心臟體格檢查（94頁）

1、inspection心前區(qū)外形心前區(qū)外形心尖搏動心尖搏動心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動視診內容視診內容1. 心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起2. 心尖搏動（心尖搏動（apical impulse）l 部位：第部位：第5肋間，左鎖骨中線內側肋間，左鎖骨中線內側0.51.0cm處處l 范圍：直徑范圍：直徑2.02.5cm(1)(1)正常心尖搏動正常心尖搏動排除生理性因素：體位、妊娠、胖瘦等排除生理性因素：體位、妊娠、胖瘦等p 心臟增大心臟增大n左心室增大左心室增大向左下向左下移位移位n右心室增大右心室增大向左向左移位移位o胸部疾病胸部疾病 一側胸腔積液、氣胸或一側胸膜粘連、肺不張一側胸腔積液、氣胸或一側胸膜粘連

2、、肺不張o腹部疾病腹部疾病 腹內壓增加：如大量腹水、腸脹氣腹內壓增加：如大量腹水、腸脹氣(2)(2)異常心尖搏動異常心尖搏動移位移位o 心尖搏動減弱或消失心尖搏動減弱或消失 心肌炎、心肌梗死；心包積液、左側胸腔大心肌炎、心肌梗死；心包積液、左側胸腔大量積液、肺氣腫；量積液、肺氣腫；o 心尖搏動增強心尖搏動增強 劇烈運動、情緒激動、左心室增大、甲亢、劇烈運動、情緒激動、左心室增大、甲亢、發(fā)熱、貧血；發(fā)熱、貧血；(2)(2)異常心尖搏動異常心尖搏動強弱和范圍變化強弱和范圍變化3.心前區(qū)異常搏動心前區(qū)異常搏動o 劍突下搏動：右心室肥大或腹主動脈瘤劍突下搏動：右心室肥大或腹主動脈瘤o 胸骨左緣胸骨左緣

3、34肋間心尖搏動：右心室肥大肋間心尖搏動：右心室肥大o 胸骨左緣第二肋間（肺動脈瓣區(qū)）搏動：肺胸骨左緣第二肋間（肺動脈瓣區(qū)）搏動：肺動脈高壓或肺動脈擴張動脈高壓或肺動脈擴張o9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:39:32 PMo11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Ma

4、r-2222-Mar-22o12、人亂于心，不寬余請。、人亂于心，不寬余請。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022o13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年3月月22日星期二日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22o15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年年3月月2

5、022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022o16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022o17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-22心尖搏動與心前區(qū)搏動心尖搏動與心前區(qū)搏動震顫震顫心包摩擦感心包摩擦感觸診內容觸診內容是反映心室肥大的可靠體征是反映心室肥大的可靠體征 o 心尖心尖左心室肥大左心室肥大o 心前區(qū)心前區(qū)右心室肥大右心室肥大1. 抬舉性搏動抬舉性搏動胸骨右緣第胸骨

6、右緣第2 2肋間肋間主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間先天性肺動脈瓣狹窄先天性肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第3-43-4肋間肋間 室間隔缺損室間隔缺損心尖部心尖部風心病二尖瓣狹窄風心病二尖瓣狹窄胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間動脈導管未閉動脈導管未閉3 o胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間易觸及肋間易觸及o見于急性心包炎見于急性心包炎p叩診的目的：確定心界，判斷心臟叩診的目的：確定心界，判斷心臟大小、形狀及其在胸腔的位置。大小、形狀及其在胸腔的位置。p包括：包括：心臟相對濁音界心臟相對濁音界 心臟絕對濁音界心臟絕對濁音界1.叩診方法叩診方法o先左后右先左后右o自下而上自下而

