眼科皮膚外傷的處理

1、皮膚外傷的處理1. 傷口愈合2. 縫合方法3. 開放傷口處理4. 清創(chuàng)注意事項5. 縫合注意事項6. 換藥注意事項內(nèi)容皮膚的正常結(jié)構(gòu)3 皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用 最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層 稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并 出現(xiàn)傷口； 嚴重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng) 的斷裂及骨折 。 皮膚創(chuàng)傷愈合是指由于遭受外力作用，皮膚組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復過程，包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕組織形成的復雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用 最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層:

2、上皮再生 稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口 嚴重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌鍵、神經(jīng)的斷裂及骨折 皮膚附屬器（毛囊、汗腺及皮脂腺）如遭完全破壞，則不能完全再生，而出現(xiàn)瘢痕修復 肌腱斷裂后，初期也是瘢痕修復，但隨著功能鍛煉而不斷改建，膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列，達到完全再生 人工干預(yù)：縫合、植皮不同組織愈合時間組織愈合關(guān)鍵時間傷口愈合 傷口的早期變化：傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細胞游出，故局部紅腫。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護傷口的作用 傷口收縮： 23日后邊緣

3、的整層皮膚及皮下組織向中心移動，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面 肉芽組織增生和瘢痕形成 ：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。肉芽組織中沒有神經(jīng)，故無感覺。第56天起纖維母細胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多，出現(xiàn)瘢痕形成過程，大約在傷后一個月瘢痕完全形成 表皮及其它組織再生： 創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)，傷口邊緣的基底細胞即開始增生，并在凝塊下面向傷口中心遷移，形成單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要，如果肉芽組織長時間不能將傷口填平并形成瘢痕，則上皮再生將延緩；如異物及

4、感染等刺激肉芽組織過度生長，高出于皮膚表面，會阻止表皮再生，臨床常需將其切除8傷口愈合分期炎癥期：0-7天增生期：7-21天瘢痕成熟期：21天-1年影響傷口愈合的因素 年齡 體重 營養(yǎng)狀況 脫水狀態(tài) 血液供應(yīng) 免疫反應(yīng) 合并慢性疾病 藥物或放射治療 吸煙10傷口愈合 上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動 傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口/切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口11傷口愈合評分Hollander Wound Evaluation Scale 無錯位 傷口對合不齊 傷口對合邊距超過2mm 邊緣內(nèi)翻 過分扭曲 整體美觀度（0-6分，6分最佳）12縫合方法

5、13間斷縫合法連續(xù)縫合法優(yōu)點：容易調(diào)節(jié)張力 一個部位失效影響不大優(yōu)點：操作時間縮短 傷口內(nèi)異物較少缺點：需各個打結(jié)，操作時間長 需更多縫線 傷口內(nèi)異物更多缺點：一個部位失效可影響全局 調(diào)節(jié)張力不容易 可能破壞血供更嚴重不同縫合技巧14單純間斷縫合連續(xù)縫合法間斷水平褥式縫合法皮內(nèi)連續(xù)縫合皮內(nèi)間斷縫合連續(xù)鎖邊縫合三角形皮瓣尖端縫合法不同縫合技巧開放傷口的處理原則清創(chuàng)最重要 關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定16傷口處理 盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線 皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直 分層縫合 保持皮緣外翻 皮緣松松接觸 張力過大有可能組織壞死17小傷口的處理18較深傷口的關(guān)閉-皮下縫合1

6、920p 患者康*，男，49歲，于2018年5月22日主訴“醉酒后，摔倒磕傷右眼眼瞼皮膚裂傷3小時”來我院就診p 查體：右眼上瞼約4cm左右全層皮膚裂傷，傷口深，不規(guī)則，滲血，污染嚴重p 處理：眼瞼皮膚縫合病例報告212018年5月30日 換藥2018年5月30日 清創(chuàng)222324清創(chuàng)術(shù)的定義25 對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復清創(chuàng)術(shù)的指征26適應(yīng)癥禁忌癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后68小時以內(nèi)者2.傷口污染較輕，不超過傷后12小時者3.

7、頭面部創(chuàng)口，一般在傷后2448小時以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合污染嚴重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流清理傷口注意事項： 清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣約12mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除 若切口過小應(yīng)擴大切口充分暴露 徹底止血：小的滲血可壓迫止血，較大出血予以結(jié)扎 盡量取盡傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細清除，但不應(yīng)將不該切除的組織一并切除 脂肪組織易發(fā)生壞死、液化而至感染，失去活力的筋膜會影響傷口的愈合，均應(yīng)盡量予以切除縫合傷口注意事項：無菌 由深層向淺層按局部解剖層次進行縫合 避免遺留無效腔，防止形成血腫

8、縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運 用間斷縫合法縫合皮下組織后，消毒傷口周圍的皮膚，間斷縫合法縫合皮膚 對齊皮緣，擠出皮下積血，再次消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，包扎固定 傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔時，一般不必放置引流物。傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，應(yīng)放置引流物術(shù)后處理： 根據(jù)全身情況決定是否輸液 合理應(yīng)用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退 檢查傷口松緊是否合適、傷口有無出血等，嚴防骨筋膜室綜合癥 傷口引流條，一般應(yīng)根據(jù)引流物情況，在術(shù)后2448小時內(nèi)拔出 傷口出血或發(fā)生感染時，應(yīng)立即拆除縫線，檢查原因，進行處理換藥目的： 了解觀察傷口情況，給予相應(yīng)治療處理 清潔傷口或創(chuàng)面，清除膿液、滲液及異物等 傷口局部用藥，消毒、局限炎癥，促進肉芽 生長，幫助愈合 換藥方法：清潔傷口： 目的：觀察傷口的愈合情況，更換敷料 方法：一般在手術(shù)后3天拆除原敷料，觀察切口愈合情況及有無感染發(fā)生，用新潔爾滅酊棉球清潔消毒傷口，更換無菌紗布，用膠布固定污染傷口： 目的：觀察傷口情況；防止傷口感染；一旦發(fā)生感染予以及時處理 一般在術(shù)后1天即應(yīng)更換敷料，連續(xù)5天，并密切觀察傷口情況。根據(jù)引流情況決定引流物的拔出時間 一旦有感染癥兆，應(yīng)及時拆開部分縫線，及時分離傷口以利引流，并放置引流條，延遲拆線