心臟檢查精品課件

1、2021/4/261第五節(jié)第五節(jié) 心臟檢查心臟檢查 （Heart ExaminationHeart Examination）2021/4/262解剖與生理解剖與生理 心臟的基本結(jié)構(gòu)與位置心臟的基本結(jié)構(gòu)與位置心臟中空肌性器官心臟中空肌性器官前面為胸骨體和第前面為胸骨體和第2 26 6肋軟骨肋軟骨后方為第后方為第5 58 8胸椎胸椎兩側(cè)與肺、胸膜腔相鄰兩側(cè)與肺、胸膜腔相鄰上方為出入心的大血管上方為出入心的大血管下方為膈肌下方為膈肌 2/32/3正中線左側(cè)，正中線左側(cè)， 1/31/3中正線右側(cè)中正線右側(cè)臨近器官病變可影響心臟臨近器官病變可影響心臟2021/4/2632021/4/2642021/4/

2、265 血液循環(huán)示意圖血液循環(huán)示意圖2021/4/266心臟檢查的注意事項(xiàng)1、環(huán)境安靜環(huán)境安靜(quiet)2、光線適當(dāng)（光線適當(dāng)（light）3、位置正確（位置正確（position）4、優(yōu)質(zhì)聽診器、優(yōu)質(zhì)聽診器（stethophone）5 、充分暴露、充分暴露(exposure)2021/4/267一、視診（一、視診（inspectioninspection）體位：盡可能取體位：盡可能取臥位臥位2021/4/268視診內(nèi)容視診內(nèi)容l心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷l心尖博動(dòng)心尖博動(dòng)( (apical impulse)apical impulse)l心前區(qū)異常搏動(dòng)心前區(qū)異常搏動(dòng)2021/4/2

3、69視診方法視診方法 2021/4/2610無異常隆起無異常隆起或凹陷或凹陷l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022 11:46:04 PMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-222022-3-222022-3-22Mar-2222-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-222022-3-222022-3-22Tuesday, March 22, 2022l13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事

4、來懲罰自己。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月22日星期二2022-3-222022-3-222022-3-22l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-222022-3-222022-3-223/22/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-222022-3-22March 22, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-222022-3-222022-3-222022-3-222021/4/2612 心前區(qū)隆起

5、與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起心前區(qū)隆起: : 胸骨下段及胸骨左緣胸骨下段及胸骨左緣3.4.53.4.5肋間的局部隆起肋間的局部隆起 右心室肥厚擠壓胸廓所致右心室肥厚擠壓胸廓所致 先心先心、風(fēng)心二狹、心包積液、擴(kuò)張性型心肌病、風(fēng)心二狹、心包積液、擴(kuò)張性型心肌病心前區(qū)凹陷：心前區(qū)凹陷： 胸骨向后移位胸骨向后移位 馬方綜合征、二尖瓣脫垂馬方綜合征、二尖瓣脫垂2021/4/2613 心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起與凹陷雞胸雞胸（keeled chestkeeled chest ）、漏斗胸漏斗胸（funnel chestfunnel chest）：）： 下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育、生長過度擠壓胸骨移位，下胸

6、部肋軟骨及肋骨發(fā)育、生長過度擠壓胸骨移位，使其代償性向內(nèi)凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部發(fā)育使其代償性向內(nèi)凹陷形成。并由于膈肌的胸骨部發(fā)育過短，使胸骨代償性地向后移位過短，使胸骨代償性地向后移位 先心先心2021/4/2614法洛氏四聯(lián)征：法洛氏四聯(lián)征：l肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄l室間隔缺損室間隔缺損l升主動(dòng)脈騎跨升主動(dòng)脈騎跨l右室肥厚右室肥厚2021/4/2615雞胸雞胸2021/4/2616漏斗胸漏斗胸2021/4/2617 心尖博動(dòng)心尖博動(dòng)( (apical impulse)apical impulse)1.1.正常心尖搏動(dòng)正常心尖搏動(dòng) 2021/4/2618生理因素生理因素l體型體型 l年

7、齡年齡 l體位體位 左側(cè)臥位，左移左側(cè)臥位，左移2 23cm3cm 右側(cè)臥位，右移右側(cè)臥位，右移1 12.5cm2.5cml呼吸呼吸 l妊娠妊娠l右位心右位心2.心尖搏動(dòng)的移位心尖搏動(dòng)的移位2021/4/26192021/4/2620病理因素病理因素心臟：左室大、右室大、心臟：左室大、右室大、 左右室大、右位心左右室大、右位心縱隔：胸腔積液、氣胸、胸膜粘連縱隔：胸腔積液、氣胸、胸膜粘連橫膈：腹水、腹腔腫瘤橫膈：腹水、腹腔腫瘤 胸廓和脊柱畸形胸廓和脊柱畸形2.心尖搏動(dòng)的移位心尖搏動(dòng)的移位2021/4/2621左室肥大左室肥大l心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 向向左下左下移位移位 風(fēng)心主閉風(fēng)心主閉2021/4/

8、2622右心室肥大右心室肥大l心尖搏動(dòng)心尖搏動(dòng) 向向左左移位移位 風(fēng)心二狹風(fēng)心二狹2021/4/26232021/4/26242021/4/26252021/4/26264.負(fù)性心尖搏動(dòng)負(fù)性心尖搏動(dòng)(inward impulse)定義：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷定義：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷 粘連性心包炎粘連性心包炎 顯著右室肥大顯著右室肥大 2021/4/26272021/4/2628劍突下搏動(dòng)的鑒別劍突下搏動(dòng)的鑒別2021/4/2629右室大右室大劍突下劍突下2021/4/2630鎖骨上窩搏動(dòng)鎖骨上窩搏動(dòng)2021/4/2631二、二、 觸診（觸診（PalpationPalpation）v心尖

9、搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)v震顫震顫( (thrill)thrill)v心包摩擦感心包摩擦感2021/4/2632心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)v抬舉性心尖搏動(dòng)抬舉性心尖搏動(dòng)：指心尖區(qū)徐緩、有力、指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起至第較局限的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起至第二心音開始。同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，二心音開始。同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為為左室肥厚左室肥厚的體征。的體征。v心底部振蕩感：肺動(dòng)脈高壓心底部振蕩感：肺動(dòng)脈高壓v雙重心臟搏動(dòng)：室壁瘤雙重心臟搏動(dòng)：室壁瘤2021/4/2633抬舉性心尖搏動(dòng)抬舉性心尖搏動(dòng)2021/4/2634震顫震顫( (thril

