牽伸訓(xùn)練（課堂PPT）

1、12牽伸訓(xùn)練牽伸訓(xùn)練l牽伸的定義l 牽伸（stretching）訓(xùn)練是一種運(yùn)用外（人工、機(jī)械或者電動(dòng)設(shè)備）拉長(zhǎng)攣縮或短縮軟組織并使其延長(zhǎng)，做輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練方法，又稱牽張訓(xùn)練。3牽伸訓(xùn)練的適應(yīng)癥和禁忌癥、以及牽伸過程中需要注意什么問題。l 牽伸訓(xùn)練的適應(yīng)癥 適用于髖、膝、踝、肩、肘、腕等部位短縮和攣縮組織的牽伸；預(yù)防由于固定、制動(dòng)、失用造成的肌力減弱和相應(yīng)組織短縮等結(jié)構(gòu)畸形的發(fā)生；緩解軟組織攣縮、粘連或瘢痕形成；肌張力異常增高所致的肌肉痙攣或攣縮l 牽伸訓(xùn)練的禁忌癥 肌腱、韌帶或肌肉有撕裂；骨折沒有完全愈合；患者有深靜脈血栓存在；肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或者皮膚手術(shù)早期l 注

2、意事項(xiàng) 牽伸訓(xùn)練前，先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；患者放松被牽伸部位；牽伸局部可以配合熱療；避免過度牽伸；避免牽伸腫脹的軟組織。4牽伸的分類l 牽伸可分為主動(dòng)牽伸和被動(dòng)牽伸。l 自己將身體部位保持在某一位置所進(jìn)行的牽伸，稱之為主動(dòng)牽伸。由他人將身體部位固定在某一位置并持續(xù)一定時(shí)間所進(jìn)行的牽伸，稱之為被動(dòng)牽伸。l 牽伸主要有四大類型：靜態(tài)牽伸、本體感受性神經(jīng)肌肉促進(jìn)術(shù)（pnf牽伸）、擺動(dòng)牽伸、動(dòng)態(tài)牽伸。其中最普遍的是靜態(tài)牽伸。l 靜態(tài)牽伸時(shí)，慢慢地將身體部位移至某一位置并保持一定時(shí)間，從而牽伸某一肌肉或某一肌肉群。由于開始靜態(tài)牽伸時(shí)，肌肉處于放松狀態(tài)，牽伸速度較慢，因此靜態(tài)牽伸不會(huì)激活牽張反射（用槌棒敲跟腱

3、，可以看到膝腱）。牽張反射進(jìn)行時(shí)，牽伸的肌肉會(huì)收縮而不會(huì)伸展5擺動(dòng)牽伸是指利用肌肉收縮迫使肌肉不停地?cái)[動(dòng)伸展。動(dòng)態(tài)牽伸是指進(jìn)行某項(xiàng)具體的體育活動(dòng)時(shí)所進(jìn)行的牽伸。動(dòng)態(tài)牽伸與擺動(dòng)牽伸類似，都是利用肢體的快速運(yùn)動(dòng)以達(dá)到牽伸的效果，但不同的是動(dòng)態(tài)牽伸中不使用晃動(dòng)或擺動(dòng)。另外，動(dòng)態(tài)牽伸只利用具體參與某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的肌肉來實(shí)現(xiàn)。更確切的說，動(dòng)態(tài)牽伸類似于體育運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備活動(dòng)PNF牽伸是指通過改變肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，從而使收縮的肌肉得到牽伸的一種技能。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍最大化時(shí)，肌肉在做這種牽伸前就會(huì)處于放松狀態(tài)。肌肉收縮與肌肉牽伸相結(jié)合可以使緊張的肌肉放松，減少促使和阻止關(guān)節(jié)活動(dòng)肌肉的內(nèi)在壓力，放松肌肉可以增強(qiáng)柔韌性。6

4、7相關(guān)組織肌肉知識(shí)以及部位8910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849核心肌群 肩關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 肘部、前臂關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 腕關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 髖關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 膝關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配 踝關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配50肩關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配51肘部、前臂關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配52腕關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配53髖關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配54膝關(guān)節(jié)參與主要肌群及其神經(jīng)支配55踝關(guān)節(jié)參與主要肌群及

