腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房

1、 腰椎間盤突出癥的護(hù)理查房蒙城縣中醫(yī)院北區(qū)鄧金秋病例分析病例分析一般資料 18床 郁淑華 女 53歲 來(lái) 時(shí) 測(cè) T 3 6 . 2 ， P 7 0 次 分 ， R 2 0 次 分 ，BP12080mmHg主訴 腰部及雙側(cè)臀部疼痛麻木半年余現(xiàn)病史 患者半年前干農(nóng)活時(shí)，突然腰部疼痛難忍，活動(dòng)受限，隨臥床休息，自行服藥后好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳），時(shí)輕時(shí)重，至今天仍有疼痛，并伴有雙下肢疼痛、麻木，以腰中部為主，坐立、行走時(shí)加重，平臥后減輕，于2018.3.8就診我院，患者神清，精神尚可，納可，夜寐差，二便調(diào)，舌暗，苔白，脈澀 01骨科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食02陪護(hù)一人03臥硬板床04腰椎牽引，腰椎紅外線理

2、療，腰椎中藥封包，腰部針刺，腰部艾灸，腰部熱奄包，中藥足浴05輔助檢查輔助檢查A血常規(guī)檢查CCTB心臟肝膽脾胰彩超藥物治療藥物治療0.9%NS100ML+來(lái)比林1.8g20%甘露醇200ML+DX10mg0.9%200ML+丹參20ML ivgtt qd ivgtt qd ivgtt qd 中醫(yī)診斷：腰腿痛/氣滯血瘀西醫(yī)診斷;腰椎間盤突出癥01疼痛疼痛-與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神與腰椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)根有關(guān)經(jīng)根有關(guān)活動(dòng)障礙活動(dòng)障礙-與疼痛及肌肉緊張、僵硬與疼痛及肌肉緊張、僵硬等有關(guān)等有關(guān)02憂慮憂慮-與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)與擔(dān)心疾病恢復(fù)及預(yù)后等有關(guān)0304自理能力缺陷自理能力缺陷-與

3、臥床及活動(dòng)障礙與臥床及活動(dòng)障礙等有關(guān)等有關(guān)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏-與文化程度、認(rèn)知及與文化程度、認(rèn)知及未搜索閱讀等有關(guān)未搜索閱讀等有關(guān)05有發(fā)生壓瘡的可能有發(fā)生壓瘡的可能-與臥床、疼痛與臥床、疼痛不愿翻身活動(dòng)等有關(guān)不愿翻身活動(dòng)等有關(guān)06并發(fā)癥：腹脹、便秘并發(fā)癥：腹脹、便秘07護(hù)理措施護(hù)理措施1、按骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。、按骨傷科病人一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、休息與臥位：、休息與臥位：早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，早期初次發(fā)作的病人，應(yīng)立即臥硬板床休息，對(duì)于癥狀重者，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，大小便均在床對(duì)于癥狀重者，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上而不能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)上而不

4、能坐起，可在腰部墊一薄使枕髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。一般2周左周左右癥狀有明顯緩解，右癥狀有明顯緩解，3周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，周可使用腰圍保護(hù)下床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰動(dòng)作。個(gè)月內(nèi)禁止彎腰動(dòng)作。護(hù)理措施護(hù)理措施臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時(shí)也不能站起來(lái)。一般臥床休息餐及大小便時(shí)也不能站起來(lái)。一般臥床休息34周即可見效。周即可見效。翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上，切翻身時(shí)，應(yīng)保持頭頸、軀干在同一軸線上

5、，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、活動(dòng)與功能鍛煉、活動(dòng)與功能鍛煉（1 1）堅(jiān)持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力，）堅(jiān)持腰背肌鍛煉，加強(qiáng)腰背部及腹部肌肉力，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加（2 2）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，）病人疼痛緩解后，即開始腰背部肌肉鍛煉，功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸五點(diǎn)支撐法：患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使腰部離開床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次。腰部離

