醫(yī)學(xué)專題—多形性腺瘤概述課件

1、醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述多形性腺瘤多形性腺瘤大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述英文名稱英文名稱pleomorphic adenoma, mixed tumor 第二頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述別名別名(bimng)混合(hnh)瘤；mixed tumor；pleomorphic adenoma第三頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述類別類別(libi)口腔科/口腔頜面外科學(xué)/唾液腺疾病(jbng)/唾液腺腫瘤第四頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述ICD號號D11.9 第五頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述概述概述(i sh)

2、 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma, mixed tumor)又稱混合瘤(mixed tumor)，因腫瘤中含有腫瘤性上皮組織、黏液樣組織或軟骨樣組織，組織學(xué)形態(tài)呈顯著的多形性及混合性，故命名為多形性腺瘤或混合瘤。腫瘤僅來源于上皮組織，黏液軟骨樣組織系腫瘤性肌上皮細胞形成，因而，“混合”一詞意指組織形態(tài)學(xué)的多樣性，而不表示其組織來源。 多形性腺瘤(plemorphic adenoma)或稱混合瘤(mixed tumor)，臨床和病理通用。后一名稱是1874年Minssen提出，當時認為這一類型(lixng)腫瘤并非發(fā)生自一個胚層。第六頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述概述

3、概述(i sh)現(xiàn)代研究充分證明所謂混合瘤完全是上皮發(fā)生來源?；旌狭鲆幻袁F(xiàn)仍沿用完全由于其簡單，并反映其上皮樣和結(jié)締組織樣生長的特點。多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其組織病理形態(tài)的多樣化。1972年WHO涎腺腫瘤(zhngli)組織學(xué)分類采用這一名稱。 有人曾據(jù)鏡下表現(xiàn)將其分為數(shù)種亞型，但意義不大。因為多形性腺瘤在同一腫瘤中各個部位有不同表現(xiàn)，分切的某一部位也難以反映腫瘤的全貌。另外已做分型的研究報道表明在預(yù)后上也沒有什么不同。第七頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu) 多形性腺瘤系涎腺腫瘤(zhngli)中最常見者。據(jù)國內(nèi)6所

4、口腔醫(yī)學(xué)院?？谇徊±斫萄惺?1947例涎腺上皮性腫瘤的統(tǒng)計分析，多形性腺瘤6194例，占51.8%。占良性腫瘤(7053例)的87.8%。多形性腺瘤可發(fā)生于任何年齡，但以40歲左右居多。女性患者多于男性，男女比例為1 1.21 1.5。發(fā)生部位以腮腺最多，腫瘤多位于面神經(jīng)淺層及腮腺后下極。根據(jù)Rauch等統(tǒng)計的4245例多形性腺瘤，腮腺占84%，下頜下腺占8%，小涎腺占7%，舌下腺占0.5%。第八頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述病因病因(bngyn) 病因(bngyn)不明。第九頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述發(fā)病發(fā)病(f bng)機制機制 第十頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概

5、述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多形性腺瘤是大、小涎腺中占首位的良性腫瘤，根據(jù)國內(nèi)外很多研究報道表明： 多形性腺瘤占所有腮腺腫瘤的60%70%；占所有頜下腺腫瘤的40%60%，而舌下腺則極少見?；颊吣挲g以3050歲居多，20歲以下者少見。據(jù)美國陸軍病理研究所資料，在4911例有詳細年齡記載的病例中，10歲以下者僅占1%，20歲以下者僅占5.9%。女性(nxng)稍多于男性。 多形性腺瘤臨床呈現(xiàn)無痛、緩慢性生長腫塊，絕大多數(shù)系無意中發(fā)現(xiàn)，因此很難確切斷定腫瘤生長的起始期。第十一頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)若從發(fā)現(xiàn)日計算起，時間短者數(shù)日或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)十年?，F(xiàn)今以發(fā)現(xiàn)后35年，緩