10、l)thrill) 觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，類似于貓呼吸時(shí)喉部的震動(dòng)，又稱類似于貓呼吸時(shí)喉部的震動(dòng)，又稱貓喘。是貓喘。是器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病的可靠體征。的可靠體征。2021/4/2635二步法觸診二步法觸診2021/4/2636震顫震顫( (thrill)thrill)發(fā)現(xiàn)震顫，確定：發(fā)現(xiàn)震顫，確定：u 部位及來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）部位及來源（瓣膜、大血管或間隔缺損）u 時(shí)相（收縮期、舒張期或連續(xù)性）時(shí)相（收縮期、舒張期或連續(xù)性） 2021/4/26372021/4/2638時(shí)期時(shí)期部位部位疾病疾病收縮期收縮期胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間

11、 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間胸骨左緣第三、四肋間 室間隔缺損室間隔缺損心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全舒張期舒張期心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄連續(xù)性連續(xù)性胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心前區(qū)震顫的臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義2021/4/26392021/4/26402021/4/2641心包摩擦感心包摩擦感病因：纖維蛋白滲出性心包炎病因：纖維蛋白滲出性心包炎部位：胸骨左緣第三、四、五肋間部位：胸骨左緣第三、四、五肋間 收縮期、坐位前傾、呼氣末清楚收縮期、坐位前傾、呼氣末清楚

12、性質(zhì)：收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感性質(zhì)：收縮期和舒張期雙相的粗糙摩擦感2021/4/26422021/4/2643 三、三、 叩診（叩診（PercussionPercussion）l心臟叩診的要領(lǐng)心臟叩診的要領(lǐng): 1.遵循一定順序遵循一定順序 先左后右先左后右 由下而上由下而上 由外及內(nèi)由外及內(nèi) 2.采取適當(dāng)手法采取適當(dāng)手法 3.叩診力度適中叩診力度適中 2021/4/2644叩診方法叩診方法2021/4/26452021/4/2646正常心濁音界正常心濁音界 右界（右界（cm）肋間肋間左界（左界（cm）2323233.54.5345679左鎖骨中線距胸骨中線的距離為左鎖骨中線距胸骨中線的距

13、離為810cm2021/4/2647正常心濁音界正常心濁音界2021/4/2648心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成心腰、心底部濁音區(qū)心腰、心底部濁音區(qū)心左界第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，其下第3肋間為左心房耳部，第4、5肋間為左室 右界第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右房2021/4/2649心濁音界各部的組成心濁音界各部的組成心腰、心底部濁音區(qū)心腰、心底部濁音區(qū)心上界心上界相當(dāng)于第相當(dāng)于第3 3肋骨前端下緣水平肋骨前端下緣水平第第2 2肋間以上部分的濁音區(qū)又稱為肋間以上部分的濁音區(qū)又稱為心底部濁音區(qū)心底部濁音區(qū)，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺，相當(dāng)于主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈段動(dòng)脈段 主動(dòng)脈與左室交接

14、處向內(nèi)凹陷，稱主動(dòng)脈與左室交接處向內(nèi)凹陷，稱為為心腰心腰心下界心下界由右室及左室心尖部組成由右室及左室心尖部組成2021/4/2650心濁音界改變及其臨床意義心濁音界改變及其臨床意義1 1、心臟移位、心臟移位( (心外因素心外因素) ) 大量胸腔積液大量胸腔積液、積氣積氣 肺實(shí)變、肺腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大、肺實(shí)變、肺腫瘤或縱膈淋巴結(jié)腫大、 肺不張肺不張 肺氣腫肺氣腫 大量腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤大量腹水或腹腔內(nèi)巨大腫瘤 胃內(nèi)含氣增加胃內(nèi)含氣增加2021/4/2651右側(cè)氣胸右側(cè)氣胸2021/4/2652右側(cè)胸腔積液右側(cè)胸腔積液2021/4/2653有縱隔移位的左側(cè)大量胸腔積液有縱隔移位的左側(cè)大量胸腔

15、積液2021/4/2654肺不張肺氣腫肺腫瘤胸腔積液2021/4/26552.2.心臟本身病變心臟本身病變 左心室增大左心室增大(靴形心靴形心)：主閉、高心：主閉、高心 左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大(梨形心梨形心)：二狹：二狹 心包積液心包積液(燒瓶形心燒瓶形心) 右心室增大：肺心、二狹右心室增大：肺心、二狹 雙心室增大雙心室增大(普大心普大心)：擴(kuò)心病、重癥心肌炎：擴(kuò)心病、重癥心肌炎 主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈擴(kuò)張及升主動(dòng)脈瘤 2021/4/2656左心室增大左心室增大(靴形心、主動(dòng)脈型心靴形心、主動(dòng)脈型心)：主閉、高心主閉、高心l心左界向左下擴(kuò)大 心腰加深近似直角心濁音界呈靴形

16、見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病 故又稱主動(dòng)脈型心2021/4/2657左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大左室肥大2021/4/2658雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大雙心室肥大2021/4/2659左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大左心房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大(梨形心、二尖瓣型梨形心、二尖瓣型心心)：二狹：二狹2021/4/2660心包積液心包積液2021/4/2661總結(jié)總結(jié)- -檢查程序檢查程序 1觀察一般狀況 2觀察心前區(qū) 3取切線方向觀察 觸診 4用二步法(手掌、手指)觸診心尖搏動(dòng) 如平臥位末觸及心尖搏動(dòng)，請(qǐng)受檢者 左側(cè)臥位再觸診檢查前準(zhǔn)備檢查前準(zhǔn)備 視診 2021/4/2662總

17、結(jié)總結(jié)- -檢查程序檢查程序 5 5觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)( (胸骨左緣第胸骨左緣第2 2肋間肋間) )：檢查有無搏動(dòng)、震顫：檢查有無搏動(dòng)、震顫 6 6觸診主動(dòng)脈瓣區(qū)觸診主動(dòng)脈瓣區(qū)( (胸骨右緣第胸骨右緣第2 2肋間肋間) )：檢查有無搏動(dòng)、震顫：檢查有無搏動(dòng)、震顫 7 7觸診胸骨左緣觸診胸骨左緣3 3、4 4、5 5肋問，胸骨體下部左、右兩旁，肋問，胸骨體下部左、右兩旁， 如疑有心包摩擦感，請(qǐng)受檢者取坐位再觸診如疑有心包摩擦感，請(qǐng)受檢者取坐位再觸診 8. 8. 觸診上腹部，注意有無搏動(dòng)觸診上腹部，注意有無搏動(dòng) 2021/4/2663總結(jié)總結(jié)- -檢查程序檢查程序 叩診叩診 9 9叩診心

