物理治療學(xué)物理治療文書

1、物理治療學(xué)物理治療文書第一節(jié)第一節(jié)概述概述第31章 開具物理治療文書首先要主要以下幾個(gè)問題 明確診斷 綜合治療 方法選擇 確定療程明確診斷是正確治療的前提對(duì)于就診的患者，不能只憑主訴，而應(yīng)作相應(yīng)的詳細(xì)查體和必要的臨床檢查，明確診斷后方能進(jìn)行物理治療物理治療的同時(shí)應(yīng)注意局部與整體，藥物與營(yíng)養(yǎng)，及心理與社會(huì)等綜合因素應(yīng)注意物理因子與以上因素之間以及兩種以上物理因子之間綜合應(yīng)用的治療方案物理治療因子間的綜合應(yīng)用 并非所有的物理因子間的綜合應(yīng)用都能產(chǎn)生疊加的效果 不同性質(zhì)的物理因子間，有些可產(chǎn)生疊加作用加強(qiáng)療效，有些會(huì)產(chǎn)生相互抑制而減弱療效物理治療因子間的綜合應(yīng)用應(yīng)注意 作用基本相同的物理因子不宜同日

2、綜合應(yīng)用 產(chǎn)生相互拮抗作用的物理因子不能同時(shí)綜合應(yīng)用 應(yīng)用反射療法時(shí)不宜在同一反射區(qū)同日使用兩種以上的物理治療 防止綜合治療給患者造成過大負(fù)荷或疲勞，治療過度不利于機(jī)體體液及生理調(diào)節(jié)機(jī)制，反而會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)物理治療與藥物綜合應(yīng)用（三）方法選擇（三）方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數(shù)選擇參數(shù)選擇 部位選擇部位選擇 劑量選擇劑量選擇物理因子選擇物理因子選擇 應(yīng)根據(jù)病情、性別，年齡，生活習(xí)慣，患應(yīng)根據(jù)病情、性別，年齡，生活習(xí)慣，患者的身體狀態(tài)及對(duì)物理因子作用的反應(yīng)能者的身體狀態(tài)及對(duì)物理因子作用的反應(yīng)能力多方面考慮力多方面考慮 一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)在明確診斷的前提下，弄清疾病

3、的發(fā)病機(jī)制及所處的階段、主要病理表現(xiàn)。特別是在患者存在多種疾病時(shí)，更應(yīng)分清主次，找出主要矛盾，予以相應(yīng)的治療根據(jù)患者全身狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)能力，同時(shí)要考慮局部與整體之間的關(guān)系。既要考慮治標(biāo)又要考慮治本問題選擇物理因子要注意作用方式、作用部位、作用強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用頻次與療程，同時(shí)注意與其他療法間是否存在協(xié)同或拮抗作用方法選擇方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數(shù)選擇參數(shù)選擇 部位選擇部位選擇 劑量選擇劑量選擇參數(shù)選擇參數(shù)選擇相同的物理因子在選擇不同的參數(shù)治療時(shí)，所得到相同的物理因子在選擇不同的參數(shù)治療時(shí)，所得到的效果是不同的的效果是不同的同時(shí)，同一個(gè)患者在不同病變階段對(duì)相同的物理因同時(shí)，

4、同一個(gè)患者在不同病變階段對(duì)相同的物理因子相同參數(shù)的反應(yīng)也是變化的子相同參數(shù)的反應(yīng)也是變化的應(yīng)根據(jù)病情，適時(shí)選擇和調(diào)整治療參數(shù)應(yīng)根據(jù)病情，適時(shí)選擇和調(diào)整治療參數(shù)方法選擇方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數(shù)選擇參數(shù)選擇 部位選擇部位選擇 劑量選擇劑量選擇部位選擇部位選擇在部位選擇時(shí)，要考慮整體與局部之間的關(guān)系同時(shí)在局部治療時(shí)，應(yīng)注意將病變部位置于物理能作用的場(chǎng)內(nèi)要注意人體各節(jié)段的反射作用，在某些患者局部有不利于物理治療的因素時(shí)，采用上病下治，左病右治的原則，也能取得良好的療效對(duì)內(nèi)臟疾病應(yīng)注意應(yīng)用體表投影反射區(qū)進(jìn)行治療方法選擇方法選擇 物理因子的選擇物理因子的選擇 參數(shù)選擇參數(shù)選擇 部位選擇