6、慢生長增大并經(jīng)抗感染治療無效為主訴就診者居多(jdu)。腮腺發(fā)生的多形性腺瘤多以耳垂為中心生長，腫瘤小者觸診表面光滑并具明顯的活動度，稍大者(直徑在3cm以上)可捫及表面不光滑的小結(jié)節(jié)；巨大者則可見腫瘤表面皮膚凹凸不平，呈明顯的結(jié)節(jié)突起。面神經(jīng)功能，即使瘤體巨大也不受影響。約10%腮腺多形性腺瘤發(fā)生于面神經(jīng)深面，即通稱的腮腺深葉組織，偶有咽部異物感而就診或系常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)軟腭膨隆，進一步檢查后才確認的。第十二頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)深葉腫瘤即使體積巨大也不影響開口。 小涎腺多形性腺瘤最常見的發(fā)生部位是一側(cè)硬腭后部、軟硬腭交界處。據(jù)解剖學(xué)研究此處是小涎腺最密集的部位

7、，而在兩側(cè)前磨牙連線以前的硬腭黏膜下無腺組織。我院89例小涎腺多形性腺瘤中，腭部者74例，占83.1%；其次為頰及上唇部。Waldron等分析426例小涎腺腫瘤，發(fā)生于腭部者占54%；上唇占18%；頰黏膜下占11%。頰黏膜下和唇部者腫瘤一般在13cm直徑，活動(hu dng)。但發(fā)生于腭部者無論其大小，觸診腫物較硬，活動(hu dng)性小甚至不活動(hu dng)。第十三頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)這是因為腺體位于黏膜下直接和骨膜相連的纖維組織間隔中，一旦腺體發(fā)生腫瘤則由于這些纖維組織的限制而使其動度受限。硬腭黏膜較厚且韌，也是不易捫及動度的因素。腫瘤表面黏膜完整，

8、顏色正常。但若黏膜受壓變薄則呈淺藍色，觸診腫物較軟。若適為腫瘤囊性變部分則可捫及波動感。 腮腺或頜下腺復(fù)發(fā)性多形性腺瘤表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮下1個或多個結(jié)節(jié)、串珠或呈葡萄狀，小者如綠豆粒樣，大者如黃豆或更大。單個或彼此分開的多發(fā)灶，腫塊常可活動(hu dng)，但大多數(shù)因局部瘢痕的關(guān)系，動度甚微或隨瘢痕組織一起整塊組織活動(hu dng)。第十四頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述并發(fā)癥并發(fā)癥 第十五頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch) 1.肉眼觀 多形性腺瘤大小自數(shù)毫米直徑至十幾厘米不等。腫瘤多呈圓形或卵圓形，表面光滑，或呈分葉或結(jié)節(jié)狀。腫瘤可有結(jié)締組織(jid-

9、zzh)包膜包繞，但厚薄不一。在同一腫瘤的不同區(qū)域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，腫瘤與周圍正常組織相連。剖面根據(jù)腫瘤細胞結(jié)構(gòu)不同，可有不同表現(xiàn)： 上皮細胞成分較多時，呈實質(zhì)性，灰白色，質(zhì)地較硬。黏液樣組織豐富時，質(zhì)地較軟，并有許多黏液。軟骨樣組織較多時，呈淺藍色，半透明，質(zhì)地較硬。第十六頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)有時可見大小不一的囊腔，內(nèi)含無色透明或褐色液體，偶見小片區(qū)域出血。腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，極易剝脫。采用剜除術(shù)時，極易將剝脫的包膜遺留在術(shù)區(qū)，造成術(shù)后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性腫瘤常呈多灶性，腫瘤體積及數(shù)量很不一致，小的僅粟粒大小，可多達數(shù)十、

10、上百個。 2.光鏡所見 多形性腺瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，同一腫瘤的不同部位，或各個多形性腺瘤之間均有不同的組織像。但構(gòu)成多形性腺瘤的主要成分為腺上皮細胞、肌上皮細胞、黏液、黏液樣組織及軟骨樣組織，這些(zhxi)組織形成導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)、黏液樣組織及軟骨樣組織、肌上皮片塊等基本結(jié)構(gòu)，有時可見鱗狀化生。第十七頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)根據(jù)上皮細胞和基質(zhì)所占的比例，可以分為細胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般而言，細胞豐富型易于發(fā)生惡變，幾乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例來自細胞豐富型多形性腺瘤。因此，對于此型腫瘤，特別是年齡較大的患者(hunzh)，應(yīng)警惕惡變的可能。相