18、臟相對(duì)濁音界并記錄叩診心臟相對(duì)濁音界并記錄2021/4/26642021/4/2665心臟聽診心臟聽診2021/4/2666心臟聽診（心臟聽診（AuscultationAuscultation）目的與要求目的與要求1. 1. 掌握第掌握第1 1、2 2心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。心音產(chǎn)生機(jī)理、鑒別。 了解其了解其增強(qiáng)、減弱的意義增強(qiáng)、減弱的意義2. 2. 熟悉雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。掌握聽診熟悉雜音的產(chǎn)生機(jī)理、臨床意義。掌握聽診要點(diǎn)，并能辨別收縮與舒張期雜音要點(diǎn)，并能辨別收縮與舒張期雜音3. 3. 熟悉常見心律失常的聽診特點(diǎn)熟悉常見心律失常的聽診特點(diǎn)2021/4/2667心臟聽診的目的心臟聽診的目的

19、 心臟正常及病理的音響，在心臟病的診心臟正常及病理的音響，在心臟病的診斷中占重要的地位斷中占重要的地位l 心臟聽診時(shí)病人取坐位或者仰臥位心臟聽診時(shí)病人取坐位或者仰臥位 l 有時(shí)應(yīng)變換體位有時(shí)應(yīng)變換體位: 左側(cè)臥位，前傾位左側(cè)臥位，前傾位l 心臟聽診時(shí)不要隔著衣服進(jìn)行聽診心臟聽診時(shí)不要隔著衣服進(jìn)行聽診2021/4/2668心臟聽診器的選擇心臟聽診器的選擇l鐘型鐘型體件適合聽體件適合聽低音調(diào)低音調(diào)聲音：二尖瓣舒聲音：二尖瓣舒張期隆隆樣的雜音張期隆隆樣的雜音l膜型膜型體件適合聽體件適合聽高音調(diào)高音調(diào)聲音：主動(dòng)脈瓣聲音：主動(dòng)脈瓣舒張期嘆氣樣雜音舒張期嘆氣樣雜音2021/4/2669心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣

20、膜聽診區(qū)l心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳至體表心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳至體表 最易聽清的部位稱最易聽清的部位稱 心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)l心臟瓣膜聽診心臟瓣膜聽診 部位部位 是根據(jù)各瓣膜產(chǎn)生的音響，沿是根據(jù)各瓣膜產(chǎn)生的音響，沿 血流方向傳導(dǎo)到胸壁的不同部位來確定血流方向傳導(dǎo)到胸壁的不同部位來確定l各瓣膜區(qū)與其瓣膜口在胸壁上投影的位置各瓣膜區(qū)與其瓣膜口在胸壁上投影的位置不完全不完全 一致一致, 隨心臟的隨心臟的擴(kuò)大擴(kuò)大，轉(zhuǎn)位轉(zhuǎn)位 及及 血流方向血流方向 的變化的變化 而改變而改變l心臟瓣膜聽診部位不是一個(gè)心臟瓣膜聽診部位不是一個(gè)點(diǎn)點(diǎn)，應(yīng)注意是一個(gè)，應(yīng)注意是一個(gè)區(qū)區(qū) 域域。與

21、心臟的大小移位有關(guān)。與心臟的大小移位有關(guān)2021/4/2670四、聽診（四、聽診（auscultationauscultation） 心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū) 1.二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū) （心尖區(qū)心尖區(qū) Mitral area M） 2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) （Pulmonic valve area P） 3.主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) （Aortic valve area A） 4.主動(dòng)脈動(dòng)瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈動(dòng)瓣第二聽診區(qū)(Erb區(qū)區(qū)) 5.三尖瓣區(qū)（三尖瓣區(qū)（Tricuspid area T）2021/4/2671瓣膜聽診區(qū)瓣膜聽診區(qū)2021/4/2672聽診順序聽診順序 心尖區(qū)心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺

22、動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)2021/4/2673聽診內(nèi)容聽診內(nèi)容心率、心律、心音、額外心音、心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音雜音、心包摩擦音2021/4/26741.1.心率心率( (heart rate)heart rate)l正常成人正常成人 60100次次/分分l嬰幼兒嬰幼兒 120150次次/分分 l兒童兒童 100130次次/分分心動(dòng)過速心動(dòng)過速 心率心率100次次/分分 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩 心率心率60次次/分分 2021/4/26752.2.心律心律 ( (cardiac rhythm)cardiac rhythm

23、)l 過早搏動(dòng)：過早搏動(dòng)：在規(guī)則的心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)在規(guī)則的心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇一次心跳，其后有一較長間歇2021/4/26762021/4/2677 早搏早搏( (期前收縮期前收縮premature beatpremature beat) )l提前出現(xiàn)一次心跳提前出現(xiàn)一次心跳l早搏后有代償間歇早搏后有代償間歇l早搏的第一心音增強(qiáng)，其后心跳第一心音減弱早搏的第一心音增強(qiáng)，其后心跳第一心音減弱室性早搏室性早搏2021/4/2678期前收縮期前收縮( (早搏早搏) )2021/4/2679心房纖顫心房纖顫( (auricleauricle fibrillatio

24、nfibrillation)機(jī)制：心房內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位機(jī)制：心房內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)出異位 沖動(dòng)產(chǎn)生多個(gè)折返所致沖動(dòng)產(chǎn)生多個(gè)折返所致特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則 第一心音強(qiáng)弱不等第一心音強(qiáng)弱不等 脈搏短絀脈搏短絀 2021/4/26803.3.心音心音: :S S1 1、S S2 2、S S3 3、S S4 4 S1:產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制.聽診要點(diǎn)聽診要點(diǎn).臨床意義臨床意義 S2:產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制.聽診要點(diǎn)聽診要點(diǎn).臨床意義臨床意義 S3:產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制.聽診要點(diǎn)聽診要點(diǎn).臨床意義臨床意義 S4:產(chǎn)生機(jī)制產(chǎn)生機(jī)制.聽診要點(diǎn)聽診要點(diǎn).臨床意義臨床意義2021/4/26812021/4/2

25、682S S1 1lS1 出現(xiàn)在心室的出現(xiàn)在心室的 等容收縮期，即等容收縮期，即 心室收縮的開始心室收縮的開始l心電圖心電圖QRS波群開始波群開始 后后0.020.04秒秒lS1 產(chǎn)生于心室收縮產(chǎn)生于心室收縮 早期，標(biāo)志心室的早期，標(biāo)志心室的 收縮期開始，以心尖部收縮期開始，以心尖部 最清楚最清楚2021/4/2683S1lS1S1在心音圖上由在心音圖上由4 4種種成分組成成分組成l第一、第四成分為低第一、第四成分為低頻低振幅頻低振幅l第二、第三成分為較第二、第三成分為較高頻率和較高振幅的高頻率和較高振幅的振動(dòng)，振動(dòng)，為人耳可聽到為人耳可聽到的成分的成分2021/4/2684S S1 1產(chǎn)生的

