第一產(chǎn)程的觀察和處理

1、臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮,持續(xù)30秒或以上,間歇56分鐘,同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降,用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。總產(chǎn)程的概念：即分娩全過程,是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。 又稱宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(56分鐘一次)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的收縮,導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降程度胎膜破裂收縮頻率：每一個(gè)周期以兩次宮縮的開始時(shí)間的間距計(jì)算。收縮持續(xù)時(shí)間：宮縮開始時(shí)間至結(jié)束時(shí)間。收縮強(qiáng)度：觸診法、監(jiān)護(hù)儀。靜息壓力：指兩次宮縮間子宮休息時(shí)的宮腔壓力。靜息壓力過高常伴有

2、胎兒宮內(nèi)窘迫。有效的子宮收縮力是實(shí)際的宮內(nèi)壓與靜息壓力的差。觀察的方法：觸診法、監(jiān)護(hù)儀觀察的方法：觸診法、監(jiān)護(hù)儀子宮收縮力異?？煞譃樽訉m收縮力異常可分為子宮收縮過強(qiáng)和子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)和子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮乏力1 1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)：具有正常宮縮的特性，但）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)：具有正常宮縮的特性，但 收收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短?？s力弱，持續(xù)時(shí)間短。2 2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)：子宮收縮的極性倒）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的特點(diǎn)：子宮收縮的極性倒 置，置，收縮波小而不規(guī)律收縮波小而不規(guī)律 頻率高頻率高 節(jié)律不協(xié)調(diào)節(jié)律不協(xié)調(diào)3 3）原因：）原因： 子宮局部因素子宮局部

3、因素 精神因素精神因素 內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 藥物影響藥物影響4)4)處理處理 子宮收縮過強(qiáng)可分：協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(1).協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)；可引起急產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷等(2)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：強(qiáng)直性子宮收縮 ：幾乎 均由外界因素引起如不適當(dāng)使用縮宮素 、對(duì)縮宮素敏感引起(3).子宮痙攣狹痄環(huán)：系因精神因素、過度疲勞、不適當(dāng)應(yīng)用縮宮素等引起(4)與病理性狹痄環(huán)的區(qū)別：因產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎先露下降受阻，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段變薄而宮體更加增厚攣縮。無宮縮狀態(tài)下遵醫(yī)囑執(zhí)行，無醫(yī)囑狀態(tài)下無宮縮狀態(tài)下遵醫(yī)囑執(zhí)行，無醫(yī)囑狀態(tài)下 按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。兩者不能出現(xiàn)矛盾。按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。兩者不能出現(xiàn)矛盾。潛

4、伏期：潛伏期：1212小時(shí)聽一次小時(shí)聽一次活躍期：活躍期：15301530分鐘聽一次分鐘聽一次聽診時(shí)間：每次聽診一分鐘。聽診時(shí)間：每次聽診一分鐘。使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎使用胎兒監(jiān)護(hù)儀：觀察胎心基線變異與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。動(dòng)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。我們常用宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期、活躍期。如潛伏期已達(dá)到8小時(shí)仍未進(jìn)入活躍期者為潛伏期延長(zhǎng)趨勢(shì)，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生、尋找原因進(jìn)行相應(yīng)處理胎頭下降曲線：以顱骨的最低點(diǎn)及坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。應(yīng)用產(chǎn)程曲線觀察產(chǎn)程并作為處理分娩的依據(jù)，以積極的態(tài)度處理分娩。分為交叉型和伴行型。一旦破膜應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水

5、性狀、顏色及流出的量，同時(shí)記錄破膜的時(shí)間。羊水混濁分：度：淺綠色。常見胎兒慢性缺氧度：深綠色或黃綠色 常見急性缺氧度：棕黃色、稠厚，提示缺氧嚴(yán)重，在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)血性羊水時(shí)考慮胎盤早剝可能，及時(shí)報(bào)告當(dāng)發(fā)現(xiàn)血性羊水時(shí)考慮胎盤早剝可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生醫(yī)生需了解的幾個(gè)方面。在潛伏期每2小時(shí)查一次在活躍期每1小時(shí)查一次宮縮緊時(shí)根據(jù)情況血壓 宮縮時(shí)血壓可升高5-10mmHg。第一產(chǎn)程一般每4-6小時(shí)測(cè)量一次，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)。脈搏 宮縮時(shí)脈搏可增快體溫 正常分娩體溫應(yīng)無大變化。如第一產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)婦脫水時(shí)可能出現(xiàn)體溫增高，但不超過38。產(chǎn)婦的精神狀態(tài)影響宮縮和產(chǎn)程的進(jìn)展。初產(chǎn)婦產(chǎn)程長(zhǎng)

