藥物外滲的預(yù)防三、藥物外滲的預(yù)防靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥?kù)o脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物物本身的理化因素。有效的預(yù)防措施是積極本身的理化因素。有效的預(yù)防措施是積極消消除危險(xiǎn)因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免除危險(xiǎn)因素，如提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機(jī)機(jī)械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握械性損傷，根據(jù)不同藥物掌握 好其濃度和好其濃度和靜注速度，加強(qiáng)護(hù)理觀察，盡量避免藥物靜注速度，加強(qiáng)護(hù)理觀察，盡量避免藥物外外漏