骨折愈合過(guò)程[1]

1、 骨折愈合過(guò)程骨的構(gòu)造骨的構(gòu)造骨折愈和特點(diǎn)：是重新獲得骨結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度再現(xiàn)胚胎原始骨發(fā)育方式，最終恢復(fù)原有的骨結(jié)構(gòu)和性能。 骨組織和其他軟組織的不同點(diǎn)：骨組織最終不會(huì)留有纖維瘢痕骨折愈合 的細(xì)胞水平：l募集l調(diào)整l骨傳導(dǎo)一、骨折的愈合過(guò)程一、骨折的愈合過(guò)程 就是就是“瘀去、新生、骨合瘀去、新生、骨合”的過(guò)的過(guò)程程 血腫機(jī)化期血腫機(jī)化期 原始骨痂期原始骨痂期 骨痂改造期骨痂改造期骨折的修復(fù)骨折的修復(fù)（1）骨折后血腫機(jī)化（2）血腫逐漸機(jī)化，骨內(nèi)外膜處開始形成骨樣組織(1)膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過(guò)程逐漸完成(2)膜內(nèi)化骨及軟骨化骨過(guò)程基本完成1外骨痂內(nèi)骨痂，環(huán)狀骨痂及腔內(nèi)骨痂形成后的立體解剖2骨痂塑形基本完

2、成（一）年齡（一）年齡 兒童生長(zhǎng)活躍，骨折愈合較兒童生長(zhǎng)活躍，骨折愈合較成人快。成人快。影響骨折愈合因素影響骨折愈合因素 （二）全身健康情況（二）全身健康情況 病人的病人的一般情況不好，如患營(yíng)養(yǎng)不良、一般情況不好，如患營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等疾病時(shí)，均可使骨折延遲愈瘤等疾病時(shí)，均可使骨折延遲愈合。合。（三）局部因素（三）局部因素1引起骨折的原因引起骨折的原因 電擊傷和火器電擊傷和火器引起骨折愈合較慢。引起骨折愈合較慢。2骨折的類型骨折的類型 嵌入骨折、斜形骨嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎

3、形骨折快。閉合性較開較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。放性快。 血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或骨壞死血循環(huán)不佳，易發(fā)生延遲連接、不連接或骨壞死 3骨折部的血運(yùn)情況骨折部的血運(yùn)情況 4軟組織損傷的程度軟組織損傷的程度 火器傷時(shí)，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折。軟火器傷時(shí)，槍彈、彈片等穿入體內(nèi)引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護(hù)均影響骨折的愈合。組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護(hù)均影響骨折的愈合。5感染感染 開放性骨折，若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組開放性骨折，若發(fā)生感染，可形成骨髓炎、死骨及軟組織壞死，影響骨折愈合?？棄乃?，影響骨折愈合。 6神經(jīng)支配的影

4、響神經(jīng)支配的影響 截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢截癱、小兒麻痹和神經(jīng)損傷的病人肢體骨折，愈合較慢。體骨折，愈合較慢。 7軟組織的嵌入軟組織的嵌入 兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可以不愈合。骨折可以不愈合。 （四）治療方法不當(dāng)（四）治療方法不當(dāng) 1 1復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng) 沒(méi)有及時(shí)將沒(méi)有及時(shí)將骨折復(fù)位，復(fù)位時(shí)方法不當(dāng)，特別是手法復(fù)骨折復(fù)位，復(fù)位時(shí)方法不當(dāng)，特別是手法復(fù)位粗暴以及多次復(fù)位，均可進(jìn)一步破壞局部位粗暴以及多次復(fù)位，均可進(jìn)一步破壞局部血運(yùn)，從而影響骨折愈合。血運(yùn)，從而影響骨折愈合。 2 2過(guò)度

5、牽引過(guò)度牽引 過(guò)度的牽引可以使兩骨斷過(guò)度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過(guò)度也可使機(jī)化的毛細(xì)血管骨折愈合，牽引過(guò)度也可使機(jī)化的毛細(xì)血管發(fā)生紋窄，影響血運(yùn)，進(jìn)而影響骨折的愈合。發(fā)生紋窄，影響血運(yùn)，進(jìn)而影響骨折的愈合。骨折不愈合骨折不愈合 3 3不合理的固定不合理的固定 固定范圍不夠、位置不當(dāng)、固定范圍不夠、位置不當(dāng)、過(guò)于松動(dòng)及時(shí)間過(guò)短，都會(huì)在不同的階段增加骨過(guò)于松動(dòng)及時(shí)間過(guò)短，都會(huì)在不同的階段增加骨折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可折端應(yīng)力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。影響骨折的正常愈合。

6、 4 4手術(shù)操作的影響手術(shù)操作的影響 切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)造成切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運(yùn)，也可骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運(yùn)，也可導(dǎo)致感染。在開放骨折中，過(guò)多地去除碎骨片，導(dǎo)致感染。在開放骨折中，過(guò)多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合?？梢栽斐晒侨睋p，影響骨折愈合。 5 5不正確的功能鍛煉不正確的功能鍛煉 違反功能鍛煉指導(dǎo)原違反功能鍛煉指導(dǎo)原則的治療，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)則的治療，可以使骨端間產(chǎn)生剪力、成角或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，均可影響骨折的順利愈合。應(yīng)力，均可影響骨折的順利愈合。骨折遲延愈合骨折遲延愈合 表表1 常見骨折臨床愈合時(shí)間參考表常見骨折臨床

7、愈合時(shí)間參考表骨折部位骨折部位 愈合時(shí)間（周）愈合時(shí)間（周） 骨折部位骨折部位 愈合時(shí)間（周）愈合時(shí)間（周） 指骨（掌骨）指骨（掌骨） 48 骨盆骨盆 610 趾骨（跖骨）趾骨（跖骨） 68 股骨頸股骨頸 1224 腕舟骨腕舟骨 10 股骨粗隆間股骨粗隆間 610 尺橈骨干尺橈骨干 812 股骨干股骨干 812 橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端 36 肱骨髁上肱骨髁上 34脛骨上端脛骨上端 68 肱骨干肱骨干 58 肱骨外科頸肱骨外科頸 46 跟骨跟骨 6 鎖骨鎖骨 46 脊柱脊柱 1012 綜上所述，骨折的正常愈合，綜上所述，骨折的正常愈合，應(yīng)根據(jù)不應(yīng)根據(jù)不同情況采取恰當(dāng)?shù)耐闆r采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧委煷胧祻?fù)醫(yī)學(xué)針對(duì)人群：有功能障礙的人群有功能障礙的人群纖維性粘連 肩周炎：肩關(guān)節(jié)內(nèi)外