26、機(jī)制產(chǎn)生的機(jī)制 瓣膜起源學(xué)說瓣膜起源學(xué)說-是由于瓣膜關(guān)閉，瓣膜突然是由于瓣膜關(guān)閉，瓣膜突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音 在心室開始收縮時(shí)：在心室開始收縮時(shí)： 二尖瓣的關(guān)閉二尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生產(chǎn)生S1的第的第2成分成分 三尖瓣的關(guān)閉三尖瓣的關(guān)閉產(chǎn)生產(chǎn)生S1的第的第3成分成分 半月瓣的開放也參與半月瓣的開放也參與S1的形成的形成2021/4/2685第一心音（第一心音（S S1 1）特點(diǎn)）特點(diǎn)l音調(diào)低鈍音調(diào)低鈍, 55 58 HZ ( 頻率低頻率低 ) l持續(xù)時(shí)間長，約持續(xù)時(shí)間長，約 0.1 秒秒 l強(qiáng)度較響強(qiáng)度較響 l與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，標(biāo)志心室的收縮期開始標(biāo)

27、志心室的收縮期開始 l心尖部最清楚心尖部最清楚2021/4/2686S S2 2lS2 出現(xiàn)在心室的出現(xiàn)在心室的 等容等容 舒張期舒張期，即心室的舒張，即心室的舒張期開始期開始l心電圖心電圖T波的終末或者波的終末或者稍后稍后 lS2 產(chǎn)生于心室舒張?jiān)缙?，產(chǎn)生于心室舒張?jiān)缙冢瑯?biāo)志心室的舒張期開始，標(biāo)志心室的舒張期開始，以以 心底部心底部 最清楚最清楚2021/4/2687S S2 2lS2S2在心音圖上也由四個(gè)成分組成在心音圖上也由四個(gè)成分組成l其中第二成分為較高頻率和較高振幅的振動(dòng)，為人耳其中第二成分為較高頻率和較高振幅的振動(dòng)，為人耳可聽到的成分可聽到的成分 機(jī)制：機(jī)制： 血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈

28、內(nèi)突然減速，以及半月瓣突血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速，以及半月瓣突 然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所至然關(guān)閉引起瓣膜振動(dòng)所至 房室瓣的開放也參與第二心音的形成房室瓣的開放也參與第二心音的形成 2021/4/2688第二心音特點(diǎn)第二心音特點(diǎn)l音調(diào)較高而清脆，音調(diào)較高而清脆，62 HZl 時(shí)間較短，約時(shí)間較短，約 0.08 秒秒l 強(qiáng)度較強(qiáng)度較 S1低低l S2在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，標(biāo)志心室的舒張期開始標(biāo)志心室的舒張期開始l 心底部最響心底部最響2021/4/2689第二心音特點(diǎn)第二心音特點(diǎn) 青年青年P(guān)2 A2 中年中年P(guān)2 = A2 老年老年P(guān)2 72 cm / s 時(shí)時(shí)即可產(chǎn)生雜音即可

29、產(chǎn)生雜音l當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等進(jìn)等, 使血流速度增加到使血流速度增加到72 cm / s 以上時(shí)以上時(shí), 即即使沒有瓣膜或血管病變使沒有瓣膜或血管病變, 也可產(chǎn)生雜音也可產(chǎn)生雜音1. 1. 血流加速血流加速2021/4/26137l血流通過狹窄處會(huì)產(chǎn)生湍流形成雜音血流通過狹窄處會(huì)產(chǎn)生湍流形成雜音, 是形成是形成雜音的常見原因雜音的常見原因 如如:二狹、主狹、肺狹、先天性主動(dòng)脈縮窄和二狹、主狹、肺狹、先天性主動(dòng)脈縮窄和腎動(dòng)脈狹窄等腎動(dòng)脈狹窄等l心腔或大血管擴(kuò)張導(dǎo)致的瓣口相對(duì)狹窄心腔或大血管擴(kuò)張導(dǎo)致的瓣口相對(duì)狹窄, 血流血流通過時(shí)也可

30、產(chǎn)生旋渦通過時(shí)也可產(chǎn)生旋渦, 形成湍流而出現(xiàn)雜音形成湍流而出現(xiàn)雜音 2. 2. 瓣膜口狹窄瓣膜口狹窄2021/4/26138l 心臟瓣膜由于器質(zhì)性病變心臟瓣膜由于器質(zhì)性病變(畸形、粘連或穿孔畸形、粘連或穿孔) 形成的關(guān)閉不全或心腔擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)關(guān)閉不形成的關(guān)閉不全或心腔擴(kuò)大導(dǎo)致的相對(duì)關(guān)閉不全全, 血流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生旋渦而出血流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生旋渦而出現(xiàn)雜音現(xiàn)雜音, 也是產(chǎn)生雜音的常見原因也是產(chǎn)生雜音的常見原因l 如如:主閉時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，高心病主閉時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，高心病左室擴(kuò)大導(dǎo)致的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的心尖區(qū)左室擴(kuò)大導(dǎo)致的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的心尖區(qū)收縮期雜音收

31、縮期雜音 3. 3. 瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全2021/4/26139 在心腔內(nèi)或大血管間存在異常通道，在心腔內(nèi)或大血管間存在異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或動(dòng)、靜如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或動(dòng)、靜脈瘺等，血流經(jīng)過這些異常通道時(shí)會(huì)形脈瘺等，血流經(jīng)過這些異常通道時(shí)會(huì)形成旋渦而產(chǎn)生雜音成旋渦而產(chǎn)生雜音 4.4.異常血流通道異常血流通道2021/4/26140 心室內(nèi)假腱索或乳頭肌、腱索斷裂心室內(nèi)假腱索或乳頭肌、腱索斷裂的殘段漂浮的殘段漂浮, , 均可擾亂血液層流而出現(xiàn)均可擾亂血液層流而出現(xiàn)雜音雜音5.5.心腔異物或異常結(jié)構(gòu)心腔異物或異常結(jié)構(gòu)2021/4/26141 血液在流經(jīng)血管瘤血液在流經(jīng)