7、上o自外向內自外向內o循序進行循序進行左界自心尖搏動最強點左界自心尖搏動最強點外外2-3cm2-3cm處開始處開始( (即第即第5 5肋間左鎖骨中線稍外處肋間左鎖骨中線稍外處) )右界自肝濁音界的上一右界自肝濁音界的上一肋間開始肋間開始( (通常為第通常為第4 4肋肋間間) )2.正常心界正常心界右界右界(cm)(cm)肋間肋間左界左界(cm)(cm)2-32-3第第2 2肋間肋間2-32-32-32-3第第3 3肋間肋間3 .5-4 .53 .5-4 .53-43-4第第4 4肋間肋間5-65-6第第5 5肋間肋間7-97-9左鎖骨中線距前正中線左鎖骨中線距前正中線810 cm3 .濁音界改

8、變及其臨床意義濁音界改變及其臨床意義o 特點：心左界向特點：心左界向左下左下擴展擴展o 臨床意義臨床意義主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全(主動脈型心主動脈型心)高血壓性心臟病高血壓性心臟病(1)(1)左心室增大左心室增大( (2. 右心室增大右心室增大o 特點特點n 輕度增大輕度增大心左界叩診不增大心左界叩診不增大n 顯著增大顯著增大相對濁音界向相對濁音界向左左、右擴大、右擴大 o 臨床意義臨床意義 肺心病肺心病 二尖瓣狹窄等二尖瓣狹窄等3. 雙心室增大雙心室增大o 特點：心濁音界向兩側擴大，且左界特點：心濁音界向兩側擴大，且左界向向左下左下擴大，稱普大型心。擴大，稱普大型心。o 臨床意義臨床

9、意義擴張型心肌病擴張型心肌病重癥心肌炎重癥心肌炎全心衰竭。全心衰竭。4. 左心房與肺動脈擴大左心房與肺動脈擴大o 特點：胸骨左緣第特點：胸骨左緣第2 2、3 3肋間心濁肋間心濁音界向外擴大，心腰飽滿，心界音界向外擴大，心腰飽滿，心界呈梨形。呈梨形。o 臨床意義臨床意義 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄( (二尖瓣型心二尖瓣型心) )5. 心包積液心包積液o 特點：心界向兩側擴大，隨體位特點：心界向兩側擴大，隨體位改變而變化。改變而變化。o 臨床意義臨床意義 心包積液心包積液1.1.心尖搏動點超出左鎖骨中線之外：心尖搏動點超出左鎖骨中線之外：左心室增大：心尖搏動點移向左心室增大：心尖搏動點移向左下方左下方。

10、右心室增大：心尖搏動點移向右心室增大：心尖搏動點移向左方左方。2.2.抬舉性搏動：抬舉性搏動：左心室肥大：左心室肥大：心尖區(qū)心尖區(qū)抬舉性搏動。抬舉性搏動。右心室肥大：右心室肥大：心前區(qū)心前區(qū)抬舉性搏動。抬舉性搏動。總結：總結：1.心瓣膜聽診區(qū)心瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：二尖瓣區(qū)：位于心尖部位于心尖部肺動脈瓣區(qū)：肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第二肋間在胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)：主動脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第二肋間在胸骨右緣第二肋間主動脈第二聽診區(qū)：主動脈第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第在胸骨左緣第3 3、4 4肋肋間間三尖瓣區(qū)：三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣或右緣在胸骨下端左緣或右緣2.聽診內容聽診內容o心率心率o心律心律o心

11、音心音o額外心音額外心音o雜音雜音o心包摩擦音心包摩擦音(1)心率心率o以聽診心尖部第一心音計數(shù)以聽診心尖部第一心音計數(shù)o正常成人：正常成人：60-10060-100次次/ /分分o異常異常心動過速心動過速心動過緩心動過緩o竇性心律不齊竇性心律不齊o期前收縮期前收縮(二聯(lián)律、三聯(lián)律二聯(lián)律、三聯(lián)律)特點：特點： 規(guī)則的節(jié)律中提前出現(xiàn)的心音，其后有一規(guī)則的節(jié)律中提前出現(xiàn)的心音，其后有一較長間歇期較長間歇期 提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強，第提前出現(xiàn)的那一次心跳第一心音增強，第二心音減弱二心音減弱 長間歇后出現(xiàn)的第一個心跳第一心音減弱長間歇后出現(xiàn)的第一個心跳第一心音減弱(2)心律心律o心房顫動心房

