癲癇病人護(hù)理PPT課件

1、癲癇病人護(hù)理PPT課件癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系電所引起的以短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病統(tǒng)功能失常為特征的慢性疾病癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每癇性發(fā)作：臨床上每次發(fā)作或每種發(fā)作的過(guò)程。種發(fā)作的過(guò)程。遺傳可能是原發(fā)性遺傳可能是原發(fā)性EPEP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EPEP近近親患病率為親患病率為2%6%2%6%，明顯高一般普通人群。提示本病，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)。與遺傳基因有關(guān)。癲癇的發(fā)病機(jī)制癲癇的發(fā)病機(jī)制影響癲癇發(fā)作的因素影響癲癇發(fā)作的因素 (1 (1）年齡：）年齡：（2 2）

2、內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇。）內(nèi)分泌：經(jīng)期性癲癇、妊娠性癲癇。 (3 (3）睡眠：特發(fā)性）睡眠：特發(fā)性GTCSGTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類(lèi)似現(xiàn)象。有類(lèi)似現(xiàn)象。 （4 4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會(huì)誘發(fā)發(fā)作。）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會(huì)誘發(fā)發(fā)作。 特征：特征： 短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性的特征, ,可分可分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面誘因：誘因：缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。缺乏睡眠、疲勞、饑餓、便秘等可誘發(fā)癲癇的發(fā)作。癲癇病人的護(hù)理癲癇病人的護(hù)理特征：短暫性、

3、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作特征：短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作部分、全面部分、全面簡(jiǎn)單、復(fù)雜簡(jiǎn)單、復(fù)雜定義：發(fā)作的起始癥狀和定義：發(fā)作的起始癥狀和EEGEEG特點(diǎn)均提示癇性放電源于特點(diǎn)均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球。是成年人常見(jiàn)類(lèi)型。一側(cè)大腦半球。是成年人常見(jiàn)類(lèi)型。分型：分三型，即分型：分三型，即1 1、單純部分性發(fā)作（、單純部分性發(fā)作（SPSSPS）：無(wú)意識(shí)障礙。）：無(wú)意識(shí)障礙。2 2、復(fù)雜部分性發(fā)作（、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPSCPS）：有意識(shí)障礙。）：有意識(shí)障礙。3 3、由、由SPSSPS、CPSCPS繼發(fā)繼發(fā)GTCSGTCS。病性發(fā)作的起始癥狀常提示病性灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)病性發(fā)作的起始癥

4、狀常提示病性灶在對(duì)側(cè)腦部，發(fā)作時(shí)程較短，一般不超過(guò)程較短，一般不超過(guò)1 1分鐘，無(wú)意識(shí)障礙?？煞譃橐韵路昼?，無(wú)意識(shí)障礙?？煞譃橐韵滤男停核男停?（l l）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（2 2）部分感覺(jué)性發(fā)作）部分感覺(jué)性發(fā)作（3 3）自主神經(jīng)發(fā)作）自主神經(jīng)發(fā)作（4 4）精神性發(fā)作）精神性發(fā)作1 1單純部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作指局部肢體抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，指局部肢體抽動(dòng)，多見(jiàn)于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語(yǔ)也可涉及整個(gè)一側(cè)面部或一個(gè)肢體遠(yuǎn)端，有時(shí)表現(xiàn)言語(yǔ)中斷。如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、肘部、肩部擴(kuò)展，稱(chēng)中斷。如發(fā)作自一側(cè)拇指沿腕部、

5、肘部、肩部擴(kuò)展，稱(chēng)為杰克遜（為杰克遜（JacksonJackson）癲癇，病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。部分運(yùn)）癲癇，病灶在對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)。部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作后如遺留暫時(shí)性（數(shù)分至數(shù)日）局部肢體癱瘓動(dòng)性發(fā)作后如遺留暫時(shí)性（數(shù)分至數(shù)日）局部肢體癱瘓或無(wú)力，稱(chēng)或無(wú)力，稱(chēng)ToddTodd癱瘓。癱瘓。（1 1）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 （2 2）部分感覺(jué)性發(fā)作）部分感覺(jué)性發(fā)作 軀體感覺(jué)性發(fā)作常為肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角。軀體感覺(jué)性發(fā)作常為肢體麻木感和針刺感，多發(fā)生在口角。舌、手指或足趾。舌、手指或足趾。特殊感覺(jué)性發(fā)作表現(xiàn)為：視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性特殊感覺(jué)性發(fā)作表現(xiàn)為：視覺(jué)性、聽(tīng)覺(jué)性嗅覺(jué)性和味覺(jué)性嗅覺(jué)性和味覺(jué)性 發(fā)作