6、，容易產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒，應(yīng)安慰產(chǎn)婦并耐心講解分娩是生理過程，讓產(chǎn)婦與助產(chǎn)人員合作，以便能順利分娩。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多餐，進(jìn)食高熱量易消化食物。鼓勵(lì)產(chǎn)婦每24小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張 4cm，經(jīng)產(chǎn)婦 2cm時(shí)可行溫肥皂水灌腸，但要注意禁忌癥。宮頸水腫 腸脹氣 尿潴留度休的注意事項(xiàng) : : 查宮口、排空膀胱、臥床、防墜床胎心監(jiān)護(hù)異常圖形的處理原則呃逆： 孕婦感覺或產(chǎn)前檢查時(shí)，孕婦腹部有陣發(fā)性規(guī)律的跳動(dòng)。 胎兒監(jiān)護(hù)時(shí)可聞及有規(guī)律的碰撞聲。 B超見胎兒膈肌有規(guī)律抽動(dòng)。 有報(bào)道發(fā)生率66.7%，追蹤出生后情況良好。 為胎兒早期的

7、呼吸運(yùn)動(dòng)，有助于胎兒肺血管發(fā)育。 此時(shí)做監(jiān)護(hù)，長(zhǎng)時(shí)間無胎動(dòng)反應(yīng)、基線偏快。 處理：應(yīng)讓孕婦走動(dòng)一下，暫停胎心監(jiān)護(hù)。延長(zhǎng)減速：大于6090秒，不足15分鐘。常見于： （1）嚴(yán)重變異減速或晚期減速的發(fā)展 （2）臍帶隱性或顯性脫垂 （3）因縮宮素應(yīng)用不當(dāng)或胎盤早剝引起的不協(xié)調(diào)宮縮 （4）嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退 （5）孕婦體位或麻醉引起的低血壓 （6）硫酸鎂、過量麻藥引起的呼吸抑制 （7）其他陰道檢查、胎兒頭皮采血、胎頭下降迅速等正弦波： 波形連續(xù)、發(fā)復(fù)出現(xiàn) 波形圓滑、變異消失、無胎動(dòng) 振幅小于515bpm、10分鐘以上出現(xiàn)正弦波常見原因： 胎兒重度貧血，母兒血型不合引起的胎兒溶血或雙胎輸血綜合癥。 嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)缺氧。 胎兒瀕死； 重度妊高征或過期妊娠。NST中減速： 排除仰臥位低血壓綜合癥、改側(cè)臥位、詢問有無胸悶、氣急等。 排除以上情況后稱自發(fā)性減速。與胎兒小、羊水少、臍帶因素有關(guān)。 減速持續(xù)時(shí)間與胎兒預(yù)后有關(guān)：3分鐘以上預(yù)后相對(duì)差。胎動(dòng)觀察：孕婦自我監(jiān)護(hù)、護(hù)士監(jiān)督胎動(dòng)觀察：孕婦自我監(jiān)護(hù)、護(hù)士監(jiān)督影響胎動(dòng)的因素：影響胎動(dòng)的因素：1.1.與孕婦血糖濃度有關(guān)與孕婦血糖濃度有關(guān)2.2.與孕婦用藥、飲酒有關(guān)與孕婦用藥、飲酒有關(guān)3.3.胎兒生物鐘現(xiàn)象：黃昏期胎動(dòng)多、白天工作時(shí)胎動(dòng)胎兒生物鐘現(xiàn)象：黃昏期胎動(dòng)多、白天工作時(shí)胎動(dòng)少。少。4.4.