12、顫動特點：特點：心律絕對不規(guī)則心律絕對不規(guī)則第一心音強弱不等第一心音強弱不等脈率少于心率脈率少于心率( (脈搏短絀脈搏短絀) )常見于：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等常見于：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等o第一心音第一心音-心室收縮的開始標志心室收縮的開始標志o第二心音第二心音-心室舒張的開始標志心室舒張的開始標志o第三心音第三心音o第四心音第四心音(3)心音心音 第一心音第一心音 第二心音第二心音 音調音調 低低 高高 強度強度 響響 較較 S1低低 性質性質 低鈍低鈍 清脆清脆 所占時間所占時間 較較長，持續(xù)約長，持續(xù)約 0.1s 較短，持續(xù)約較短，持續(xù)約 0.08 s 與心尖搏動關系與心尖搏動關

13、系 同時出現(xiàn)同時出現(xiàn) 之后出現(xiàn)之后出現(xiàn) 聽診部位聽診部位 心尖部最清晰心尖部最清晰 心底部最清晰心底部最清晰 1)1)心音強度改變心音強度改變影響影響心音強度的主要因素：心音強度的主要因素：o 胸壁厚度、肺含氣量胸壁厚度、肺含氣量o 心室收縮力與收縮速率心室收縮力與收縮速率o 心室充盈情況與瓣膜位置心室充盈情況與瓣膜位置o 瓣膜完整性與活動性瓣膜完整性與活動性(4)心音改變心音改變增強增強二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 P-RP-R間期縮短：心動過速間期縮短：心動過速心室收縮力加強心室收縮力加強 ：甲亢、發(fā)熱：甲亢、發(fā)熱完全性房室傳導阻滯完全性房室傳導阻滯大炮音大炮音(cannon sound)(can

14、non sound) 第一心音改變第一心音改變減弱減弱二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全P-RP-R間期延長間期延長心肌收縮力減弱：心肌收縮力減弱：心肌炎、心肌病、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心衰竭等。左心衰竭等。第一心音改變第一心音改變o 強弱不等強弱不等 心房顫動心房顫動 室性心動過速室性心動過速 頻發(fā)室性早搏頻發(fā)室性早搏 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 第一心音改變第一心音改變影響影響 強度的主要因素：強度的主要因素：o 主動脈、肺動脈內壓力主動脈、肺動脈內壓力o 半月瓣的完整性和彈性半月瓣的完整性和彈性第二心音改變第二心音改變o A A2 2增強：主動脈內壓增高增強：主動脈內壓增高

15、見于：高血壓、主動脈粥樣硬化見于：高血壓、主動脈粥樣硬化o P P2 2增強：肺動脈內壓增高增強：肺動脈內壓增高 見于：肺心病、左心衰竭、先天性心臟見于：肺心病、左心衰竭、先天性心臟?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損）?。ㄈ绶块g隔缺損、室間隔缺損）第二心音改變第二心音改變o A A2 2減弱：減弱：主動脈內壓降低主動脈內壓降低 見于：主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全、主見于：主動脈瓣狹窄、主動脈關閉不全、主動脈瓣粘連或鈣化。動脈瓣粘連或鈣化。o P P2 2減弱：肺減弱：肺動脈內壓降低動脈內壓降低 見于：肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關閉不全見于：肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關閉不全第二心音改變第二心音改變o S S

16、1 1、S S2 2同時增強同時增強n心臟收縮增強：運動、情緒激動、貧血心臟收縮增強：運動、情緒激動、貧血o S S1 1、S S2 2同時減弱同時減弱n心肌嚴重受損：心肌炎、心肌病心肌嚴重受損：心肌炎、心肌病n循環(huán)衰竭：休克循環(huán)衰竭：休克n心音傳導受阻：心包積液、胸腔積液、心音傳導受阻：心包積液、胸腔積液、肺氣腫肺氣腫 第一、二心音同時改變第一、二心音同時改變2 2）心音性質改變）心音性質改變o鐘擺律（鐘擺律（pendular rhythmpendular rhythm）胎心律胎心律(embryocardia)(embryocardia)n 特點：特點：S S1 1失去原有的低鈍性質，而與失