32、血管瘤( 主要是動(dòng)脈瘤主要是動(dòng)脈瘤 ) 時(shí)會(huì)形成旋渦而產(chǎn)生雜音時(shí)會(huì)形成旋渦而產(chǎn)生雜音6.6.大血管瘤樣擴(kuò)張大血管瘤樣擴(kuò)張2021/4/26142 雜音聽診的要點(diǎn)雜音聽診的要點(diǎn) 最響部位最響部位: : 相應(yīng)瓣膜區(qū)相應(yīng)瓣膜區(qū) 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 時(shí)期時(shí)期: : 收縮期收縮期 舒張期舒張期 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音 性質(zhì)性質(zhì): : 柔和柔和 粗糙粗糙 強(qiáng)度強(qiáng)度: : 狹窄程度、血流速度、狹窄程度、血流速度、 壓力階差、心肌收縮力壓力階差、心肌收縮力 體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)和藥物對(duì)雜音的影響體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)和藥物對(duì)雜音的影響2021/4/261431.部位部位l心尖區(qū)心尖區(qū) 二尖瓣二尖瓣 病變病變 l三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū) 三

33、尖瓣三尖瓣 病變病變l主主 A A 瓣區(qū)瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 病變病變l肺肺 A A 瓣區(qū)瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 病變病變l胸骨左緣胸骨左緣 3 3、4 4 肋間肋間 收縮期雜音收縮期雜音 室缺室缺 l胸骨左緣胸骨左緣 2 2、3 3 肋間肋間 連續(xù)雜音連續(xù)雜音 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二尖瓣病變二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣的病變肺動(dòng)脈瓣的病變室間隔缺損室間隔缺損房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉一般認(rèn)為雜音在某瓣膜聽診一般認(rèn)為雜音在某瓣膜聽診 區(qū)最響提示該瓣膜有病變區(qū)最響提示該瓣膜有病變2021/4/261442.2.時(shí)期時(shí)期l不同時(shí)期的雜音反映不同的病變不同時(shí)

34、期的雜音反映不同的病變l根據(jù)雜音出現(xiàn)在心動(dòng)周期的不同時(shí)期雜音分為根據(jù)雜音出現(xiàn)在心動(dòng)周期的不同時(shí)期雜音分為: : 收縮期雜音收縮期雜音 舒張期雜音舒張期雜音 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音 雙期雜音雙期雜音 (收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)的雜音收縮期與舒張期均出現(xiàn)但不連續(xù)的雜音)2021/4/261452.2.時(shí)期時(shí)期l還可以根據(jù)雜音在還可以根據(jù)雜音在收縮期收縮期 或或 舒張期舒張期出出現(xiàn)的早、晚又可分為早期、中期、晚期現(xiàn)的早、晚又可分為早期、中期、晚期 或全期雜音或全期雜音l一般認(rèn)為，舒張期和連續(xù)性雜音均為器一般認(rèn)為，舒張期和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音，收縮期雜音則可能為器質(zhì)性質(zhì)性雜音，收縮期雜音則可能為

35、器質(zhì)性或功能性雜音或功能性雜音2021/4/26146 3. 3. 性性 質(zhì)質(zhì) 不同的病變產(chǎn)生的雜音性質(zhì)不同，雜音性質(zhì)由不同的病變產(chǎn)生的雜音性質(zhì)不同，雜音性質(zhì)由于不同的振動(dòng)頻率可表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同于不同的振動(dòng)頻率可表現(xiàn)為音色和音調(diào)的不同:l頻率快頻率快 音調(diào)高；頻率慢音調(diào)高；頻率慢 音調(diào)低音調(diào)低 l雜音的頻率常與形成雜音的血流速度成正比雜音的頻率常與形成雜音的血流速度成正比l血流速度快血流速度快頻率快頻率快;血流速度慢血流速度慢頻率慢頻率慢 雜音的音色可形容為雜音的音色可形容為: : 隆隆樣隆隆樣-低調(diào)低調(diào) 吹風(fēng)樣吹風(fēng)樣-高調(diào)高調(diào) 噴射樣噴射樣-高調(diào)高調(diào) 嘆氣樣嘆氣樣-高調(diào)高調(diào) 樂音樣樂音

36、樣-高調(diào)高調(diào) 海鷗鳴海鷗鳴-高調(diào)高調(diào) 機(jī)器樣機(jī)器樣-高調(diào)高調(diào)2021/4/26147 雜音強(qiáng)度分級(jí)雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別級(jí)別響度響度特點(diǎn)特點(diǎn)震顫震顫1最輕最輕仔細(xì)才能聽見仔細(xì)才能聽見無無2輕度輕度較易聽見較易聽見無無3中度中度明顯雜音，較響亮明顯雜音，較響亮無無4響亮響亮雜音響亮雜音響亮有或無有或無5很響很響很強(qiáng)，向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)很強(qiáng)，向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)明顯明顯6最響最響震耳，聽診器離開胸壁也能震耳，聽診器離開胸壁也能聽到聽到強(qiáng)烈強(qiáng)烈2021/4/26148雜音強(qiáng)度雜音強(qiáng)度l遞增型遞增型- -二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄l遞減型遞減型- -主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全l遞增遞減型遞增遞減型- -主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹

37、窄l連續(xù)型雜音連續(xù)型雜音- -動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉l一貫型雜音一貫型雜音- -二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全2021/4/261495.5.傳導(dǎo)傳導(dǎo)l雜音的傳導(dǎo)方向有一定規(guī)律，受血流方向雜音的傳導(dǎo)方向有一定規(guī)律，受血流方向 和周圍組織的影響和周圍組織的影響l一般一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)，故根據(jù)一般一定的雜音向一定部位傳導(dǎo)，故根據(jù) 雜音最響部位及其傳導(dǎo)方向，可判斷雜音雜音最響部位及其傳導(dǎo)方向，可判斷雜音 的來源及其病理意義的來源及其病理意義2021/4/261505.5.傳導(dǎo)傳導(dǎo)l主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮期噴射性雜音，向右頸部傳導(dǎo)（性雜音，向右

38、頸部傳導(dǎo)（收縮期血液從左室流入收縮期血液從左室流入主動(dòng)脈主動(dòng)脈, ,血流方向指向右上方血流方向指向右上方, ,雜音是沿血流方向傳導(dǎo)雜音是沿血流方向傳導(dǎo)）l二二尖瓣關(guān)閉不全尖瓣關(guān)閉不全 -可在心尖聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，可在心尖聽到收縮期吹風(fēng)樣雜音，可向左腋下傳導(dǎo)，嚴(yán)重時(shí)可傳導(dǎo)致左肩胛區(qū)可向左腋下傳導(dǎo)，嚴(yán)重時(shí)可傳導(dǎo)致左肩胛區(qū)l二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄-可在心尖聽到舒張期隆隆樣雜音可在心尖聽到舒張期隆隆樣雜音, , 放射放射不遠(yuǎn)，較局限不遠(yuǎn)，較局限2021/4/261515.5.傳導(dǎo)傳導(dǎo)l肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張時(shí)，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到舒張期嘆氣樣雜音，但傳導(dǎo)不遠(yuǎn)，最多到期嘆

