持續(xù)性持久性房顫導(dǎo)管消融終點(diǎn)課件

1、1 1Campus 1Campus 2Campus 32 2 爭(zhēng)論之一爭(zhēng)論之一: :關(guān)于消融適應(yīng)癥關(guān)于消融適應(yīng)癥 ( (持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間? ?年齡年齡? ?左房大小左房大小? ?伴隨疾病伴隨疾病? ?心電特征心電特征?)?) 爭(zhēng)論之二爭(zhēng)論之二: : 關(guān)于消融方法關(guān)于消融方法（局灶（局灶/ /節(jié)段節(jié)段/ /環(huán)狀環(huán)狀/ /線形線形/CFAEs/GP/CFAEs/GP） 爭(zhēng)論之三爭(zhēng)論之三: : 關(guān)于消融順序關(guān)于消融順序（PVIPVICFAEsCFAEsLinearLinear？ PVIPVILinearLinearCFAEsCFAEs？）？） 爭(zhēng)論之四爭(zhēng)論之四: : 關(guān)于消融策略（激進(jìn)關(guān)于消融策略（

2、激進(jìn) or or 保守）保守） 爭(zhēng)論之五爭(zhēng)論之五: : 關(guān)于消融終點(diǎn)關(guān)于消融終點(diǎn) 爭(zhēng)論之六：關(guān)于復(fù)發(fā)與消融次數(shù)爭(zhēng)論之六：關(guān)于復(fù)發(fā)與消融次數(shù) 爭(zhēng)論之七：關(guān)于消融安全性爭(zhēng)論之七：關(guān)于消融安全性 爭(zhēng)論之八：關(guān)于消融成功率與標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)論之八：關(guān)于消融成功率與標(biāo)準(zhǔn)3 3040080012001600200024002000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008focal ablationfocal ablationSegmental PVISegmental PVICircumferential PVICircumferential PVISubstrate abl

3、ationSubstrate ablationPV Antrum ablationPV Antrum ablationCPVI+LinesCPVI+LinesCFAECFAEDF ablationDF ablation4 45 5Oral H. Circulation.2007;115:2606-2612.6 6p 85 例長(zhǎng)程持續(xù)房顫例長(zhǎng)程持續(xù)房顫p 36-79（5910）歲）歲p LA 46.7mm，EF0.53.p 房顫持續(xù)時(shí)間房顫持續(xù)時(shí)間43 yrs （ 0.5- 10 yrsp 基礎(chǔ)心臟?。夯A(chǔ)心臟病：p38 (45%) 結(jié)構(gòu)心臟病結(jié)構(gòu)心臟病p7 (8%)冠心病冠心病p6 (7%)擴(kuò)

4、心病擴(kuò)心病p33 (39%)高血壓高血壓p3 (4%)瓣膜病瓣膜病Circ Arrhythm Electrophysiol 2008;1;6-13;7 78 8消融消融CAFE部位部位9 91010Verma, et al: STAR AF：高負(fù)荷陣發(fā)性和持續(xù)性房顫高負(fù)荷陣發(fā)性和持續(xù)性房顫1111Verma, et al: STAR AF：高負(fù)荷陣發(fā)性和持續(xù)性房顫高負(fù)荷陣發(fā)性和持續(xù)性房顫1212Verma, et al: STAR AF：高負(fù)荷陣發(fā)性和持續(xù)性房顫高負(fù)荷陣發(fā)性和持續(xù)性房顫1313Circ Arrhythmia Electrophysiol. 2008;1:269-275長(zhǎng)期隨訪資

5、料表明：短期結(jié)果并不可信，1年后單獨(dú)PVI復(fù)發(fā)較高，PVI+LL無(wú)論在陣發(fā)或持續(xù)性房顫均優(yōu)于單獨(dú)1414et al:PeAF PVI （n=116）線性消融線性消融CFAECFAE消融消融PeAFPeAF患者患者PVIPVI聯(lián)合聯(lián)合CFAECFAE消融或消融或 線性消融單次手術(shù)成功率相似線性消融單次手術(shù)成功率相似CFAECFAE消融后易復(fù)發(fā)消融后易復(fù)發(fā)ATAT線性消融后易復(fù)發(fā)線性消融后易復(fù)發(fā)AFAF1515, et al. 161613%44%73%Elayi, Natale et al HR 20081717ONeill et al, JICE 2006終點(diǎn)：消融線阻滯終點(diǎn)：消融線阻滯終點(diǎn)：

6、終點(diǎn)：PVIPVI終點(diǎn)：激動(dòng)規(guī)則、局部速率減慢終點(diǎn)：激動(dòng)規(guī)則、局部速率減慢終點(diǎn)：消融線阻滯終點(diǎn)：消融線阻滯1818Haissaguerre et al JCE 20051919138131137140141142142143163170右房消融中右房消融中轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為房速房速左房前庭消融中左房前庭消融中轉(zhuǎn)為轉(zhuǎn)為房速房速160181191204212171186198206217LAACLRAACLLAACLRAACL202087% AF 終止終止13% SR71% AT50%大折返大折返50% 非大折返非大折返2121, et al. 2222Patients terminated20408060

7、9531100%AF termNo AF termM ONeill et al JICE 2007Lin& SA Chen et al JCE 2009房顫終止為終點(diǎn)：強(qiáng)烈預(yù)示長(zhǎng)期竇律房顫終止為終點(diǎn)：強(qiáng)烈預(yù)示長(zhǎng)期竇律60 ptsT Rostock et al Circ EP 20092323David Tamborero，Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2;35-402424不提高成功率不提高成功率2525, et al.2626et al:年齡年齡5050歲歲, LA40mm, LA40mm，選擇性單側(cè)，選擇性單側(cè)PVIPVI 成功率較高（與雙側(cè)成

8、功率較高（與雙側(cè)PVIPVI相似）相似）年齡年齡5050歲歲, LA40mm, LA40mm，雙側(cè)，雙側(cè)PVIPVI 成功率較單側(cè)成功率較單側(cè)PVIPVI明顯增高明顯增高 50 50歲歲, LA40mm, LA40mm5050歲歲, LA40mm, LA40mm2727et al: 987987例（例（PAF29%PAF29%，PerAF71%PerAF71%），），266266例（例（27%27%）觸發(fā)灶位于）觸發(fā)灶位于LAALAA分分3 3組：組：LAALAA隔離（隔離（167167例），例），LAALAA局部消融（局部消融（5656例）例）LAALAA不干預(yù)（不干預(yù)（4343例）例）隨訪

9、隨訪1212個(gè)月，個(gè)月，AFAF復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 15% vs. 68% vs. 72%15% vs. 68% vs. 72%2828Caponi, et al2929et al:3030Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):1311383131慢性房顫消融終點(diǎn)？慢性房顫消融終點(diǎn)？HRS/ECAS/EHRA Expert Consensus Statement on Catheter And Surgical Ablation of AF 2007HRS/EHRA/ECASHRS/EHRA/ECAS房顫導(dǎo)管消融專家共識(shí)房顫導(dǎo)管消融專家共識(shí)僅針對(duì)肺靜脈或前庭并不足夠，但須達(dá)到僅針對(duì)肺靜脈或前庭并不足夠，但須達(dá)到PV電隔離電隔離終點(diǎn)終點(diǎn)如針對(duì)如針對(duì)CFAEs消融應(yīng)以房顫終止消融應(yīng)以房