牽伸訓練（課堂PPT）

1、12牽伸訓練牽伸訓練l牽伸的定義l 牽伸（stretching）訓練是一種運用外（人工、機械或者電動設備）拉長攣縮或短縮軟組織并使其延長，做輕微超過組織阻力和關節(jié)活動度的訓練方法，又稱牽張訓練。3牽伸訓練的適應癥和禁忌癥、以及牽伸過程中需要注意什么問題。l 牽伸訓練的適應癥 適用于髖、膝、踝、肩、肘、腕等部位短縮和攣縮組織的牽伸；預防由于固定、制動、失用造成的肌力減弱和相應組織短縮等結構畸形的發(fā)生；緩解軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成；肌張力異常增高所致的肌肉痙攣或攣縮l 牽伸訓練的禁忌癥 肌腱、韌帶或肌肉有撕裂；骨折沒有完全愈合；患者有深靜脈血栓存在；肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊或者皮膚手術早期l 注

2、意事項 牽伸訓練前，先對患者進行評估；患者放松被牽伸部位；牽伸局部可以配合熱療；避免過度牽伸；避免牽伸腫脹的軟組織。4牽伸的分類l 牽伸可分為主動牽伸和被動牽伸。l 自己將身體部位保持在某一位置所進行的牽伸，稱之為主動牽伸。由他人將身體部位固定在某一位置并持續(xù)一定時間所進行的牽伸，稱之為被動牽伸。l 牽伸主要有四大類型：靜態(tài)牽伸、本體感受性神經(jīng)肌肉促進術（pnf牽伸）、擺動牽伸、動態(tài)牽伸。其中最普遍的是靜態(tài)牽伸。l 靜態(tài)牽伸時，慢慢地將身體部位移至某一位置并保持一定時間，從而牽伸某一肌肉或某一肌肉群。由于開始靜態(tài)牽伸時，肌肉處于放松狀態(tài)，牽伸速度較慢，因此靜態(tài)牽伸不會激活牽張反射（用槌棒敲跟腱

3、，可以看到膝腱）。牽張反射進行時，牽伸的肌肉會收縮而不會伸展5擺動牽伸是指利用肌肉收縮迫使肌肉不停地擺動伸展。動態(tài)牽伸是指進行某項具體的體育活動時所進行的牽伸。動態(tài)牽伸與擺動牽伸類似，都是利用肢體的快速運動以達到牽伸的效果，但不同的是動態(tài)牽伸中不使用晃動或擺動。另外，動態(tài)牽伸只利用具體參與某項運動的肌肉來實現(xiàn)。更確切的說，動態(tài)牽伸類似于體育運動的準備活動PNF牽伸是指通過改變肢體關節(jié)活動范圍，從而使收縮的肌肉得到牽伸的一種技能。關節(jié)活動范圍最大化時，肌肉在做這種牽伸前就會處于放松狀態(tài)。肌肉收縮與肌肉牽伸相結合可以使緊張的肌肉放松，減少促使和阻止關節(jié)活動肌肉的內(nèi)在壓力，放松肌肉可以增強柔韌性。6

4、7相關組織肌肉知識以及部位8910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849核心肌群 肩關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 肘部、前臂關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 腕關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 髖關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 膝關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 踝關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配50肩關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配51肘部、前臂關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配52腕關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配53髖關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配54膝關節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配55踝關節(jié)參與主要肌群及

5、其神經(jīng)支配5657585960PNF技術l PNF理論基礎l PNF技術是以人體發(fā)育學和神經(jīng)生理學原理為基礎，根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活的功能活動中常見的動作模式創(chuàng)立的。它強調(diào)多關節(jié)、多肌群參與的整體運動而不是單一肌肉的活動，增強了關節(jié)的運動性，穩(wěn)定性，控制能力以及如何完成一復合動作的技巧，同時利用了運動覺，姿勢感覺等刺激增強有關神經(jīng)肌肉反應和促進相應肌肉收縮的鍛煉方法；其特征是肢體和軀干的對角線和螺旋形主動、被動、抗阻力運動，并主張通過手的接觸、語言口令，視覺引導來影響運動模式。它的治療原則是按照正常的運動發(fā)展順序，運用適當?shù)母杏X信息刺激本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發(fā)生收縮，促進

6、功能性運動產(chǎn)生。61PNF基本原則（1）所有個體都有尚未開發(fā)的潛能，這是PNF技術的基本原則，病人的能力和潛能成為減輕殘障的方法。（2）正常運動發(fā)育按照從頭到腳，又近到遠的順序發(fā)展。（3）早期運動由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射增強（4）早期的動作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉換中向前發(fā)展的，（5）早期動作是有節(jié)律性的，可逆轉的自發(fā)性屈伸動作（6）正常運動與姿勢取決于協(xié)同作用與拮抗肌的相互平衡影響：這一原則強調(diào)了PNF技術的主要目標，（7）動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行（8）動作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序（9）動作能力的提高依賴于動作的學習（10）反復刺激和重復動作可促進和鞏固

7、動作的學習，發(fā)展激勵和耐力（11）借助促進技術加強有目的性的活動：借助PNF技術可加快日常生活動作的學習62基本操作方法及技術手法接觸治療師用手法接觸病人的皮膚暴露部位，朝著運動方向擺放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面牽拉牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動作模式開始時，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力；牽張反射一旦產(chǎn)生，即使完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮牽引對關節(jié)進行牽拉為牽引，可增加關節(jié)間的間隙，使關節(jié)間面分離激活關節(jié)感受器，刺激關節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮，一般來講，牽引主要用于關節(jié)的屈曲運動。擠壓對關節(jié)進行積壓，使關節(jié)間隙變窄，可激活關節(jié)周圍伸肌肌肉利于

8、關節(jié)伸展，促進關節(jié)穩(wěn)定性與姿勢的反應?；颊咴诹⑽换蜃蛔藙菹?，持續(xù)擠壓常與產(chǎn)生軀干反射性伸展。最大阻力即治療師所給于患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運動，且使關節(jié)能順利地通過整個運動范圍，阻力的大小應不能阻礙完成整個關節(jié)運動范圍。在高位脊髓損傷患者，必須嚴格控制阻力，否則將導致肌張力過高口令交流治療師在適當?shù)臅r候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運動，提高動作完成質(zhì)量。時序正常的運動發(fā)育過程實先出現(xiàn)近端的控制，然后向遠端發(fā)展，而正常的運動順序是從遠端到近端發(fā)生的，所以在治療過程中，先易化遠端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。強化刺激身體的各個部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運動，稱為強化視覺刺激在完成頭、頸、軀

9、干上部動作模式時，視覺可以引導正確運動方向。63適應癥和禁忌癥1）適應癥：PNF技術應用廣泛。適用于多種神經(jīng)疾患，如，中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙，如，骨折、手外傷后均可使用這些技術。（2）禁忌癥：PNF技術的應用有所限制，如何并骨折部位，骨折位愈合或有開放性損傷部委的患者，不能應用牽伸手法；持續(xù)抗阻的重復收縮不能用于腦血管病急癥期；有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術；傷口和手術剛縫合部位，皮膚感覺缺乏部位，聽力障礙的患者，對口令不能準確反映的嬰幼兒患者，無意識的患者，骨質(zhì)疏松患者，血壓非常不穩(wěn)定的患者，關節(jié)不穩(wěn)定，本體感覺障礙的部位。64對角線或螺旋的運動模式PNF技術中最常用是對角線模式(diagnal D),這是一種在多數(shù)功能活動中都能見到的粗大運動.身體每一主要部位都有兩種對角線運動模式(D1、D2)，每個運動模式有三種成份