胎兒脊柱異常的超聲診斷

1、 胎兒脊柱異常的超聲診斷脊柱正常解剖 脊柱 頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊 骶骨1塊（由5塊骶椎合成） 尾脊骨1塊（由4塊尾椎合成） 頸椎 胸椎 腰椎正常脊椎的發(fā)育 孕8周已初具雛形 正常胎兒孕14周即可觀察胎兒脊柱形態(tài) 孕16周發(fā)育完成 中期妊娠對脊柱觀察最理想脊柱異常的分類一、椎弓發(fā)育異常 脊柱裂二、椎體發(fā)育異常 半椎體畸形 脊柱裂 是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)常見畸形之一，是后神經(jīng)孔閉合失敗所致、 主要特征：背側(cè)的兩個椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通過未完全閉合的脊柱疝出或向外露出。 超聲產(chǎn)前診斷應(yīng)診斷的嚴(yán)重畸形根據(jù)目前超聲技術(shù)水平，妊娠1624周應(yīng)診斷的致命畸形包括：無腦兒腦膨

2、出開放性脊柱裂胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心致命性軟骨發(fā)育不全 衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法 脊柱裂分類產(chǎn)前診斷領(lǐng)域目前對開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂是根據(jù)以下區(qū)分：一、是否有神經(jīng)組織（神經(jīng)基板）暴露在外二、是否有完整的皮膚覆蓋脊柱裂分類 開放性脊柱裂 病變部位皮膚連續(xù)性中斷，椎管內(nèi)成分部分或全部經(jīng)過脊柱缺損處向后膨出，腦脊液通過缺損處露出，好發(fā)于腰段或骶尾段水平脊柱裂分類 開放性脊柱裂 脊膜膨出 脊髓脊膜膨出 脊髓外露脊柱裂分類 閉合性脊柱裂有包塊型閉合性脊柱裂 脊膜膨出 脂肪脊髓脊膜膨出 末端脊髓囊狀膨出無包塊型閉合性脊柱裂 脊髓縱裂 皮毛竇 尾端退化綜合征 胎兒脊柱異常篩查與診斷切面 小腦橫切面（

3、篩查） 脊柱矢狀切面（篩查） 脊柱橫切面 脊柱冠狀切面 三維脊柱成像（脊柱橫切面、矢狀切面、冠狀切面聯(lián)合掃查）超聲表現(xiàn) 脊柱裂的脊柱特征n矢狀掃查，受累脊柱位于后方的強(qiáng)回聲線連續(xù)性中斷，中斷處膨出一囊性包塊，內(nèi)有脊膜、馬尾神經(jīng)或脊髓組織n脊柱橫切面上顯示位于后方的兩個椎弓骨化中心向后開放，呈典型的“V”或“U”字形改變n脊柱冠狀切面亦可顯示后方的兩個椎弓骨化中心距離增大脊柱裂超聲表現(xiàn)脊柱骶尾部矢狀切面示皮膚連續(xù)性中脊柱骶尾部矢狀切面示皮膚連續(xù)性中斷，其深層的椎弓亦中斷斷，其深層的椎弓亦中斷上述平面橫切面示椎弓呈外上述平面橫切面示椎弓呈外“八八”字形，并見一包塊突字形，并見一包塊突出，其見可見線

4、樣強(qiáng)回聲出，其見可見線樣強(qiáng)回聲脊柱裂超聲表現(xiàn)脊柱裂超聲表現(xiàn) 脊柱裂腦部特征：香蕉小腦側(cè)腦室擴(kuò)張檸檬頭脊柱裂超聲表現(xiàn)小腦橫切面示小腦橫切面示后顱窩池消失，小腦橫徑小于后顱窩池消失，小腦橫徑小于孕周，孕周，3.12cm，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水，幕上腦室系統(tǒng)擴(kuò)張積水脊柱裂超聲表現(xiàn) 檸檬頭鑒別診斷一、骶尾部脊柱裂與畸胎瘤鑒別脊柱強(qiáng)回聲帶連續(xù)性是否完整腦內(nèi)結(jié)構(gòu)是否正常腫塊和椎管有無明顯相通CDFI有無血流二、開放性脊柱裂與有包塊型閉合性脊柱裂鑒別囊壁厚薄腦部特征！ 產(chǎn)前超聲診斷脊柱裂價值開放性脊柱裂 通過特征性顱內(nèi)異常及受累段脊柱聲像改變較容易被診斷（必須診斷的6大畸形之一）閉合性脊柱裂 有包塊型且包塊較

5、大時：有可能被產(chǎn)前超聲檢出 有包塊型當(dāng)包塊較小，脊柱貼近宮壁時：易漏診 無包塊型閉合性脊柱裂：產(chǎn)前超聲幾乎無法檢出！ 半椎體畸形 形成椎體的左、右對稱的軟骨化中心，如其中一個軟骨化中心發(fā)育不全則形成半椎體畸形 可累及一個或數(shù)個 常合并其他椎體的畸形 是一種少見的脊椎發(fā)育畸形，多在出生后經(jīng)X線檢出確診 半椎體畸形椎體側(cè)方形成不全 椎體前方形成不全側(cè)凸 后凸 半椎體畸形超聲表現(xiàn) 椎弓回聲排列整齊 病變椎體回聲模糊或缺失 脊柱側(cè)彎或成角畸形半椎體畸形超聲表現(xiàn)椎體變小，呈楔形變，形態(tài)不規(guī)則或邊緣模糊半椎體畸形超聲表現(xiàn) 三維超聲成像：直觀、定位 脊柱裂與半椎體畸形鑒別單純脊柱裂 神經(jīng)弓的椎板愈合不全 椎體形態(tài)可 脊柱