藥理學(xué)病例分析

1、藥理學(xué)病例分析 病例二09全科班第二大隊(duì)第二小分隊(duì)全科班第二大隊(duì)第二小分隊(duì)隊(duì)員：韋美菊、馮勤勝、覃岳、張大鵬隊(duì)員：韋美菊、馮勤勝、覃岳、張大鵬Content病例二病例二 患者，男，患者，男，56歲。反復(fù)頭暈歲。反復(fù)頭暈15年，曾確診為原發(fā)性高年，曾確診為原發(fā)性高血壓，間斷服用抗高血壓藥物，近血壓，間斷服用抗高血壓藥物，近1周不斷加重，伴頭疼，周不斷加重，伴頭疼，無視物旋轉(zhuǎn)，無胸痛、胸悶，無肢體活動(dòng)障礙?；颊呓鼰o視物旋轉(zhuǎn)，無胸痛、胸悶，無肢體活動(dòng)障礙?；颊呓?年有支氣管哮喘、腎小球腎炎病史。體格檢查：血壓年有支氣管哮喘、腎小球腎炎病史。體格檢查：血壓180/110mmHg，神清，煩躁，自動(dòng)體位，

2、眼球無震顫，雙，神清，煩躁，自動(dòng)體位，眼球無震顫，雙眼瞼輕度水腫，嘴唇無紫紺，鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，眼瞼輕度水腫，嘴唇無紫紺，鼻唇溝對(duì)稱，口角無歪斜，頸軟，梁肺聞及哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心率頸軟，梁肺聞及哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心率80次次/分，分，律齊，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射律齊，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，頭顱未引出。心電圖檢查：左室肥厚伴勞損，頭顱CT均正常。均正常。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞），紅細(xì)胞3個(gè)。診斷：個(gè)。診斷：1.原發(fā)性原發(fā)性高血壓?。ǜ哐獕翰。?級(jí)極高危）級(jí)極高危）2.支氣

3、管哮喘支氣管哮喘 3.慢性腎小球腎炎。慢性腎小球腎炎。ConceptTstExam 該病人如何選用抗高血壓藥（緊急降壓及維持用藥）？為什么？ 該病人禁止使用哪些藥物？ 利尿藥物在治療原發(fā)性高血壓病中的缺點(diǎn)有哪些？ 最近有人提出原發(fā)性高血壓病治療中加入葉酸，其目的及理論依據(jù)是什么？第一問答案： 藥品選用原則 當(dāng)患者出現(xiàn)3級(jí)極高危型高血壓病時(shí)，選用降壓藥，應(yīng)主要考慮其降壓效果，此時(shí)應(yīng)選用降壓作用強(qiáng)、作用效果快、半衰期短的藥物。其次在考慮其藥物副作用。 當(dāng)患者血壓降低后，血壓維持期用藥原則是宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥。緊急用藥：硝苯地平 硝苯地平是鈣

4、拮抗劑中的一種，作用于細(xì)胞膜L-型鈣通道，通過抑制鈣離子從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，總外周血管阻力下降，而降低血壓。 其擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈作用最強(qiáng)，適用于各種類型的高血壓，對(duì)頑固性、重度高血壓也有較好療效。由于能降低后負(fù)荷，對(duì)頑固性充血性心力衰竭亦有良好療效，宜于長(zhǎng)期服用。另外，也適用于并發(fā)心源性支氣管哮喘的高血壓危象患者，其療效優(yōu)于受體阻滯劑。維持用藥：尼群地平、拉西地平、氨氯地平、（噻嗪類利尿藥物） 尼群地平：作用原理同硝苯地平，降壓作用溫和而持久。 拉西地平：血管選擇性強(qiáng)不易引起反射性心動(dòng)過速和心搏出量增加。降壓作用起效慢、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 氨氯地平降壓作

5、用較硝苯地平平緩，持續(xù)時(shí)間較硝苯地平顯著延長(zhǎng) 本病例中不適宜用噻嗪類利尿藥降壓，因?yàn)樵擃愃幬锏睦蜃饔每杉又啬I小球腎炎。建議：以上藥物降壓作用均良好，硝苯地平短效廉價(jià)，從保護(hù)高血壓靶器官免受損傷的角度以長(zhǎng)效類藥為佳。第二題答案： 原則：不能使用加重當(dāng)前疾病的藥物和與降壓藥、平喘藥、腎小球腎炎治療藥等藥物有不良藥物反應(yīng)的藥。 不能服用使血壓升高的藥物：高血壓病的特征是血壓升高.絕大部分(95%以上)病人是原發(fā)性高血壓,都在服用降壓藥.如果服用升高血壓的藥物,對(duì)高血壓病人顯然是不利的,應(yīng)該禁用.這類藥物有麻黃堿,垂體后葉素,腎上腺素和去甲腎上腺素等.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥也具有升高血壓的作用，故也應(yīng)當(dāng)避免

6、使用。 不能用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物：這類藥常用的有強(qiáng)的松,地塞米松.不少疾病都會(huì)使用它,而且往往是長(zhǎng)期應(yīng)用.它會(huì)使血壓升高,也應(yīng)該屬禁忌藥.有些中藥制劑如甘草流浸膏,復(fù)方甘草合劑,久服會(huì)引起血壓升高,因?yàn)楦什萦屑に貥幼饔? 不宜補(bǔ)液：尤其是大量補(bǔ)液升高血壓的原因很多,其中體液增加也是原因之一.補(bǔ)液尤其是補(bǔ)充氯化鈉溶液,不但使體液擴(kuò)張,且增加鈉的攝入,也升高血壓。 不能用對(duì)腎臟有毒性作用的藥物：腎臟損害是引起高血壓的重要原因.腎功能衰竭的病人,幾乎都有高血壓.所以已有高血壓的病人,不能應(yīng)用對(duì)腎臟有損害的藥物.如解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。 禁用引起或加重哮喘的藥物。禁用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥，此類藥可引起阿司匹林哮喘。禁用心得安等B2腎上腺素受體阻滯藥物，這類藥物雖然可以降低血壓，但此類藥物能引起支氣管平滑肌收縮，加重患者哮喘病癥，甚至能誘發(fā)嚴(yán)重的支氣管痙攣和肺功能損害。 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安體舒通等利尿藥，這些藥物屬保鉀利尿藥，腎小球腎炎患者應(yīng)用次要可出現(xiàn)高鉀血癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停。第三題答案： 長(zhǎng)期使用利尿藥治療高血壓病可能會(huì)導(dǎo)致以下不良反應(yīng)： 電解質(zhì)紊亂 高尿酸血癥 可導(dǎo)致高血糖、高血脂等代謝性變化 可能引起過敏反應(yīng)第四題答案： 目的：改善血管內(nèi)皮功能、預(yù)防心血管疾病 理論依據(jù)