腦卒中偏癱上下肢康復(fù)訓(xùn)練

1、腦卒中偏癱患者上下肢的康復(fù)訓(xùn)練 上肢的康復(fù)訓(xùn)練人體的上肢以靈活協(xié)調(diào)和技能性運(yùn)動為主偏癱后不容易獲得代償恢復(fù)比下肢差目的：促進(jìn)運(yùn)動、恢復(fù)功能一、雙手上舉訓(xùn)練患者雙手叉握、患側(cè)拇指在上、掌心相對取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭作用： 恢復(fù)肩胛帶、肩、肘、手各關(guān)節(jié) 的解剖關(guān)系 緩解肩痛及上肢水腫 誘發(fā)上肢的運(yùn)動功能二、上提肩胛骨訓(xùn)練 患者取坐位 上臂自然下垂 用力向上聳肩并保持23秒，然后放松三、上肢負(fù)重訓(xùn)練患者取坐位肩關(guān)節(jié)輕度外展、外旋、肘伸展，手指伸展支撐于健側(cè)將重心逐漸移向患側(cè)，維持?jǐn)?shù)秒再恢復(fù)原位重復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練注意： 初期需治療者協(xié)助伸肘 中期可向長軸方向加壓 后期可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動 以

2、促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動控制能力 四、治療球訓(xùn)練患者取坐位，治療者立于病人的患側(cè)與以保護(hù)和輔助病人雙手交叉放在球上，將球向前、后、左、右推當(dāng)患側(cè)上肢有獨(dú)立活動能力后，可單用患肢推球目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動運(yùn)動五、上肢屈肌痙攣的抑制患肢屈肌協(xié)同運(yùn)動階段時(shí)，屈肌痙攣明顯治療者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，緩慢柔和地將患肢的肘伸直，使患肢處于伸展?fàn)顟B(tài)然后，一手控制患肢使肩關(guān)節(jié)外展、外旋、腕背曲、手指伸展，持續(xù)數(shù)秒，另一手輕拍或快擦上臂伸肌，刺激伸肘。六、手指與腕關(guān)節(jié)痙攣的抑制治療者一手握住患手四指另一手握住患手拇指并將五指及腕關(guān)節(jié)均置于伸展位七、活動伸展的上肢目的：誘發(fā)、促進(jìn)上肢的主動運(yùn)動病人取仰臥位

3、，肘伸展治療者輔助患肢上舉、外展、內(nèi)收或旋轉(zhuǎn)上肢活動范圍由小到大隨著主動性的增加，減少輔助量八、肘屈伸控制訓(xùn)練目的：自主屈伸肘關(guān)節(jié)病人取仰臥位，肩屈曲，矚病人用患手夠位于前方的治療者，在回夠自己的對側(cè)肩，并多次重復(fù)此動作在肘屈伸能力提高后，囑病人在任意角度停住并保持?jǐn)?shù)秒，目的訓(xùn)練上肢的空間控制能力九、前臂運(yùn)動訓(xùn)練前臂的運(yùn)動為旋前、旋后，對前臂進(jìn)行關(guān)節(jié)松動及相應(yīng)關(guān)節(jié)活動后，在患者有一定自主運(yùn)動的前提下，可進(jìn)一步誘導(dǎo)、加強(qiáng)前臂的運(yùn)動性如翻轉(zhuǎn)撲克牌、翻書等訓(xùn)練十、手的抓握與松開訓(xùn)練前提：患手指已能活動且出現(xiàn)分離運(yùn)動后，才能練習(xí)手的抓握及控制能力過早訓(xùn)練此動作可加重手指的集團(tuán)屈曲，應(yīng)特別注意抓握的器具

4、應(yīng)選擇直徑較大的杯子、球開始，再慢慢過度到鉛筆、火柴棍等練習(xí)抓握的同時(shí)，注意練習(xí)抓握后的松開訓(xùn)練治療者從患手中拉出握住的刷子可刺激屈曲、伸展十一、滾筒訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動范圍，誘發(fā)促進(jìn)上肢的運(yùn)動功能患者取坐位,桌上置一訓(xùn)練用滾筒患者雙手叉握，有健側(cè)帶動患側(cè)向前方滾動滾筒，促進(jìn)上肢的伸展運(yùn)動十二、木釘盤訓(xùn)練目的：改善關(guān)節(jié)活動度和手眼協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動和控制能力和運(yùn)動水平從粗木釘開始，逐漸過度到細(xì)木釘患者取坐位，雙手叉握，由健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下加大難度時(shí)將木釘翻轉(zhuǎn)插至另一木釘盤上加大難度由患手獨(dú)立完成應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練30min以上十三、鐵棍插盤訓(xùn)練目的：訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，改善

