肝硬化PPT課件

1、肝肝 硬硬 化化一一 、概述概述 肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因肝硬化不是一種特異性的疾病，而是多種原因 引起慢性肝損傷的晚期階段。引起慢性肝損傷的晚期階段。 肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改肝硬化中肝結(jié)構(gòu)破壞累及整個(gè)肝臟，其形態(tài)改 變是不可逆的；變是不可逆的； 形態(tài)特征為：纖維化形態(tài)特征為：纖維化 結(jié)節(jié)狀再生（假小葉）結(jié)節(jié)狀再生（假小葉） 肝細(xì)胞彌漫變性壞死肝細(xì)胞彌漫變性壞死 纖維組織增生纖維組織增生 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)改建肝小葉結(jié)構(gòu)改建 肝血液循環(huán)途徑改建肝血液循環(huán)途徑改建門(mén)靜脈高壓癥門(mén)靜脈高壓癥 肝功能不全肝功能不全肝變形、變硬肝變形、變硬 不可

2、逆的形態(tài)改變不可逆的形態(tài)改變二二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 各種原因各種原因 損傷與修復(fù)反復(fù)交替損傷與修復(fù)反復(fù)交替 三三、分類分類 按病因分類：按病因分類： 病毒性肝炎性、病毒性肝炎性、 酒精性、酒精性、 膽汁性、膽汁性、 淤血性、淤血性、 寄生蟲(chóng)性、寄生蟲(chóng)性、 隱源性隱源性. . 按形態(tài)分類：按形態(tài)分類： 小結(jié)節(jié)型（小結(jié)節(jié)型（3mm3mm） 大結(jié)節(jié)型（大結(jié)節(jié)型（3mm3mm） 大小結(jié)節(jié)混合型大小結(jié)節(jié)混合型 結(jié)合病因及病變分類：結(jié)合病因及病變分類： 門(mén)脈性、門(mén)脈性、 壞死后性、壞死后性、 膽汁性、膽汁性、 淤血性、淤血性、 寄生蟲(chóng)性、寄生蟲(chóng)性、 色素性色素性 （一）門(mén)脈性肝硬化（一）門(mén)脈性肝硬化 1.

3、1.病因病因 （1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎: :乙型及丙型乙型及丙型 （2 2）慢性酒精中毒）慢性酒精中毒 （3 3）化學(xué)毒物）化學(xué)毒物: :殺蟲(chóng)劑等殺蟲(chóng)劑等 （4 4）營(yíng)養(yǎng)缺乏）營(yíng)養(yǎng)缺乏: :膽堿、蛋氨酸膽堿、蛋氨酸 肝細(xì)胞變性肝細(xì)胞變性， 壞死和炎癥壞死和炎癥 壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷、 網(wǎng)狀纖維融合及膠原化網(wǎng)狀纖維融合及膠原化 為纖維化的開(kāi)始為纖維化的開(kāi)始； 早期病變稱肝纖維化早期病變稱肝纖維化 病因消除可恢復(fù)病因消除可恢復(fù) 纖維相互連接纖維相互連接，分隔原有肝小葉分隔原有肝小葉 殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 肝硬化肝硬化 基本過(guò)程基本過(guò)程 2.2.病變病變

4、 （1 1）肉眼：）肉眼： 早中期：外觀改變不明顯；早中期：外觀改變不明顯； 晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬；晚期：肝體積縮小、重量減輕、變硬； 表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié)，表面彌漫顆粒狀結(jié)節(jié)，1.0cm 1.0cm （苦瓜皮樣外觀）（苦瓜皮樣外觀） 切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂切面：結(jié)節(jié)大小相近，呈黃褐色（脂 變）或黃綠色（淤膽）；纖維間變）或黃綠色（淤膽）；纖維間 隔薄，厚薄均勻：隔薄，厚薄均勻：鏡下：假小葉的形成鏡下：假小葉的形成 ）肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)常無(wú)中央靜脈或偏位，也可見(jiàn)）肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)常無(wú)中央靜脈或偏位，也可見(jiàn)兩個(gè)以上中央靜脈兩個(gè)以上中央靜脈 ）肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)匯管區(qū)）肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)匯管