5、部位選擇 劑量選擇劑量選擇劑量選擇劑量選擇物理治療劑量包含物理因子的刺激強(qiáng)度、作物理治療劑量包含物理因子的刺激強(qiáng)度、作用時(shí)間兩個(gè)因素用時(shí)間兩個(gè)因素劑量不同，療效也不一樣劑量不同，療效也不一樣一般而言，大劑量產(chǎn)生抑制作用，小劑量產(chǎn)生一般而言，大劑量產(chǎn)生抑制作用，小劑量產(chǎn)生興奮作用興奮作用 如應(yīng)用高頻超短波治療急性炎癥如應(yīng)用高頻超短波治療急性炎癥 小劑量可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，提高免疫能力，小劑量可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，提高免疫能力，抑制炎癥發(fā)展抑制炎癥發(fā)展 而大劑量則相反而大劑量則相反 又如小劑量紫外線照射創(chuàng)面能刺激肉芽生長(zhǎng)，加又如小劑量紫外線照射創(chuàng)面能刺激肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口

6、愈合，而大劑量紫外線照射，則破壞新生速創(chuàng)口愈合，而大劑量紫外線照射，則破壞新生肉芽，延緩創(chuàng)口愈合肉芽，延緩創(chuàng)口愈合 在臨床實(shí)際中，對(duì)劑量問題，應(yīng)采取慎重態(tài)度在臨床實(shí)際中，對(duì)劑量問題，應(yīng)采取慎重態(tài)度 要根據(jù)疾病的性質(zhì)、階段、機(jī)體的反應(yīng)能力及治要根據(jù)疾病的性質(zhì)、階段、機(jī)體的反應(yīng)能力及治療的主要目的而定療的主要目的而定確定療程確定療程多數(shù)物理因子一次治療難達(dá)療效，需要量的積累，達(dá)到一定量時(shí)才能產(chǎn)生效果這是因?yàn)槲锢硪蜃幼饔糜谌梭w產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)并留有痕跡后作用，雖然這種后作用反應(yīng)較弱，但經(jīng)過反復(fù)多次的積累，可達(dá)到一定的強(qiáng)度，產(chǎn)生持續(xù)療效對(duì)于需要多個(gè)療程治療的慢性病，應(yīng)當(dāng)在兩個(gè)療程之間設(shè)一個(gè)間歇期，以利于機(jī)

7、體恢復(fù)調(diào)整，消除適應(yīng)性反應(yīng)而產(chǎn)生的影響一般進(jìn)行物理治療的患者應(yīng)該首先填寫物理治療文書，各地的物理治療文書記錄方法各有不同，但以下幾個(gè)方面內(nèi)容是基本要求1. 一般狀況：病人初診時(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫物理治療文書，內(nèi)容包括日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、病例號(hào)、科別等。簡(jiǎn)要記錄病情，主要體征和目前診斷，同時(shí)記錄患者有無其他合并癥及過敏史根據(jù)病情開具醫(yī)囑，內(nèi)容包括：治療種類、治療部位、治療時(shí)間、治療次數(shù)或復(fù)診日期。同時(shí)應(yīng)畫出治療部位及方法所謂示意圖。如果兩種以上物理因子同時(shí)治療，應(yīng)注明先后順序、間隔時(shí)間病人復(fù)診時(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄復(fù)診日期，病情變化和治療反應(yīng)。如需要更改治療內(nèi)容時(shí)，應(yīng)注明更改日期、更改項(xiàng)