39、氣樣雜音，但傳導(dǎo)不遠(yuǎn)，最多到3 3肋間肋間l三尖瓣在右房和右室之間，右室在心臟的前方，三尖瓣在右房和右室之間，右室在心臟的前方，其狹窄或關(guān)閉不全時(shí)可在心前區(qū)都聽到雜音其狹窄或關(guān)閉不全時(shí)可在心前區(qū)都聽到雜音2021/4/26152 經(jīng)體位改變、運(yùn)動(dòng)或深吸氣、呼氣及屏氣等動(dòng)作可使某些雜音經(jīng)體位改變、運(yùn)動(dòng)或深吸氣、呼氣及屏氣等動(dòng)作可使某些雜音增強(qiáng)或減弱，有助于雜音的判別增強(qiáng)或減弱，有助于雜音的判別 (1) 體位體位 二狹二狹-左側(cè)臥位左側(cè)臥位-心尖貼近胸壁心尖貼近胸壁-雜音雜音 主閉主閉-前傾位前傾位- 心臟貼近胸壁心臟貼近胸壁-雜音雜音 二閉、三閉、肺閉二閉、三閉、肺閉-仰臥位仰臥位-反流反流-雜

40、音雜音 6. 6. 與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系2021/4/26153 迅速改變體位迅速改變體位-血液分布和回心血量的改變也可血液分布和回心血量的改變也可影響雜音的強(qiáng)度影響雜音的強(qiáng)度 從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，使二從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，使二閉、三閉、主閉、肺狹、肺閉的雜音減輕；而肥厚型梗閉、三閉、主閉、肺狹、肺閉的雜音減輕；而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強(qiáng)阻性心肌病的雜音增強(qiáng) 6. 6. 與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系2021/4/26154（2 2）呼吸）呼吸l呼吸可使左、右心室排血量及心臟位置改變而影呼吸可使左、

41、右心室排血量及心臟位置改變而影響雜音的響度響雜音的響度l深吸氣深吸氣時(shí)時(shí)-胸腔負(fù)壓胸腔負(fù)壓- - 回心血量回心血量-與右心相與右心相關(guān)的雜音增強(qiáng)關(guān)的雜音增強(qiáng) ( ( 如三狹、三閉、肺狹、肺閉如三狹、三閉、肺狹、肺閉 ) )l深呼氣深呼氣時(shí)時(shí)-肺回縮肺回縮-回到左心的血量回到左心的血量- - 來自來自左心的雜音左心的雜音( ( 二狹、二閉、主狹、主閉二狹、二閉、主狹、主閉 ) ) 6. 6. 與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系2021/4/26155(3) (3) 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)l運(yùn)動(dòng)時(shí)使心率增快，心搏增強(qiáng)，可使雜音增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)使心率增快，心搏增強(qiáng)，可使雜音增強(qiáng)，常用以發(fā)現(xiàn)一些較弱的雜音

42、常用以發(fā)現(xiàn)一些較弱的雜音l二狹病人二狹病人-運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)-心率心率-心搏量心搏量-雜音增強(qiáng)雜音增強(qiáng) 6. 6. 與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系與體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系2021/4/26156功能性雜音功能性雜音器質(zhì)性雜音器質(zhì)性雜音生理性雜音良性雜音無害性雜音相對(duì)性雜音相對(duì)性雜音病理性雜音病理性雜音雜音的臨床意義雜音的臨床意義2021/4/26157生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別2021/4/26158各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義SM（收縮期雜音）收縮期雜音） DM（舒張期雜音）舒張期雜音） 連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音二尖瓣二尖瓣 *功能性功能性 二尖瓣二尖瓣 * 器質(zhì)性器質(zhì)性 胸骨左緣第二肋間胸骨左緣第二肋間 相對(duì)性相對(duì)

43、性 * 相對(duì)性相對(duì)性 胸骨左緣第三肋間胸骨左緣第三肋間 *器質(zhì)性器質(zhì)性 三尖瓣三尖瓣 *相對(duì)性相對(duì)性 三尖瓣三尖瓣 少見少見 器質(zhì)性器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 *器質(zhì)性器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 * 器質(zhì)性器質(zhì)性 相對(duì)性相對(duì)性 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 *功能性功能性 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣 *相對(duì)性相對(duì)性 相對(duì)性相對(duì)性 器質(zhì)性器質(zhì)性 器質(zhì)性器質(zhì)性 其他其他 * 室缺室缺 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病2021/4/261591 1）收縮期雜音）收縮期雜音 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的收縮期雜音常常主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的收縮期雜音常常為噴射性的雜音為噴射性的雜音 二尖瓣和三尖瓣的收縮期雜音常常為二尖瓣和三尖瓣的收縮

44、期雜音常常為返流性雜音返流性雜音 收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26160二尖瓣區(qū)收縮期雜音有二尖瓣區(qū)收縮期雜音有功能性功能性和和器質(zhì)性器質(zhì)性雜音雜音 功能性：功能性： 原因原因 運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢等 血流加速，血粘度下降血流加速，血粘度下降 特點(diǎn)特點(diǎn) 柔和，吹風(fēng)樣，時(shí)限短，局限去柔和，吹風(fēng)樣，時(shí)限短，局限去 除原除原 因后，雜音可消失因后，雜音可消失二尖瓣區(qū)收縮期雜音二尖瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26161 相對(duì)性相對(duì)性 原因原因 高血壓、冠心病高血壓、冠心病心肌炎、心肌病心肌炎、心肌病 左室擴(kuò)大左室擴(kuò)大 室間隔缺損室間隔缺損 二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全

45、二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全 特點(diǎn)特點(diǎn)柔和，吹風(fēng)樣，局限，雜音隨病情變化而改變?nèi)岷?，吹風(fēng)樣，局限，雜音隨病情變化而改變 病情加重病情加重雜音增強(qiáng)雜音增強(qiáng) 心功能改善心功能改善雜音減弱或消失雜音減弱或消失 二尖瓣區(qū)收縮期雜音二尖瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26162 器質(zhì)性器質(zhì)性 原因原因 見于風(fēng)心二閉，二尖瓣脫垂綜合征等見于風(fēng)心二閉，二尖瓣脫垂綜合征等 特點(diǎn)特點(diǎn) 吹風(fēng)樣、粗糙、響亮，常在吹風(fēng)樣、粗糙、響亮，常在 級(jí)以上，時(shí)級(jí)以上，時(shí) 限長，可占全收縮期限長，可占全收縮期 ，甚至掩蓋，甚至掩蓋，向左腋，向左腋 下傳導(dǎo)下傳導(dǎo) 二尖瓣區(qū)收縮期雜音二尖瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26163 心尖部收縮期雜音收縮