6、發(fā)作視覺(jué)性：簡(jiǎn)單機(jī)幻如閃光，視覺(jué)性：簡(jiǎn)單機(jī)幻如閃光，聽(tīng)覺(jué)性：簡(jiǎn)單幻聽(tīng)為嗡嗡聲，聽(tīng)覺(jué)性：簡(jiǎn)單幻聽(tīng)為嗡嗡聲，嗅覺(jué)性：焦臭味，嗅覺(jué)性：焦臭味，眩暈性：眩暈眩暈性：眩暈感、飄浮感、下沉感。特殊感覺(jué)性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的先兆。感、飄浮感、下沉感。特殊感覺(jué)性發(fā)作均可作為復(fù)雜部分性發(fā)作或全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作的先兆。 （3 3）自主神經(jīng)發(fā)作）自主神經(jīng)發(fā)作如面部及全身皮膚發(fā)紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼如面部及全身皮膚發(fā)紅、多汗、腹痛、嘔吐、面色蒼白、瞳孔散大等，很少單獨(dú)出現(xiàn)，成為復(fù)雜部分性發(fā)白、瞳孔散大等，很少單獨(dú)出現(xiàn)，成為復(fù)雜部分性發(fā)作的一部分作的一部分（4 4）精神性發(fā)作）精神

7、性發(fā)作各種類(lèi)型遺忘癥：如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、快速回顧往事、各種類(lèi)型遺忘癥：如似曾相識(shí)、似不相識(shí)、快速回顧往事、強(qiáng)迫思維等，病灶多在海馬部；強(qiáng)迫思維等，病灶多在海馬部；情感異常：如無(wú)名恐懼、情感異常：如無(wú)名恐懼、憤怒、憂(yōu)郁和欣快等，病灶在扣帶回；憤怒、憂(yōu)郁和欣快等，病灶在扣帶回；錯(cuò)覺(jué)：如機(jī)物變大錯(cuò)覺(jué)：如機(jī)物變大或變小，聽(tīng)聲變強(qiáng)或變?nèi)?，以及感覺(jué)本人肢體變化等，病灶或變小，聽(tīng)聲變強(qiáng)或變?nèi)?，以及感覺(jué)本人肢體變化等，病灶在海馬部或?yàn)l枕部。精神癥狀雖可單獨(dú)發(fā)作，但它常為復(fù)雜在海馬部或?yàn)l枕部。精神癥狀雖可單獨(dú)發(fā)作，但它常為復(fù)雜部分性發(fā)作的先兆，有時(shí)為繼發(fā)的全面性強(qiáng)直一陣率發(fā)作的部分性發(fā)作的先兆，有時(shí)為繼發(fā)的

8、全面性強(qiáng)直一陣率發(fā)作的先兆。先兆。2 2復(fù)雜部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺(jué)癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙。自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開(kāi)始即為意識(shí)障礙。障礙。自動(dòng)癥和遺忘癥，有時(shí)發(fā)作開(kāi)始即為意識(shí)障礙。復(fù)雜部分性發(fā)作占成人癇性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作占成人癇性發(fā)作5050以上，常稱(chēng)為精神以上，常稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病灶多在顳葉，故又稱(chēng)顳葉癲癇，也可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。病灶多在顳葉，故又稱(chēng)顳葉癲癇，也可見(jiàn)于額葉、嗅皮質(zhì)等部位。其先兆或始發(fā)癥狀可包括單純于額葉、嗅皮質(zhì)等部位。其先兆或始發(fā)癥狀可包括單純部分性發(fā)作的各種癥狀，特別是錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等精神癥狀部分

9、性發(fā)作的各種癥狀，特別是錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等精神癥狀及特殊感覺(jué)癥狀。及特殊感覺(jué)癥狀。復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性對(duì)環(huán)境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動(dòng)作，即自動(dòng)環(huán)境接觸不良，作出一些表面上似有目的的動(dòng)作，即自動(dòng)癥。病人往往先瞪視不動(dòng)，然后作出無(wú)意識(shí)動(dòng)作，如機(jī)械癥。病人往往先瞪視不動(dòng)，然后作出無(wú)意識(shí)動(dòng)作，如機(jī)械地重復(fù)動(dòng)作，或出現(xiàn)吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫地重復(fù)動(dòng)作，或出現(xiàn)吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、撫面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動(dòng)桌椅等，甚至游走、奔面、解扣、脫衣、摸索衣裳和挪動(dòng)桌椅等，甚至游走、奔跑、乘車(chē)上船，也可自動(dòng)言