8、目、必要時(shí)注明更改示意圖，再次治療的次數(shù)或復(fù)診日期操作人員在對(duì)患者進(jìn)行治療后，操作者負(fù)責(zé)記載治療日期、劑量、時(shí)間、有無不良反應(yīng)，并簽名病人療程結(jié)束時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)對(duì)患者的診察結(jié)果，及時(shí)在治療單上作出療效判定。對(duì)特殊病人作出治療小結(jié)?？浦魅危紟熼L(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常檢查治療文書書寫質(zhì)量，并發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行督改三、物理治療文書的內(nèi)容和要求三、物理治療文書的內(nèi)容和要求 物理治療文書內(nèi)容應(yīng)包括：物理治療種類、規(guī)物理治療文書內(nèi)容應(yīng)包括：物理治療種類、規(guī)格、部位、方法、頻次及示意圖等格、部位、方法、頻次及示意圖等選擇物理治療種類選擇物理治療種類一個(gè)因子選擇后應(yīng)包括該因子的治療部一個(gè)因子選擇后應(yīng)包括該因子的治療部位、范圍、

9、波形、頻率、劑量、強(qiáng)度、位、范圍、波形、頻率、劑量、強(qiáng)度、時(shí)間、頻次等時(shí)間、頻次等選擇物理治療規(guī)格選擇物理治療規(guī)格同一種類的物理治療因子有不同的規(guī)格，如超短波治療有50瓦（小型）與200瓦（大型）之分；紫外線有冷光低壓與高壓汞燈光源之分當(dāng)使用藥物離子導(dǎo)入時(shí)，除常用的藥物濃度外，其他藥物應(yīng)寫明藥物的濃度及導(dǎo)入極的極性選擇治療部位選擇治療部位 按解剖學(xué)名稱書寫治療部位，具體明確按解剖學(xué)名稱書寫治療部位，具體明確 詳細(xì)記載肢體左、右側(cè)，遠(yuǎn)、近端，必要時(shí)注詳細(xì)記載肢體左、右側(cè)，遠(yuǎn)、近端，必要時(shí)注明距解剖部位的距離，治療面積的大小明距解剖部位的距離，治療面積的大小治療方法治療方法治療方式治療方式同一種物

10、理治療因子?？刹捎貌煌闹委煼椒ê头绞饺绯滩ㄖ委煏r(shí)，電極擺放有對(duì)置法和并置法應(yīng)標(biāo)明治療時(shí)使用的電極規(guī)格，擺放的特殊要求等醫(yī)生應(yīng)充分注意不同治療方法對(duì)不同病區(qū)產(chǎn)生的不同作用效果 治療頻次治療頻次 要標(biāo)明治療的頻次 一般治療是每日一次（Qd），反應(yīng)強(qiáng)的治療可以隔日一次（Qod） 特殊治療時(shí)可以每日兩次（Bid） 同時(shí)進(jìn)行兩種治療時(shí)，一定要標(biāo)明治療的先后順序物理治療文書的圖示物理治療文書的圖示文書的圖示應(yīng)盡可能作到既能準(zhǔn)確的標(biāo)明治文書的圖示應(yīng)盡可能作到既能準(zhǔn)確的標(biāo)明治療部位，又能大體標(biāo)明治療種類和方法，圖療部位，又能大體標(biāo)明治療種類和方法，圖樣簡(jiǎn)潔、清楚，不宜過于復(fù)雜樣簡(jiǎn)潔、清楚，不宜過于復(fù)雜直流

11、電碘離子導(dǎo)入直流電碘離子導(dǎo)入病例：患者甲狀腺腺瘤術(shù)后15天，自覺切口發(fā)癢。查：切口愈合良好，表面輕度充血，吞咽時(shí)皮下組織粘連明顯處方方法：直流電I導(dǎo)入 部位：頸部切口區(qū)（甲狀腺區(qū)）方式：對(duì)置法電極：主電極：105cm 甲狀腺區(qū)副電極：1010cm 頸后對(duì)稱部位 藥物：10KI溶液，陰極下電流強(qiáng)度：35mA時(shí)間：20分鐘，每日一次，連續(xù)5天紫外線治療紫外線治療 病例：患者，女性，病例：患者，女性，5050歲，一周前出現(xiàn)左季肋區(qū)疼歲，一周前出現(xiàn)左季肋區(qū)疼痛，經(jīng)止痛藥物治療未見好轉(zhuǎn)。近日左季肋區(qū)出現(xiàn)皮痛，經(jīng)止痛藥物治療未見好轉(zhuǎn)。近日左季肋區(qū)出現(xiàn)皮疹小泡。查：左季肋區(qū)可見疹小泡。查：左季肋區(qū)可見3 34c