5、區(qū) ）肝細(xì)胞團(tuán)的纖維間隔較窄）肝細(xì)胞團(tuán)的纖維間隔較窄 ）肝細(xì)胞排列紊亂，可見(jiàn)小膽管增生、膽汁）肝細(xì)胞排列紊亂，可見(jiàn)小膽管增生、膽汁淤積和少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)淤積和少量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 病理變化假小葉形成假小葉形成假小葉假小葉 正常肝結(jié)構(gòu)正常肝結(jié)構(gòu)門(mén)靜脈壓力增高門(mén)靜脈壓力增高 假小葉、纖維化壓迫假小葉、纖維化壓迫 小葉下靜脈、中央靜脈小葉下靜脈、中央靜脈 肝靜脈竇。肝靜脈竇。 門(mén)靜脈回流受阻門(mén)靜脈回流受阻 肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈 異常吻合異常吻合 門(mén)脈高壓癥門(mén)脈高壓癥 門(mén)脈高壓癥狀的原因門(mén)脈高壓癥狀的原因 （）臨床病理聯(lián)系（）臨床病理聯(lián)系 1 1）門(mén)脈高壓癥）門(mén)脈高壓癥(portal hype

6、rtension)(portal hypertension) a a 脾腫大脾腫大脾亢脾亢 b b 胃腸道淤血、水腫胃腸道淤血、水腫食欲食欲 c c 腹水腹水 d d 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成 食管下段靜脈叢曲張食管下段靜脈叢曲張破裂大出血破裂大出血 直腸靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張破裂破裂便血便血貧血貧血 臍周及腹壁靜脈曲張臍周及腹壁靜脈曲張“海蛇頭海蛇頭”現(xiàn)象現(xiàn)象 （）臨床病理聯(lián)系（）臨床病理聯(lián)系 圖示側(cè)枝循環(huán)建立和開(kāi)放腹 水2)2)肝功能不全肝功能不全(hepatic failure) (hepatic failure) 1 1、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育、睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育 2 2、蜘蛛狀

7、血管痣、蜘蛛狀血管痣 3 3、出血傾向、出血傾向 4 4、黃疸、黃疸 5 5、肝昏迷、肝昏迷 ( (二二) )壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 1.1.病因：病因： 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒 2.2.病變病變 （1 1）肉眼：）肉眼： 肝不對(duì)稱縮?。ㄗ笕~）、重量減輕、質(zhì)肝不對(duì)稱縮?。ㄗ笕~）、重量減輕、質(zhì) 地變硬；地變硬； 表面粗大結(jié)節(jié)表面粗大結(jié)節(jié), , 大者可達(dá)大者可達(dá)6cm ,6cm ,小者僅小者僅0.5cm0.5cm 切面結(jié)節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色，切面結(jié)節(jié)大小不等，呈黃綠或黃褐色， 纖維纖維 間隔厚且厚薄不一。間隔厚且厚薄不一。壞死后性肝硬化壞死后

8、性肝硬化假小葉假小葉（2 2）鏡下：）鏡下： ）假小葉形成）假小葉形成( (纖維間隔較寬，且厚薄不纖維間隔較寬，且厚薄不均均) )； ）肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著；）肝細(xì)胞有不同程度的變性和膽色素沉著； ）炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生較明顯。）炎細(xì)胞浸潤(rùn)及小膽管增生較明顯。假小葉形成假小葉形成（三）膽汁性肝硬化（三）膽汁性肝硬化 1.1.病因：膽道阻塞淤膽病因：膽道阻塞淤膽 2.2.分類：分類： 繼發(fā)性繼發(fā)性 原發(fā)性原發(fā)性 （1 1）繼發(fā)性）繼發(fā)性 長(zhǎng)期膽管阻塞長(zhǎng)期膽管阻塞, ,膽汁淤積膽汁淤積, ,使肝細(xì)胞變性使肝細(xì)胞變性、 壞死，壞死，纖維組織增生引起纖維組織增生引起肝硬化肝硬化, ,見(jiàn)于慢性膽道感染和膽結(jié)石見(jiàn)于慢性膽道感染和膽結(jié)石. . n（2 2）原發(fā)性）原發(fā)性 在我國(guó)少見(jiàn)在我國(guó)少見(jiàn), ,可能與自身免疫有關(guān)可能與自身免疫有關(guān)（）肉眼：（）肉眼： 早期肝體積增大，晚期肝早期肝體積增大，晚期肝體積縮小體積縮小,表面光滑或呈細(xì)表面光滑或呈細(xì) 顆粒狀，中等顆粒狀，中等硬度，呈綠色硬度，呈綠色 或綠褐色，切面結(jié)節(jié)較小，或綠褐色，切面結(jié)節(jié)較小， 纖維間隔細(xì)。纖維間隔細(xì)。. .病理變化病理變化（）鏡下（）鏡下 原發(fā)性原發(fā)性:小葉間膽管上皮細(xì)胞細(xì)胞變性小葉間膽管上皮細(xì)胞細(xì)胞變性、壞死，最后小膽管破壞，結(jié)締組織伸入壞死，最后小膽管破壞，結(jié)締組織