17、去原有的低鈍性質，而與S S2 2相相似，且多似，且多有心率增快有心率增快，舒張期時限與收舒張期時限與收縮期幾乎相等縮期幾乎相等，極似鐘擺之，極似鐘擺之“di dadi da聲聲” n 臨床意義：臨床意義：心肌嚴重受損，心肌嚴重受損，主要見于急主要見于急性心肌梗死、重癥心肌炎、末梢循環(huán)衰性心肌梗死、重癥心肌炎、末梢循環(huán)衰竭等竭等3 3）心音分裂）心音分裂splitting of heart soundssplitting of heart sounds oS S1 1分裂：二尖瓣和三尖瓣關閉時間差距分裂：二尖瓣和三尖瓣關閉時間差距加大而形成加大而形成( (心尖部聽診心尖部聽診) )o 生理情況

18、：見于少數(shù)兒童和青年生理情況：見于少數(shù)兒童和青年o 病理情況：病理情況：n 電延遲：右束支傳導阻滯電延遲：右束支傳導阻滯n 機械延遲：右心衰竭、肺動脈高壓機械延遲：右心衰竭、肺動脈高壓 oS S2 2分裂：主動脈瓣和肺動脈瓣關閉時間分裂：主動脈瓣和肺動脈瓣關閉時間差距加大而形成差距加大而形成( (肺動脈區(qū)聽診肺動脈區(qū)聽診) ) 生理分裂生理分裂（physiologic splittingphysiologic splitting）n 特點：深吸氣末可以聽到特點：深吸氣末可以聽到S S2 2分裂，呼氣時又成為單分裂，呼氣時又成為單一的一的S S2 2n 臨床意義：多見于兒童和青年臨床意義：多見于

19、兒童和青年 1 2 1 A2P2呼氣吸氣 通常分裂（通常分裂（usual spilittingusual spilitting）n 肺動脈瓣關閉延遲：常見于完全性右束支肺動脈瓣關閉延遲：常見于完全性右束支傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等傳導阻滯、肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等n 主動脈瓣關閉提前：常見于二尖瓣關閉不主動脈瓣關閉提前：常見于二尖瓣關閉不全、室間隔缺損等全、室間隔缺損等1 A2P2 1 A2P2呼氣吸氣固定分裂（固定分裂（fixed splittingfixed splitting）n 特點：特點：S S2 2分裂幾乎不受呼氣、吸氣影分裂幾乎不受呼氣、吸氣影響，分裂的兩個成分的時距

20、相對固定響，分裂的兩個成分的時距相對固定n 臨床意義：常見于較大的臨床意義：常見于較大的房間隔缺損房間隔缺損1 A2P2 1 A2P2呼氣吸氣 反常分裂反常分裂（paradoxical splittingparadoxical splitting）逆分裂（逆分裂（reversed splittingreversed splitting）n 特點：特點：P P2 2在前，在前，A A2 2在后，吸氣時分裂變窄，在后，吸氣時分裂變窄，呼氣時分裂加寬。呼氣時分裂加寬。n 臨床意義：見于臨床意義：見于完全性左束支傳導阻滯完全性左束支傳導阻滯、主、主動脈瓣狹窄等。動脈瓣狹窄等。 1 P2A2 1 2呼氣