5、其神經(jīng)支配5657585960PNF技術(shù)l PNF理論基礎(chǔ)l PNF技術(shù)是以人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理為基礎(chǔ)，根據(jù)人類正常狀態(tài)下日常生活的功能活動(dòng)中常見的動(dòng)作模式創(chuàng)立的。它強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與的整體運(yùn)動(dòng)而不是單一肌肉的活動(dòng)，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)性，穩(wěn)定性，控制能力以及如何完成一復(fù)合動(dòng)作的技巧，同時(shí)利用了運(yùn)動(dòng)覺，姿勢(shì)感覺等刺激增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法；其特征是肢體和軀干的對(duì)角線和螺旋形主動(dòng)、被動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，并主張通過手的接觸、語言口令，視覺引導(dǎo)來影響運(yùn)動(dòng)模式。它的治療原則是按照正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)展順序，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X信息刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動(dòng)模式中的肌群發(fā)生收縮，促進(jìn)

6、功能性運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生。61PNF基本原則（1）所有個(gè)體都有尚未開發(fā)的潛能，這是PNF技術(shù)的基本原則，病人的能力和潛能成為減輕殘障的方法。（2）正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，又近到遠(yuǎn)的順序發(fā)展。（3）早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過姿勢(shì)反射增強(qiáng)（4）早期的動(dòng)作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的，（5）早期動(dòng)作是有節(jié)律性的，可逆轉(zhuǎn)的自發(fā)性屈伸動(dòng)作（6）正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)取決于協(xié)同作用與拮抗肌的相互平衡影響：這一原則強(qiáng)調(diào)了PNF技術(shù)的主要目標(biāo)，（7）動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行（8）動(dòng)作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序（9）動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)（10）反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作可促進(jìn)和鞏固

7、動(dòng)作的學(xué)習(xí)，發(fā)展激勵(lì)和耐力（11）借助促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)有目的性的活動(dòng)：借助PNF技術(shù)可加快日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)62基本操作方法及技術(shù)手法接觸治療師用手法接觸病人的皮膚暴露部位，朝著運(yùn)動(dòng)方向擺放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面牽拉牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動(dòng)作模式開始時(shí)，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力；牽張反射一旦產(chǎn)生，即使完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松弛的肌肉之后產(chǎn)生收縮牽引對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉為牽引，可增加關(guān)節(jié)間的間隙，使關(guān)節(jié)間面分離激活關(guān)節(jié)感受器，刺激關(guān)節(jié)周圍的屈肌肌肉收縮，一般來講，牽引主要用于關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。擠壓對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行積壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周圍伸肌肌肉利于

8、關(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與姿勢(shì)的反應(yīng)。患者在立位或坐位姿勢(shì)下，持續(xù)擠壓常與產(chǎn)生軀干反射性伸展。最大阻力即治療師所給于患者的阻力，能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍，阻力的大小應(yīng)不能阻礙完成整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。在高位脊髓損傷患者，必須嚴(yán)格控制阻力，否則將導(dǎo)致肌張力過高口令交流治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成質(zhì)量。時(shí)序正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程實(shí)先出現(xiàn)近端的控制，然后向遠(yuǎn)端發(fā)展，而正常的運(yùn)動(dòng)順序是從遠(yuǎn)端到近端發(fā)生的，所以在治療過程中，先易化遠(yuǎn)端肌肉收縮，再易化近端的肌肉收縮。強(qiáng)化刺激身體的各個(gè)部位均可引出有目的性的協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，稱為強(qiáng)化視覺刺激在完成頭、頸、軀

9、干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺可以引導(dǎo)正確運(yùn)動(dòng)方向。63適應(yīng)癥和禁忌癥1）適應(yīng)癥：PNF技術(shù)應(yīng)用廣泛。適用于多種神經(jīng)疾患，如，中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓髓傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如，骨折、手外傷后均可使用這些技術(shù)。（2）禁忌癥：PNF技術(shù)的應(yīng)用有所限制，如何并骨折部位，骨折位愈合或有開放性損傷部委的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急癥期；有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)；傷口和手術(shù)剛縫合部位，皮膚感覺缺乏部位，聽力障礙的患者，對(duì)口令不能準(zhǔn)確反映的嬰幼兒患者，無意識(shí)的患者，骨質(zhì)疏松患者，血壓非常不穩(wěn)定的患者，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，本體感覺障礙的部位。64對(duì)角線或螺旋的運(yùn)動(dòng)模式PNF技術(shù)中最常用是對(duì)角線模式(diagnal D),這是一種在多數(shù)功能活動(dòng)中都能見到的粗大運(yùn)動(dòng).身體每一主要部位都有兩種對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式(D1、D2)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)模式有三種成份