10、語(yǔ)或叫喊、唱歌等。跑、乘車(chē)上船，也可自動(dòng)言語(yǔ)或叫喊、唱歌等。發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。性放電起源于雙側(cè)大腦半球。失神發(fā)作（小發(fā)作）失神發(fā)作（小發(fā)作）強(qiáng)直強(qiáng)直- -陣攣發(fā)作（大發(fā)作）陣攣發(fā)作（大發(fā)作）強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作1 1失神發(fā)作失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱(chēng)為小發(fā)作。表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，典型失神發(fā)作：通常稱(chēng)為小發(fā)作。表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“楞神楞神”，約，約3 31

11、515秒，無(wú)先兆和局部癥狀；可伴有簡(jiǎn)秒，無(wú)先兆和局部癥狀；可伴有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌單的自動(dòng)性動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，每日可倒，手中持物可能墜落，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。2 2強(qiáng)直一陣攣發(fā)作強(qiáng)直一陣攣發(fā)作全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作（GTCSGTCS）也稱(chēng)大發(fā)作，是最常見(jiàn)）也稱(chēng)大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類(lèi)型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。的發(fā)作類(lèi)型之一，以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征。發(fā)作可分三期：發(fā)作可分三期： 強(qiáng)直期強(qiáng)直期 陣攣期陣攣期 驚厥后期驚

12、厥后期強(qiáng)直期：強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收患者突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先縮；上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先強(qiáng)張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而強(qiáng)張，而后突閉，可能咬破舌尖；頸部和軀干先屈曲而后反張，上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲后反張，上肢先上舉后旋再變?yōu)閮?nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直，強(qiáng)直期持續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)烈伸直，強(qiáng)直期持續(xù)10102020秒后，在肢端出現(xiàn)秒后，在肢端出現(xiàn)細(xì)微的震顫。細(xì)微的震顫。陣攣期：陣攣期：震顫幅度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進(jìn)入陣攣震顫幅

13、度增大并延及全身成為間歇性痙攣，即進(jìn)入陣攣期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快期；每次痙攣都繼有短促的肌張力松弛，陣攣頻率由快變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)約變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)約1 12 21 1分鐘；最分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止，所有肌肉松弛；在以上兩期中可見(jiàn)心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支以上兩期中可見(jiàn)心率加快，血壓升高，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象；呼吸暫時(shí)中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳孔散大、對(duì)光及深、淺中斷，皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺，瞳

14、孔散大、對(duì)光及深、淺反射消失，病理反射陽(yáng)性。反射消失，病理反射陽(yáng)性。驚厥后期：驚厥后期：陣攣期以后尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便陣攣期以后尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌失禁；呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓、瞳孔等恢復(fù)正常，肌張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒，自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)張力松弛，意識(shí)逐漸蘇醒，自發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)約歷時(shí)5 51010分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏分鐘；清醒后常感到頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)抽搐全無(wú)記憶；不少患者發(fā)作后進(jìn)人昏睡，個(gè)別無(wú)力，對(duì)抽搐全無(wú)記憶；不少患者發(fā)作后進(jìn)人昏睡，個(gè)別患者在完全

15、清醒前有自動(dòng)癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)?；颊咴谕耆逍亚坝凶詣?dòng)癥或暴怒、驚恐等情感反應(yīng)。3 3強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作 多見(jiàn)于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作多，表現(xiàn)為全身肌肉多見(jiàn)于兒童及少年期，睡眠中發(fā)作多，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，強(qiáng)烈的強(qiáng)直性肌痙攣，使頭、眼和肢體固定在特殊位置，伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強(qiáng)直性發(fā)作可伴有顏面青紫、呼吸暫停和瞳孔散大；軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失，一般不跌倒，持續(xù)造成角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失，一般不跌倒，持續(xù)3030秒秒至互分鐘以上，發(fā)作后立即清醒；常伴有面色蒼白、潮紅、至互分鐘以上，發(fā)作后立即清醒；常伴

16、有面色蒼白、潮紅、瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)癥狀。瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)癥狀。EEGEEG可見(jiàn)低電位可見(jiàn)低電位1010周秒波，周秒波，振幅逐漸增高。振幅逐漸增高。4 4陣攣性發(fā)作陣攣性發(fā)作 僅見(jiàn)于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐僅見(jiàn)于嬰幼兒，表現(xiàn)全身重復(fù)性陣攣性抽搐5 5肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作 多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌多為遺傳性疾病，呈突然短暫的快速的某一肌肉或肌群收縮，表現(xiàn)顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)，可單個(gè)群收縮，表現(xiàn)顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)，可單個(gè)出現(xiàn)，亦可有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生。發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間出現(xiàn)，亦可有規(guī)律的反復(fù)發(fā)生。發(fā)作時(shí)間短，間隔時(shí)間長(zhǎng)，一般不伴有意識(shí)障礙，清晨欲覺(jué)醒