21、吸氣(5)額外心音額外心音指在原有心音之外，指在原有心音之外，額外出現(xiàn)額外出現(xiàn)的的病理性附病理性附加心音加心音。 o 一個附加音，構成三音律一個附加音，構成三音律o 少數(shù)為兩個附加音，構成四音律少數(shù)為兩個附加音，構成四音律奔馬律（奔馬律（gallop ）舒張早期奔馬舒張早期奔馬( (protodiastolic gallop rhythm)protodiastolic gallop rhythm)S S1 1+S+S2 2+ +額外心音，心率額外心音，心率 100100次次/ /分鐘分鐘o聽診特點：音調較低；強度較弱；聽診特點：音調較低；強度較弱；額外心音出現(xiàn)額外心音出現(xiàn)S S2 2后；心尖部

22、聽診最清晰；后；心尖部聽診最清晰；呼氣末明顯，吸氣時減弱。呼氣末明顯，吸氣時減弱。o臨床意義：臨床意義：開瓣音（開瓣音（opening snap,OS）二尖瓣開放拍擊音二尖瓣開放拍擊音o特點：舒張早期特點：舒張早期(S(S2 2后后0.07s) 0.07s) ；音調較高音調較高, , 短促，呈拍擊音；聽診短促，呈拍擊音；聽診部位在胸骨左緣第部位在胸骨左緣第4 4肋間；呼氣時增肋間；呼氣時增強。強。o臨床意義：臨床意義：可作為二尖瓣狹可作為二尖瓣狹窄分離術適應證的參考條件窄分離術適應證的參考條件 醫(yī)源性額外心音醫(yī)源性額外心音o 人工起搏音人工起搏音n 置入人工心臟起搏器置入人工心臟起搏器 o 人

23、工瓣膜音人工瓣膜音n 置換人工瓣膜（金屬瓣膜）置換人工瓣膜（金屬瓣膜） (6)心臟雜音心臟雜音o指心音和額外心音之外，由心室壁、指心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音。瓣膜或血管壁振動產生的異常聲音。o特點：持續(xù)時間較長，性質特異，特點：持續(xù)時間較長，性質特異，可以與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋可以與心音分開或連續(xù)，甚至掩蓋心音。心音。 o血流加速形成旋渦血流加速形成旋渦o器質性狹窄器質性狹窄o相對性狹窄相對性狹窄o器質性關閉不全器質性關閉不全o相對性關閉不全相對性關閉不全o異常通道異常通道o漂浮物漂浮物2） 雜音聽診的要點雜音聽診的要點部位部位-最響部位最響部位病變部位病

24、變部位時期時期-收縮期、舒張期、連續(xù)性收縮期、舒張期、連續(xù)性性質性質-音調、音色的不同音調、音色的不同傳導傳導-沿血流方向、周圍組織傳導沿血流方向、周圍組織傳導強度強度-Levine-Levine分級法分級法體位、呼吸和運動對雜音的影響體位、呼吸和運動對雜音的影響最響部位最響部位病變部位病變部位o肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)-肺動脈瓣肺動脈瓣o主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)-主動脈瓣主動脈瓣o心尖部心尖部-二尖瓣二尖瓣o胸骨左緣第三、四肋間胸骨左緣第三、四肋間-室間隔缺損室間隔缺損時期時期S1S1S2收縮期雜音收縮期雜音o功能性雜音功能性雜音-柔和柔和o器質性雜音器質性雜音-粗糙粗糙o心尖區(qū)收縮期心尖區(qū)收縮期吹

25、風樣吹風樣雜音：二尖瓣關閉不全雜音：二尖瓣關閉不全o心尖區(qū)舒張期心尖區(qū)舒張期隆隆樣隆隆樣雜音：二尖瓣狹窄雜音：二尖瓣狹窄o主動脈瓣區(qū)舒張期主動脈瓣區(qū)舒張期潑水樣潑水樣雜音：主動脈關閉不全雜音：主動脈關閉不全o肺動脈瓣區(qū)連續(xù)性肺動脈瓣區(qū)連續(xù)性機器樣機器樣雜音：動脈導管未閉雜音：動脈導管未閉性質性質傳導傳導主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄強度強度影響因素：影響因素：n狹窄程度狹窄程度n血流速度血流速度n壓力階差壓力階差n心肌收縮心肌收縮力力強度強度強度強度強度強度強度強度Levine 6級分級法級分級法與呼吸、體位、運動的關系與呼吸、體位、運動的關系o 體位體位n主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全-前傾坐位