11、反，間質(zhì)豐富型較易復(fù)發(fā)。 3.免疫組織化學(xué)和電鏡檢查 在闡明多形性腺瘤的組織發(fā)生上有很大意義，特別是確認肌上皮細胞及其作用，但在一般常規(guī)診斷上則非必需。多形性腺瘤在免疫組織化學(xué)染色中可以呈現(xiàn)細胞角蛋白、S-100蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、肌動蛋白(actin)、波形蛋白(vimentin)、上皮膜抗原(EMA)、癌胚抗原(CEA)等均呈陽性反應(yīng)。第十八頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)王潔等對多形性腺瘤中肌上皮細胞(xbo)的免疫電鏡研究觀察表明，在上皮區(qū)內(nèi)被標記的腫瘤性肌上皮細胞(xbo)為矮立方形、梭形或多邊形。胞核橢圓形，有凹陷或切跡，核膜

12、較厚，核仁明顯。細胞(xbo)質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體、較多的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。這些細胞(xbo)位于導(dǎo)管周圍或成片存在，彼此間或與腺上皮間以橋粒相連。在黏液樣區(qū)域被標記的腫瘤性肌上皮細胞(xbo)排列稀疏，呈三角形、星形或多邊形，胞核不規(guī)則，核膜較厚，核仁明顯，細胞(xbo)質(zhì)多突起，突起間彼此以橋粒相連。第十九頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)王潔等明確認為腫瘤性肌上皮細胞是多形性腺瘤主要增生的腫瘤細胞，黏液樣區(qū)域部分腫瘤性肌上皮細胞細胞質(zhì)中富含膠質(zhì)纖維蛋白和波形蛋白中間絲，具有早期軟骨樣細胞改變。因此，肌上皮細胞在多形性腺瘤的組織發(fā)生中起重要作用(z

13、uyng)。司徒鎮(zhèn)強等在研究涎腺及涎腺腫瘤細胞中間絲的分布特點表明了涎腺腫瘤的上皮發(fā)生來源，并應(yīng)用HHF35(鼠抗人肌動蛋白抗體)進行研究觀察，發(fā)現(xiàn)在正常涎腺組織除血管外，僅有肌上皮細胞對其呈強陽性反應(yīng)。第二十頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述實驗室檢查實驗室檢查(jinch)在8例多形性腺瘤中有7例呈HHF35陽性反應(yīng)，表明肌上皮細胞在其發(fā)生中有重要作用(zuyng)。電鏡觀察多形性腺瘤中的漿細胞樣或梭形細胞內(nèi)的橋粒、肌動微絲、基板等有助于明確肌上皮細胞在其發(fā)生方面的重要關(guān)系。第二十一頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述其他其他(qt)輔助檢查輔助檢查 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后CT

14、及動態(tài)增強CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動、靜脈(jngmi)的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。第二十二頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述診斷診斷(zhndun) 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查，大多數(shù)病例可作出初步診斷。 位于腮腺深部的腫瘤，作造影后CT及動態(tài)(dngti)增強CT，可明確腫瘤的位置，腫瘤與頸內(nèi)動、靜脈的關(guān)系以及排除腺外腫瘤。 當腫瘤在緩慢生長一段時間后，突然出現(xiàn)生長加速，疼痛或出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹現(xiàn)象，則提示惡性變。但有的腫瘤生長速度快慢不均，可突然生長加快。因此，不能單純根據(jù)生長速度來判斷有無惡變，而應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。第二十三頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述鑒別鑒

15、別(jinbi)診斷診斷 多形性腺瘤在臨床(ln chun)上需與以下疾病鑒別： 1.涎腺區(qū)的慢性淋巴結(jié)炎 耳前淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)的慢性炎癥也可表現(xiàn)為無痛性腫塊，但常有感染來源，如面部、口腔或咽部的炎癥。腫塊常為多個，有時大時小的消長史，抗感染治療常可奏效。 2.淋巴結(jié)結(jié)核 頜下及耳后淋巴結(jié)常見，逐漸增大，可有消長史，抗結(jié)核治療后可縮小，腫塊可為多個。極少伴有全身其他系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核病史，也無明確的特異性化驗檢查指標，故單個淋巴結(jié)腫大時極易誤診。第二十四頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷細針吸取細胞學(xué)檢查(jinch)有助于診斷。第二十五頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題