5、協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動水平的提高熟練練習(xí)木釘盤后可練習(xí)鐵棍插盤方法同類似與木釘盤，因鐵棍更細(xì)更適合精細(xì)動作的練習(xí)十四、分指板目的：矯正手指姿勢，防止攣縮變形、抑制攣縮將手指放在指槽內(nèi)用固定帶固定好手指和手掌分指板可用合適的石膏模型代替使用不受時(shí)間限制十五、冰水刺激目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痙攣將患手放于冰水中，浸泡約3秒可反復(fù)3次，間隔數(shù)秒十六、患側(cè)上肢的管理因?yàn)槎鄶?shù)患肢的機(jī)能恢復(fù)至較低水平時(shí)，患者或家屬的訓(xùn)練不再強(qiáng)化，易導(dǎo)致功能的下降，所以要求：患肢的體位擺放功能位避免肩關(guān)節(jié)的拉傷患手手指分開、手心向上盡量使用患側(cè)上肢、患手完成可行的動作十七、利手交換盡可能用患手完成力所能及的動作，恢復(fù)患

6、手的最大功能，不要廢棄患手因患手功能恢復(fù)困難，如患手是利手（如右利者右手癱瘓）應(yīng)將手的功能進(jìn)行交換，如可訓(xùn)練左手進(jìn)餐、寫字等。 癱瘓下肢的康復(fù)訓(xùn)練下肢的主要功能是支撐體重和行走下肢癱瘓可造成行走困難訓(xùn)練的目的是恢復(fù)其功能性活動一、良肢位的擺放髖關(guān)節(jié)下墊枕，使髖關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕使膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收膝關(guān)節(jié)下墊枕，使膝關(guān)節(jié)微屈曲腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背曲二、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收此項(xiàng)訓(xùn)練適用與偏癱早期患者屈仰臥位，雙髖、膝關(guān)節(jié)于屈曲位時(shí)，增加健側(cè)內(nèi)收運(yùn)動的阻力，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收三、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練目的：促進(jìn)髖內(nèi)收、外展運(yùn)動，提高控制力患者屈仰臥位，雙膝屈曲，健側(cè)下肢保持中立位患側(cè)下肢在內(nèi)收外展

7、時(shí)保持不同的角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展的控制訓(xùn)練四、髖關(guān)節(jié)伸展的控制訓(xùn)練（搭橋運(yùn)動）目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展，對下部軀干及骨盆的控制有良好的作用患者取仰臥位，屈雙膝，雙腳撐于床面囑患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位治療者站在患者的患側(cè)，一手把住患者的膝關(guān)節(jié)，另一只手刺激臀部，促進(jìn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展當(dāng)患者能獨(dú)立完成后，可改為患側(cè)下肢獨(dú)立支撐當(dāng)患肢獨(dú)立完成后，可將健側(cè)下肢搭在患肢上，增加重量，增加難度五、下肢屈曲、伸展的控制訓(xùn)練目的：訓(xùn)練下肢的控制能力患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手控制患足，保持足背屈、外旋，另一手控制膝部囑患者主動屈曲并緩慢伸展膝關(guān)節(jié)剛開始時(shí)患者自己難以完成，治療者可給一定力量的協(xié)

8、助下肢屈伸的范圍、角度從大到小六、膝屈曲訓(xùn)練患者取俯臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手握住患者踝部輔助屈膝，另一手壓住患者臀部防止代償，做屈膝練習(xí)七、踝背屈訓(xùn)練患者取仰臥位，治療者站在患側(cè)患腳支撐在床上治療者用一只手固定踝關(guān)節(jié)，另一只手協(xié)助患者踝關(guān)節(jié)做背屈、外翻八、屈髖、屈膝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)治療者一手托住患足，患者屈膝并將患肢放到床下在髖伸展的狀態(tài)下，由治療者協(xié)助患者將患腳抬至床面九、伸髖、屈膝、背屈踝訓(xùn)練患者仰臥位，治療者站在患側(cè)患腿屈膝垂于床邊，伸髖治療者托住患者患足使其處于背屈位，并向頭側(cè)運(yùn)動（即屈膝）協(xié)助患者在伸髖狀態(tài)下繼續(xù)屈膝和背屈踝訓(xùn)練十、利用內(nèi)翻矯正板站立患者立位將患腳側(cè)向踩于楔型板上依靠重力改善踝關(guān)節(jié)活動范圍和內(nèi)翻傾向此項(xiàng)練習(xí)適用于足內(nèi)翻、足下垂嚴(yán)重的患者應(yīng)該注意的幾個(gè)問題應(yīng)該注意的幾個(gè)問題對于腦卒中患者來講：神經(jīng)內(nèi)科是救人對于腦卒中患者來講：神經(jīng)內(nèi)科是救人命，康復(fù)科治人病命，康復(fù)科治人病康復(fù)開始的時(shí)間應(yīng)盡早，康復(fù)效果最好康復(fù)開始的時(shí)間應(yīng)盡早，康復(fù)效果最好的時(shí)機(jī)是發(fā)病后的時(shí)機(jī)是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)不能強(qiáng)化屈肌的訓(xùn)練（如