26、前傾坐位 n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄-左側臥左側臥 n二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關閉不全二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣關閉不全-仰臥位仰臥位 o 呼吸呼吸n深吸氣時增強深吸氣時增強-右心右心 n深呼氣時較響深呼氣時較響-左心左心o 運動后雜音加強運動后雜音加強 3） 雜音的臨床意義雜音的臨床意義o 功能性雜音功能性雜音-無器質性病變無器質性病變o 器質性雜音器質性雜音-有器質性病變有器質性病變鑒別點鑒別點功能性功能性器質性器質性年齡年齡兒童、青少年多見兒童、青少年多見不定不定部位部位肺動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)或心尖區(qū)任何瓣膜區(qū)任何瓣膜區(qū)性質性質柔和吹風樣柔和吹風樣粗糙吹風樣粗糙吹風樣持續(xù)時間持續(xù)時間 短

27、促短促長、常為全收縮期長、常為全收縮期強度強度一般在一般在2/62/6以下以下3/63/6以上以上震顫震顫無無常伴有常伴有傳導方向傳導方向 局限或傳導不遠局限或傳導不遠傳導廣遠傳導廣遠收縮期雜音收縮期雜音o二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全n聽診特點是：全收縮期粗糙吹風聽診特點是：全收縮期粗糙吹風樣雜音，強度常在樣雜音，強度常在3 3級以上，常級以上，常向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼向左腋下傳導，吸氣時減弱，呼氣時加強，左側臥位時更明顯。氣時加強，左側臥位時更明顯。o主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄n特點：收縮中期噴射性、吹風樣特點：收縮中期噴射性、吹風樣雜音，性質粗糙，常伴有震顫，雜音，性質粗糙，常伴有震顫

28、，雜音順血流方向向頸部傳導，伴雜音順血流方向向頸部傳導，伴A2A2減弱。減弱。o室間隔缺損室間隔缺損n特點：胸骨左緣第特點：胸骨左緣第3 3、4 4肋間聽到肋間聽到響亮而粗糙的全收縮期雜音，強響亮而粗糙的全收縮期雜音，強度度3 3級以上，常伴有震顫，向心級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導。前區(qū)傳導。舒張期雜音舒張期雜音o二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄n 特點：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，特點：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，向遠處傳導，常伴有震顫及向遠處傳導，常伴有震顫及S1S1增強，增強，雜音前可有開瓣音。這些特點是確定雜音前可有開瓣音。這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。o主

29、動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全n 特點：胸骨左緣第特點：胸骨左緣第3 3肋間舒張早期嘆肋間舒張早期嘆氣樣雜音，可向心尖區(qū)傳導，坐位氣樣雜音，可向心尖區(qū)傳導，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音增強。增強。o肺動脈瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)n 聽診特點：舒張早期吹風樣或嘆氣樣，胸聽診特點：舒張早期吹風樣或嘆氣樣，胸骨左緣第骨左緣第2 2肋間聽診最響，向第肋間聽診最響，向第3 3肋間傳導，肋間傳導，平臥位及吸氣時增強。平臥位及吸氣時增強。n 臨床意義：常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臨床意義：常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等肺動脈擴張引肺動脈擴張

30、引起瓣膜相對關閉不全起瓣膜相對關閉不全。 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音o特點：雜音持續(xù)整個收縮期和舒張期，特點：雜音持續(xù)整個收縮期和舒張期，性質粗糙、響亮，為機器樣雜音。雜性質粗糙、響亮，為機器樣雜音。雜音最響部位在胸骨左緣第音最響部位在胸骨左緣第2 2肋間，向上肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導，常伴有震顫。胸部和肩胛間區(qū)傳導，常伴有震顫。o臨床意義：常見于動脈導管未閉臨床意義：常見于動脈導管未閉心包摩擦音心包摩擦音pericardial friction soundo 特點特點: :胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間粗糙搔抓樣肋間粗糙搔抓樣與心跳一致雜音，聲音呈三相，即心與心跳一致雜音，聲音呈三相，即心