46、期雜音收縮期雜音2021/4/26164二尖瓣關(guān)閉不全收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26165功能性：功能性：右心室擴(kuò)大所致，見于二狹、肺心病。右心室擴(kuò)大所致，見于二狹、肺心病。 收縮期吹風(fēng)樣、柔和、收縮期吹風(fēng)樣、柔和、3級(jí)以下、吸氣級(jí)以下、吸氣 時(shí)增強(qiáng)，右室縮小時(shí)可逆轉(zhuǎn)，雜音部位時(shí)增強(qiáng)，右室縮小時(shí)可逆轉(zhuǎn)，雜音部位 可左移可左移器質(zhì)性：器質(zhì)性：極少見，與二閉雜音相似，但無腋下傳極少見，與二閉雜音相似，但無腋下傳 導(dǎo)，可伴頸靜脈收縮期搏動(dòng)導(dǎo)，可伴頸靜脈收縮期搏動(dòng)三尖瓣收縮期雜音三尖瓣收縮期雜音2021/4/26166 相對(duì)性相對(duì)性 ： 原因原因 見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈見于升主動(dòng)脈

47、擴(kuò)張，如高血壓和主動(dòng)脈 粥樣硬化粥樣硬化 特點(diǎn)特點(diǎn) 柔和，一般無震顫，常伴柔和，一般無震顫，常伴 A2 亢亢 進(jìn)進(jìn) 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26167 器質(zhì)性：器質(zhì)性： 原因原因 各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄，如風(fēng)濕、各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣狹窄，如風(fēng)濕、 梅毒、動(dòng)脈硬化（老年瓣膜?。┟范?、動(dòng)脈硬化（老年瓣膜病） 瓣膜瓣膜 鈣化鈣化 特點(diǎn)特點(diǎn) 噴射性，粗糙，響亮，向頸部傳導(dǎo)，常噴射性，粗糙，響亮，向頸部傳導(dǎo)，常 伴震顫且伴震顫且 A2 減弱減弱主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26168主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音收縮期雜音收縮期雜音2

48、021/4/26169 生理性：生理性： 原因原因 青少年右室漏斗部發(fā)達(dá)，造成漏斗部狹窄；青少年右室漏斗部發(fā)達(dá)，造成漏斗部狹窄； 肺動(dòng)脈管壁薄，無很多平滑肌，彈性差，壓肺動(dòng)脈管壁薄，無很多平滑肌，彈性差，壓 力稍大力稍大 管徑擴(kuò)張管徑擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄 雜音雜音 特點(diǎn)特點(diǎn) 柔和，吹風(fēng)樣，時(shí)限短，強(qiáng)度在柔和，吹風(fēng)樣，時(shí)限短，強(qiáng)度在2/62/6級(jí)以下級(jí)以下肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26170 相對(duì)性：相對(duì)性： 原因原因 風(fēng)心病二狹、心衰、心肌炎、先心病、肺心病風(fēng)心病二狹、心衰、心肌炎、先心病、肺心病 肺動(dòng)脈高壓或肺淤血肺動(dòng)脈高壓或肺淤血 肺動(dòng)脈管徑擴(kuò)張

49、而瓣環(huán)不肺動(dòng)脈管徑擴(kuò)張而瓣環(huán)不 擴(kuò)張擴(kuò)張 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄 雜音雜音 特點(diǎn)特點(diǎn) 柔和，吹風(fēng)樣，時(shí)限短，強(qiáng)度在柔和，吹風(fēng)樣，時(shí)限短，強(qiáng)度在2/62/6級(jí)以下，級(jí)以下， 但但P2P2亢進(jìn)亢進(jìn) 器質(zhì)性：器質(zhì)性： 原因原因 先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄 特點(diǎn)特點(diǎn) 噴射性，粗糙，強(qiáng)度在噴射性，粗糙，強(qiáng)度在3/63/6級(jí)以上，常伴震顫，級(jí)以上，常伴震顫， P2 P2減弱，有時(shí)有減弱，有時(shí)有S2 S2 分裂分裂肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音2021/4/26171肺動(dòng)脈瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū) 收縮期雜音收縮期雜音收縮期雜音收縮期雜音三2021/4/26172肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音(房

50、間隔缺損)收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26173 較常見的有胸骨左緣第較常見的有胸骨左緣第 3 3、4 4 肋間響亮肋間響亮 而粗而粗糙的收縮期音，伴震顫，有時(shí)呈噴射性，提示糙的收縮期音，伴震顫，有時(shí)呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病其他部位收縮期雜音其他部位收縮期雜音2021/4/26174室間隔缺損室間隔缺損收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26175室缺室缺收縮期雜音收縮期雜音2021/4/26176舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26177 器質(zhì)性器質(zhì)性 原因原因 最常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 特點(diǎn)特點(diǎn) 局

51、限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)，隆局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)，隆 隆樣遞增型雜音，常伴震顫，心尖隆樣遞增型雜音，常伴震顫，心尖 S1 亢進(jìn)亢進(jìn) 二尖瓣舒張期雜音二尖瓣舒張期雜音2021/4/26178 相對(duì)性相對(duì)性 原因原因 主閉主閉血液返流血液返流左室舒張期容量負(fù)荷過高左室舒張期容量負(fù)荷過高 使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)相對(duì)狹窄而產(chǎn)相對(duì)狹窄而產(chǎn) 生雜音。又稱生雜音。又稱Austin FlintAustin Flint雜音雜音 先心病室缺、房缺先心病室缺、房缺 、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 左向左向 右分流右分流 通過二尖瓣血流增多，過速通過二尖瓣血流增多，過速 產(chǎn)生二尖瓣相對(duì)狹

52、窄產(chǎn)生二尖瓣相對(duì)狹窄二尖瓣舒張期雜音二尖瓣舒張期雜音2021/4/26179二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性器質(zhì)性相對(duì)性相對(duì)性雜音特點(diǎn)雜音特點(diǎn)粗糙、遞增型、舒張中晚期、粗糙、遞增型、舒張中晚期、伴震顫伴震顫柔和、遞減型、舒張柔和、遞減型、舒張?jiān)缙?，無震顫早期，無震顫拍擊性拍擊性S1常有常有無無開瓣音開瓣音可有可有無無心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)常有常有無無X線心影線心影二尖瓣型心二尖瓣型心主動(dòng)脈型心主動(dòng)脈型心舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26180 心尖部舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26181二尖瓣區(qū)舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/