17、或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作長(zhǎng)，一般不伴有意識(shí)障礙，清晨欲覺(jué)醒或剛?cè)胨瘯r(shí)發(fā)作較頻繁。較頻繁。一次癲癇發(fā)作持續(xù)一次癲癇發(fā)作持續(xù)3030分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。原因：停藥不當(dāng)不規(guī)范的原因：停藥不當(dāng)不規(guī)范的AEDSAEDS治療治療誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)勞、飲酒、孕產(chǎn)等誘因：感染、精神創(chuàng)傷、過(guò)勞、飲酒、孕產(chǎn)等病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會(huì)造成腦功能的損害，病理生理：持續(xù)或反復(fù)的驚厥發(fā)作，會(huì)造成腦功能的損害，如病程超過(guò)如病程超過(guò)1 1小時(shí)，可能留有神經(jīng)功能損害。小時(shí)，可能留有神經(jīng)功能損害。診斷步驟：診斷步驟：

18、 第一步：明確是否是第一步：明確是否是EPEP：病史：病史+EEG +EEG 第二步：明確發(fā)作類(lèi)型：發(fā)作時(shí)之表現(xiàn)第二步：明確發(fā)作類(lèi)型：發(fā)作時(shí)之表現(xiàn) 第三步：明確病因：病史第三步：明確病因：病史+ +體檢體檢 + CT + MRI+ DSA + + CT + MRI+ DSA + 其他其他方法。方法。EEGEEG：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間：是最常用的檢查方法。但發(fā)作間期陽(yáng)性率只期陽(yáng)性率只40%50%40%50%。 動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)：可提高診斷陽(yáng)性率。動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)：可提高診斷陽(yáng)性率。約約70%80%70%80%。 CTCT：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步：可以明確顱內(nèi)是否有病灶，及初步明確病灶

19、的性質(zhì)與部位。明確病灶的性質(zhì)與部位。 MRIMRI：較：較CTCT優(yōu)越。優(yōu)越。 DSADSA：對(duì)于腦血管病的明確診斷價(jià)值很大。：對(duì)于腦血管病的明確診斷價(jià)值很大。（一）發(fā)作時(shí)的處理（一）發(fā)作時(shí)的處理1 1GTCSGTCS處理處理 預(yù)防外傷和并發(fā)癥預(yù)防外傷和并發(fā)癥（1 1）防止外傷）防止外傷 防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，防跌倒，摔傷，防舌咬傷，切勿用力按壓抽搐的肢體，專(zhuān)人守護(hù)專(zhuān)人守護(hù)（2 2）防止窒息）防止窒息頭低側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶頭低側(cè)臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶 不可強(qiáng)行喂食，喂水不可強(qiáng)行喂食，喂水2 2癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 預(yù)防外傷和并發(fā)征迅速制止發(fā)作。預(yù)防外

20、傷和并發(fā)征迅速制止發(fā)作。（1 1）防窒息、防損傷：同）防窒息、防損傷：同GTCSGTCS處理處理（2 2）迅速制止發(fā)作）迅速制止發(fā)作1 1）安定：）安定：10mg10mg20mg,20mg,以每分鐘以每分鐘3 35mg5mg速度緩慢靜脈注射速度緩慢靜脈注射2 2）苯巴比妥）苯巴比妥3 3）異戊巴比妥鈉）異戊巴比妥鈉4 4）如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因）如用上述方法仍難以控制發(fā)作，可使用利多卡因5 5）反復(fù)的）反復(fù)的GTCSGTCS會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作。會(huì)引起腦水腫，進(jìn)一步促使癲癇發(fā)作。此時(shí)常用此時(shí)常用2020甘露醇消除腦水腫甘露醇消除腦水腫6 6）預(yù)防和治療各種并發(fā)癥

21、）預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用（二）發(fā)作間歇期的抗癲癇藥物應(yīng)用 1. 1.治療目的：治療目的： 盡可能的控制發(fā)作。盡可能的控制發(fā)作。 最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。最大限度的減少因使用抗癲癇藥物而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 提高病人的生活質(zhì)量。提高病人的生活質(zhì)量。2.2.原則：原則： 發(fā)作發(fā)作2 2次以上開(kāi)始用藥。次以上開(kāi)始用藥。 單一用藥，小劑量開(kāi)始。單一用藥，小劑量開(kāi)始。 服藥后不能隨意更換或停藥。服藥后不能隨意更換或停藥。 藥物選擇必須依發(fā)作類(lèi)型而異藥物選擇必須依發(fā)作類(lèi)型而異 單一用藥無(wú)效時(shí)須考慮合并用藥單一用藥無(wú)效時(shí)須考慮合并用藥大發(fā)作大發(fā)作-卡馬西平卡