16、多形性腺瘤概述治療治療(zhlio) 腮腺多形性腺瘤采取簡單的剜出術(shù)，復(fù)發(fā)率高達20%45%。本世紀40年代以后采取分離保存面神經(jīng)的腮腺腺葉及腫瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率在3%以下。因此這一術(shù)式已被認為是腮腺腫瘤切除的標準術(shù)式。 然而在英國有些作者認為采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺腫瘤及腺葉切除會帶來一些并發(fā)癥，如程度不等的面神經(jīng)功能障礙、味覺性出汗(ch hn)綜合征(frey syndrome)等不良后果，主張在剜出術(shù)后給予放射治療。如Armitsted等報告76例原發(fā)性多形性腺瘤采用上述方法治療經(jīng)5年以上隨診僅1例復(fù)發(fā)；McEvedy報告73例僅2例復(fù)發(fā)；另有8例復(fù)發(fā)性多形性腺瘤經(jīng)再次局部手術(shù)切除后放射

17、治療，隨診812年無復(fù)發(fā)。第二十六頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio)同樣在英國也有很多醫(yī)生反對這種作法。如Steven和Hobsley分析72例初診的腮腺多形性腺瘤，采取保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)經(jīng)115年隨診(平均4年)無1例復(fù)發(fā)，也無永久性的面神經(jīng)麻痹，F(xiàn)rey綜合征雖有發(fā)生，但很少引起患者(hunzh)注意，當向患者(hunzh)闡明發(fā)生原因后也無積極治療要求。我們認為首次合理的術(shù)式是治愈的關(guān)鍵，反對簡單的剜出術(shù)或在這種術(shù)式治療后加用放射治療。但有些情況，如腫瘤位于腮腺后下極、體積很小，可以在確認面神經(jīng)分支情況下，將腫瘤及瘤周部分正常腺體組織一并切除。第二十七頁，共

18、四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio) 腮腺多形性腺瘤在剜出術(shù)后復(fù)發(fā)常見，處置上也頗為棘手。原手術(shù)區(qū)瘢痕(bn hn)的多結(jié)節(jié)及其和面神經(jīng)的密切關(guān)系使再次手術(shù)的術(shù)式頗具爭議。有些主張將所有腫瘤結(jié)節(jié)、瘢痕(bn hn)組織及粘連的面神經(jīng)全部切除；也有主張全部切除腮腺保存面神經(jīng)，手術(shù)后輔以放射治療。Piorkowski等的一篇關(guān)于復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤的治療分析報道： 共58例采用不同術(shù)式治療后隨診525年(平均10年)。采取的術(shù)式有保存面神經(jīng)的全腺葉或淺葉切除、全腺葉或淺葉切除及部分面神經(jīng)分支切除、全腺葉及面神經(jīng)切除、單純切除腫瘤結(jié)節(jié)等。第二十八頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概

19、述治療治療(zhlio)結(jié)論是沒有某一術(shù)式優(yōu)于另一術(shù)式，每一種(y zhn)都有術(shù)后復(fù)發(fā)，全組再復(fù)發(fā)率為14%。犧牲面神經(jīng)、在正常組織內(nèi)大塊切除后行面神經(jīng)移植的手術(shù)雖可達到根治性目的，但術(shù)后畸形和功能障礙往往為患者難以接受。按Piorkowski的觀察，因絕對難以防止再復(fù)發(fā)，保守性的處治仍為不少學(xué)者所主張。Samson等對21例復(fù)發(fā)性腮腺多形性腺瘤采取次全腮腺切除保存面神經(jīng)并行術(shù)后放射治療，劑量平均為50.5Gy(5067Gy)。17例肉眼所見切除干凈而鏡下見腫瘤殘存，經(jīng)211年隨診(平均5.9年)僅1例再復(fù)發(fā)。第二十九頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio)另4例肉眼所見

20、即未切凈，放療后有3例復(fù)發(fā)。曾經(jīng)提到放射治療預(yù)防不恰當?shù)男g(shù)式所發(fā)揮的作用值得懷疑，特別是在有腫瘤殘存的情況下有可能促使惡性變。在Stevens和Hobsley分析的28例復(fù)發(fā)性混合瘤中有4例惡性變就與術(shù)后放射治療有關(guān)。 對復(fù)發(fā)性多形性腺瘤的處理不能一概而論，要根據(jù)不同具體情況來處置。例如以前對剜出術(shù)的單個復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)主張作局部切除而不作解剖(jipu)面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)。理由是有可能將臨床上尚未表現(xiàn)的微小瘤灶切破而造成新的種植。第三十頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio)文獻上提到復(fù)發(fā)性多形性腺瘤切除后再次復(fù)發(fā)，其間隔時間較首次復(fù)發(fā)縮短，原因是肉眼不可見的小瘤灶增殖表現(xiàn)出來