6、開床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次。1-2周后改為三點(diǎn)周后改為三點(diǎn)支撐法，支撐法，三點(diǎn)支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)三點(diǎn)支撐法：患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持續(xù)續(xù)4-6周。周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再?gòu)拇采咸痖_床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再?gòu)拇采咸痣p腿，以腹部微支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，雙腿，以腹部微支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，3-4次次/天，天，20-30分鐘分鐘/次。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉

7、半年以上。次。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉腰痛：腰背肌及腹肌鍛煉 附圖附圖護(hù)理措施護(hù)理措施4、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：飲食應(yīng)以飲食應(yīng)以“活血化瘀活血化瘀”為原則，進(jìn)食活血祛濕利水為原則，進(jìn)食活血祛濕利水的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低的食物，忌寒膩滯辛辣香燥之品，禁吸煙飲酒，以低脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。脂、低膽固醇、低鹽、高蛋白質(zhì)，豐富維生素為原則。宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食宜適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如奶及奶制品物，如奶及奶制品(年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶年紀(jì)大的患者最好選用脫脂鮮奶或奶粉或奶粉

8、)、蛋類、大豆粉、動(dòng)物的肝腎、瘦肉、魚、蛋類、大豆粉、動(dòng)物的肝腎、瘦肉、魚、雞肉等。雞肉等。注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如注意補(bǔ)充鈣、鎂、鋅等。含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水奶類、豆類、小蝦米、海帶等，多吃新鮮的水果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，果蔬菜，使腸道內(nèi)有較多纖維素而保持水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘會(huì)使證狀加重。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。因便秘會(huì)使證狀加重。適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類適省補(bǔ)允動(dòng)物肝臟，飲食多樣化，少喝可樂類飲料。飲料。護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分評(píng)估疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，分析疼痛的因素

9、，進(jìn)行疼痛評(píng)分。析疼痛的因素，進(jìn)行疼痛評(píng)分。 向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的向病人講解疼痛的原因、可能持續(xù)的時(shí)間、治療等，讓病人對(duì)疼痛有所正確認(rèn)時(shí)間、治療等，讓病人對(duì)疼痛有所正確認(rèn)識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。識(shí)，消除不良心理情緒，以利配合治療。 指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂指導(dǎo)病人采用放松、臆想療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。療法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。 遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及遵醫(yī)囑使用止痛藥，并注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施6 6、用藥護(hù)理：、用藥護(hù)理： 遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及遵醫(yī)囑用藥，向病人講解藥物作用及不良反應(yīng)，讓病人了

10、解相關(guān)藥物知識(shí)。不良反應(yīng)，讓病人了解相關(guān)藥物知識(shí)。 注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及注意觀察藥物藥物不良反應(yīng)，如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。 中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后中藥湯劑宜溫服，并宜在餐前或餐后30Min-1h30Min-1h服用。服用。 遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)遵醫(yī)囑局部貼敷時(shí)，注意避免燙傷皮膚，過(guò)敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。敏者及時(shí)揭去，并注意觀察藥后反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施 7 7、病情觀察及護(hù)理：、病情觀察及護(hù)理： 觀察疼痛程度、范圍與時(shí)間，及其規(guī)律性的變化等。觀察疼痛程度、范圍與時(shí)間，及其規(guī)律性的變化等。 觀察腰部及下肢的功能活動(dòng)、感覺等情況。觀察腰部及下肢的功能活動(dòng)、感覺等情況。 觀察大小便功能情況。觀察大小便功能情況。 觀察有無(wú)便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。觀察有無(wú)便秘、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥情況。8 8、心理護(hù)理、心理護(hù)理9 9、并發(fā)癥的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理1010、健康教育：、健康教育： 宜睡硬板床。宜睡硬板床。 注意腰背部保暖，適時(shí)添加衣被，寒注意腰背部保暖，適時(shí)添加衣被，寒冷陰