22、馬西平小發(fā)作小發(fā)作-乙琥胺乙琥胺部分性發(fā)作部分性發(fā)作-苯妥英鈉苯妥英鈉大小發(fā)作大小發(fā)作-丙戊酸鈉丙戊酸鈉癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)-安定安定 1 1有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí) 喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關(guān)。喪失、喉頭痙攣、口腔和氣管分泌物增多有關(guān)。2 2有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。常、判斷障礙有關(guān)。3 3知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期正確服藥的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏長(zhǎng)期正確服藥的知識(shí) 與缺乏院前指與缺乏院前指導(dǎo)或缺少信息來(lái)源有關(guān)。導(dǎo)或缺少信息來(lái)源有關(guān)。（一）發(fā)作的護(hù)理（一）發(fā)作的護(hù)理1.1

23、.發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆時(shí) 保證安全保證安全1 1）一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者）一旦發(fā)作應(yīng)迅速將患者就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶就地平臥，解開(kāi)領(lǐng)扣和褲帶2 2）用軟物墊在患者頭下）用軟物墊在患者頭下3 3）移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷）移走身邊危險(xiǎn)物體，以免抽搐時(shí)碰撞造成外傷2.2.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢：1 1）將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分）將病人的頭部放低，偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出泌物由口角流出 2 2）床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液）床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液3 3）不可強(qiáng)行喂食，以保持呼吸道通暢）不可強(qiáng)行喂食，以保持呼吸道通暢3.3.防止意

24、外和受傷：防止意外和受傷：1 1）用牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，）用牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌頭及頰部，但不可強(qiáng)行硬塞；但不可強(qiáng)行硬塞；2 2）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)）抽搐肢體不可用力按壓以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位；脫位；3 3）禁用口表測(cè)量體溫）禁用口表測(cè)量體溫 就地臥倒防跌傷，解開(kāi)衣領(lǐng)保通暢。就地臥倒防跌傷，解開(kāi)衣領(lǐng)保通暢。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。牙墊放于磨牙下，以防咬傷舌面頰。抽搐肢體勿按壓，口腔測(cè)溫危險(xiǎn)大。抽搐肢體勿按壓，口腔測(cè)溫危險(xiǎn)大。4.4.嚴(yán)密病情變化：嚴(yán)密病情變化：觀察生命征及神志、瞳孔變化觀察生命征及神志

25、、瞳孔變化注意發(fā)作的類(lèi)型注意發(fā)作的類(lèi)型發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大等瞳孔散大等記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理1.1.用藥注意事項(xiàng)：用藥注意事項(xiàng)：1 1）藥物治療的原則：）藥物治療的原則：從單一小劑量開(kāi)始，盡量避免聯(lián)合用藥；從單一小劑量開(kāi)始，盡量避免聯(lián)合用藥；堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，療程一般在堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，療程一般在4 45 5年；年；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原則；停藥遵循緩慢和逐漸減量的原

26、則；切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥切忌癲癇發(fā)作控制后自行停藥，或間斷不規(guī)則服藥劑量小到大，單一用藥好，劑量小到大，單一用藥好，緩慢減撤量，緩慢減撤量，4 45 5年停藥。年停藥。2.2.藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：藥物不良反應(yīng)的觀察和處理：1 1）抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服）抗癲癇藥物有胃腸道反應(yīng)，宜分次餐后口服A.A.苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、苯妥英鈉可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等；粒細(xì)胞減少等；B.B.卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓卡馬西平可引起眩暈、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、骨髓抑制等；抑制等；C.C.丙戊酸鈉可

27、引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、丙戊酸鈉可引起食欲缺乏、惡心嘔吐、血小板減少、肝損害等；肝損害等；2 2）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時(shí)做血）服藥期間定期抽血做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測(cè)定，以防藥物毒副作用。藥濃度的測(cè)定，以防藥物毒副作用。3.3.癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理迅速建立靜脈通路，迅速建立靜脈通路，立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮立即按醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮嚴(yán)密觀察生命征、意識(shí)、瞳孔等變化，監(jiān)測(cè)血清電解嚴(yán)密觀察生命征、意識(shí)、瞳孔等變化，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況質(zhì)和酸堿平衡情況保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激。連續(xù)抽搐者應(yīng)控