21、了。早年曾遇1例行剜出術(shù)后單個復(fù)發(fā)病例，因認為首次手術(shù)非標準術(shù)式，于是采取解剖保存面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)以期根治(gnzh)；7年以后復(fù)查原術(shù)區(qū)又出現(xiàn)多個復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，不得不犧牲面神經(jīng)全部大塊切除(圖1)。不主張復(fù)發(fā)性多形性腺瘤術(shù)后常規(guī)行放射治療，只是對那些分離保存面神經(jīng)可疑有瘤細胞殘存或無再次手術(shù)機會者給予放射治療。第三十一頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述治療治療(zhlio) 唇、頰部小涎腺多形性腺瘤可采取(ciq)包膜外切除術(shù)。腭部者可自骨面掀起將其切除。小涎腺多形性腺瘤采取(ciq)這種術(shù)式很少復(fù)發(fā)。第三十二頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述預(yù)后預(yù)后(yhu) 第三十三頁，共四十九頁

22、。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述預(yù)防預(yù)防(yfng) 第三十四頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)名稱名稱 多形性腺瘤 第三十五頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)分類分類 腫瘤科，口腔科 第三十六頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)別名別名 淚腺(lixin)混合瘤 第三十七頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)概述概述 臨床表現(xiàn)：1任何年齡均可發(fā)生，但以3050歲為多見，女性多于男性。2最好發(fā)于腮腺，其次為腭部小誕腺及頜下腺，其他部位如唇、舌、腭粘膜等口腔粘膜誕腺較少見。舌下腺多形性腺瘤罕見。3腫瘤生長(shng

23、zhng)緩慢。4惡變時可出現(xiàn)迅速增大，疼痛，腫塊固定，或伴有面癱，表面皮膚破潰等癥狀。 體檢：1腫瘤呈圓形，或卵圓形實質(zhì)腫塊，表面光滑，或是結(jié)節(jié)狀，質(zhì)中或偏硬，邊界清楚，無粘連可推動。2腮腺多形性腺癌大多位于耳屏前，耳垂周圍的腮腺淺葉內(nèi)，位于深葉者僅占10。第三十八頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)概述概述3位于下頜骨后凹或升支內(nèi)側(cè)的腮腺多形性腺瘤，可呈啞鈴狀，活動度差，并可向軟腭、咽側(cè)壁隆起。 治療：1誕腺多形性腺瘤不應(yīng)做術(shù)前切取活組織檢查，應(yīng)在術(shù)中做冰凍切片明確(mngqu)病理診斷。2術(shù)中需注意不要切破包膜，更不要做分塊切除，以免腫瘤細胞種植引起術(shù)后復(fù)發(fā)。3腮腺

24、多形性腺瘤手術(shù)。4頜下腺多形性腺瘤行包括頜下腺的頜下三角清掃術(shù)。5小涎腺多形性腺瘤應(yīng)在腫瘤外線0.5cm處連同表面粘膜一并切除。6復(fù)發(fā)性多形性腺瘤應(yīng)將切口瘢痕、周圍皮下組織，以及含有腫瘤結(jié)節(jié)的肌肉、殘留腺體全部切除。第三十九頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述疾病疾病(jbng)描述描述 組織學(xué)上，淚腺混合(hnh)包含雙層腺管上皮，同時含有異常的基質(zhì)成分，如脂肪、纖維、軟骨組織等，因此稱為“混合(hnh)瘤”，腫瘤有完整包膜。多見于中年人、男性，一般單側(cè)受累。 第四十頁，共四十九頁。醫(yī)學(xué)專題多形性腺瘤概述癥狀癥狀(zhngzhung)體征體征 1、發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為眼眶外上方相對固定包塊。眼球受壓向內(nèi)下方移位(y wi)，由于腫瘤生長緩慢，