53、26182主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26183主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音舒張期雜音舒張期雜音2021/4/26184 原因原因 可見于三尖瓣狹窄，極少見可見于三尖瓣狹窄，極少見 特點(diǎn)特點(diǎn) 局限于胸骨左緣第局限于胸骨左緣第 4 4、5 5 肋間肋間 低調(diào)低調(diào) 隆隆樣隆隆樣三尖瓣舒張期雜音三尖瓣舒張期雜音2021/4/26185 多為器質(zhì)性的雜音多為器質(zhì)性的雜音 原因：原因：風(fēng)濕性或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，特發(fā)性主動(dòng)風(fēng)濕性或先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，特發(fā)性主動(dòng) 脈瓣脫垂，梅毒性升主動(dòng)脈炎和馬凡綜合征脈瓣脫垂，梅毒性升主動(dòng)脈

54、炎和馬凡綜合征 特點(diǎn)：特點(diǎn)：舒張?jiān)缙谶f減型柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左緣及舒張?jiān)缙谶f減型柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左緣及 心尖傳導(dǎo)，于前傾位主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最清楚心尖傳導(dǎo)，于前傾位主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)最清楚 主動(dòng)脈瓣舒張期雜音主動(dòng)脈瓣舒張期雜音2021/4/26186器質(zhì)性器質(zhì)性 少見，由于先天性原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或風(fēng)濕性心少見，由于先天性原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或風(fēng)濕性心臟病肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臟病肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 相對(duì)性相對(duì)性: : 多見多見 Graham - SteellGraham - Steell 雜音雜音 原因：原因：當(dāng)二狹伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)當(dāng)二狹伴肺動(dòng)脈高壓時(shí) 肺動(dòng)脈管腔擴(kuò)肺動(dòng)脈管腔擴(kuò)張張 + + 肺動(dòng)脈

55、瓣環(huán)擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)張 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全不全 舒張期吹風(fēng)樣雜音舒張期吹風(fēng)樣雜音肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音2021/4/26187 連續(xù)性雜音起始于連續(xù)性雜音起始于 S1 ，高峰在，高峰在 S2 ，以后漸，以后漸減，呈菱形，持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期減，呈菱形，持續(xù)整個(gè)收縮期和舒張期l動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 胸骨左緣第二肋間稍外側(cè)，常伴有震顫胸骨左緣第二肋間稍外側(cè)，常伴有震顫 l主主-肺動(dòng)脈間隔缺損肺動(dòng)脈間隔缺損 也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第三肋間三肋間l冠狀動(dòng)靜瘺、冠狀動(dòng)脈竇瘤破裂冠狀動(dòng)靜瘺、冠狀動(dòng)

56、脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音2021/4/26188連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音連續(xù)性雜音2021/4/26189動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)2021/4/26190 指心包臟層與壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉指心包臟層與壁層由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉 積而變得粗糙，以至在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音積而變得粗糙，以至在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音 原因：原因： 各種感染性心包炎各種感染性心包炎 ( 結(jié)核性、化膿性、非特異性結(jié)核性、化膿性、非特異性) 及非感染性情況及非感染性情況 ( 風(fēng)濕性病變、急性心肌梗死、風(fēng)濕性病變、急性心肌梗死、 尿毒癥

57、和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 )心包摩擦音心包摩擦音（pericardial friction soundpericardial friction sound） 2021/4/26191特點(diǎn)特點(diǎn)1. 1. 聽診位置聽診位置: : 心前區(qū)和胸骨左緣第心前區(qū)和胸骨左緣第3 3，4 4肋間肋間2. 2. 收縮期與舒張期均可聽到收縮期與舒張期均可聽到3. 3. 音質(zhì)粗糙、音調(diào)高、搔抓樣、很近耳音質(zhì)粗糙、音調(diào)高、搔抓樣、很近耳4. 4. 坐位及前傾位更明顯坐位及前傾位更明顯5. 5. 與心搏一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)仍存在與心搏一致，與呼吸無關(guān)，屏氣時(shí)仍存在心包摩擦音心包摩擦音（perica

58、rdial friction soundpericardial friction sound） 2021/4/26192心包摩擦音心包摩擦音（pericardial friction soundpericardial friction sound） 2021/4/261931. 1. 瓣膜聽診區(qū)瓣膜聽診區(qū) 2. 2. 聽診順序聽診順序 3. 3. 聽診內(nèi)容：聽診內(nèi)容： 心率心率 心律心律 心音（心音（s1,s2,s3,s4),s1,s2,s3,s4),心音改變心音改變( (強(qiáng)度，性質(zhì)，分裂強(qiáng)度，性質(zhì)，分裂) ) 額外心音額外心音( (奔馬律，開瓣音，心包叩擊音，腫瘤撲落音奔馬律，開瓣音，心包叩

59、擊音，腫瘤撲落音) ) 雜音機(jī)制，要點(diǎn)雜音機(jī)制，要點(diǎn)( (部位，時(shí)期，性質(zhì)，傳導(dǎo)，強(qiáng)度及分部位，時(shí)期，性質(zhì)，傳導(dǎo)，強(qiáng)度及分 級(jí)，體位呼吸運(yùn)動(dòng)級(jí)，體位呼吸運(yùn)動(dòng)),),意義意義 心包摩擦音心包摩擦音總總 結(jié)結(jié)2021/4/26194第六節(jié)第六節(jié) 血管檢查血管檢查blood vessel examination 2021/4/26195一脈搏（一脈搏（pulsepulse）脈率（脈率（pulse rate）脈律（脈律（ pulse rhythem）緊張度（緊張度（tensity）及動(dòng)脈管壁的情況及動(dòng)脈管壁的情況強(qiáng)度（強(qiáng)度（strength）波形（波形（wave form）2021/4/2619620

60、21/4/261972021/4/26198脈率（脈率（pulse rate）l正常成人正常成人 60100次次/分分l嬰幼兒嬰幼兒 120150次次/分分 l兒童兒童 100130次次/分分l老年人老年人 5560次次/分分2021/4/26199脈律（脈律（ pulse arrythm）l正常人脈律規(guī)則正常人脈律規(guī)則l脈搏短絀脈搏短絀l二聯(lián)脈、三聯(lián)脈二聯(lián)脈、三聯(lián)脈l脫落脈脫落脈2021/4/26200（三）緊張度及動(dòng)脈壁狀態(tài)（三）緊張度及動(dòng)脈壁狀態(tài)緊張度緊張度l與血壓高低（主要是收縮壓）有關(guān)與血壓高低（主要是收縮壓）有關(guān)l檢查方法檢查方法 檢查者以食指、中指、環(huán)指置于橈動(dòng)脈上，以近檢查者以