31、房收縮房收縮- -心室心室- -心室舒張均出現(xiàn)摩擦音；心室舒張均出現(xiàn)摩擦音；與呼吸無關；坐位前傾時更明顯與呼吸無關；坐位前傾時更明顯o 心包摩擦音最常見于心包炎心包摩擦音最常見于心包炎周圍血管體征（末梢血管征）周圍血管體征（末梢血管征）發(fā)生機制：脈壓差發(fā)生機制：脈壓差1. 特點特點o槍擊音（槍擊音（pistol shot）o水沖脈（水沖脈（water hammer pulse）o毛細血管搏動（毛細血管搏動（capillary pulsation）2. 臨床意義臨床意義o主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血心臟功能分級心臟功能分級一級一級體力活動不受限，一般活動不引體

32、力活動不受限，一般活動不引起癥狀起癥狀二級二級體力活動稍受限，一般活動引起體力活動稍受限，一般活動引起 呼吸困難、心悸等癥狀呼吸困難、心悸等癥狀三級三級體力活動大受限制，輕體力活動體力活動大受限制，輕體力活動可引起心力衰竭可引起心力衰竭四級四級體力活動完全喪失，休息時仍有體力活動完全喪失，休息時仍有心力衰竭的癥狀和體征心力衰竭的癥狀和體征二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄mitral stenosiso視診：心尖搏動正?；蚵韵蜃笠埔曉\：心尖搏動正?；蚵韵蜃笠苚觸診：舒張期震顫觸診：舒張期震顫o叩診：梨形心叩診：梨形心o聽診：心尖區(qū)較局限隆隆樣舒張期聽診：心尖區(qū)較局限隆隆樣舒張期雜音；雜音；S S1 1增強、

33、開瓣音、增強、開瓣音、P P2 2分裂和分裂和亢進亢進二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全mitral insufficiencyo視診：心尖搏動向左下移位視診：心尖搏動向左下移位o觸診：心尖區(qū)抬舉性沖動觸診：心尖區(qū)抬舉性沖動o叩診：心濁音界向左下擴大叩診：心濁音界向左下擴大o聽診：心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音；聽診：心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音；P P2 2分裂和亢進分裂和亢進主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄aortic stenosiso視診：心尖搏動增強，可左移視診：心尖搏動增強，可左移o觸診：心尖區(qū)抬舉性沖動，收縮期震觸診：心尖區(qū)抬舉性沖動，收縮期震顫顫o叩診：心濁音界向左下擴大叩診：心濁音界向左下擴大o聽診：胸

34、骨右緣第聽診：胸骨右緣第2 2肋間收縮期噴射性肋間收縮期噴射性雜音；雜音；A A2 2減弱、減弱、S S2 2反常分裂反常分裂主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全aortic insufficiencyo視診：心尖搏動向左下移位視診：心尖搏動向左下移位o觸診：心尖區(qū)抬舉性沖動觸診：心尖區(qū)抬舉性沖動o叩診：靴形心叩診：靴形心o聽診：主動脈第二聽診區(qū)嘆氣樣舒聽診：主動脈第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音；周圍血管征張期雜音；周圍血管征心包積液心包積液pericardial effusiono視診：心尖搏動減弱或消失視診：心尖搏動減弱或消失o觸診：心尖搏動在心濁音界內觸診：心尖搏動在心濁音界內o叩診：心濁音界隨體位變化叩診：心濁音界隨體位變化o聽診：隨積液增多，心包摩擦音逐聽診：隨積液增多，心包摩擦音逐漸消失，心音遙遠漸消失，心音遙遠o9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2222.3.22Tuesday, March 22, 2022o10、低頭要有勇氣，抬頭