頸動(dòng)脈超聲檢查常規(guī)

1、取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰暴露頸部選512MHz線陣探頭l二維實(shí)時(shí)顯像l彩色多普勒血流顯像l脈沖多普勒及頻譜分析先從頸根部探查頸總動(dòng)脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過(guò)頸動(dòng)脈分叉處，分別掃查頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，盡可能掃查到頸部最高位置l分別測(cè)量各血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜，觀察管腔有無(wú)斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度，沿血管走行作橫切面掃查，測(cè)量狹窄度（直徑法、面積法）直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位在二維實(shí)時(shí)顯像顯示下，將取樣容積置于所要檢測(cè)血管中心，超聲束與血流方向夾角小于60度，確認(rèn)清晰顯示血流速度時(shí)間曲線時(shí)，凍結(jié)圖像并測(cè)量有關(guān)血流參數(shù)：PSV、EDV、VICA/VCC

2、A等。l盡量保持較小的取樣容積l取樣點(diǎn)放在血流的中央l取樣角度不要超過(guò)60度l適當(dāng)?shù)念l率l適當(dāng)壁濾過(guò)l適當(dāng)增益l適當(dāng)流速范圍l彩色窗盡量小l盡量掃查顱外頸動(dòng)脈的全程，不要遺漏l高分辨力超聲儀顯示，頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸為與心動(dòng)周期同步搏動(dòng)的二條平行光帶，光帶即管壁，由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。l內(nèi)膜回聲較低，纖細(xì)光滑，連續(xù)性好，呈細(xì)線狀。l中層為暗區(qū)帶。l外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶。l內(nèi)膜內(nèi)緣至外膜內(nèi)緣（IMT）l回聲：強(qiáng)、等、低；l表面形態(tài)：潰瘍型、扁平型、不規(guī)則型；l斑塊內(nèi)部回聲特征：均質(zhì)、不均質(zhì)。l扁平斑l軟斑l硬斑l斑塊內(nèi)出血l表面潰瘍形成 l內(nèi)膜增厚，呈低回聲，多為脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈壁l均勻的低

3、中回聲，突出于內(nèi)膜表面 l呈強(qiáng)回聲附著于內(nèi)膜表面，其后方伴聲影，多為斑塊，有纖維化，鈣化 l斑塊內(nèi)呈不規(guī)則不均勻低回聲 l斑塊表面呈現(xiàn)“火山口”的壁龕影。l彩色多普勒 正常頸動(dòng)脈血流為層流，呈紅迎藍(lán)離之血流色彩，管腔中為色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡。 l正常頸總動(dòng)脈血流呈三峰，收縮期有二個(gè)峰，第一峰V1大于第二峰V2，雙峰間有切跡。舒張期持續(xù)低速血流，其流速介于頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈之間。 l正常頸內(nèi)動(dòng)脈顯示低阻型血流頻譜，收縮期血流速上升緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型，全舒張期均顯示流速較CCA為高，尤高于ECA。 l正常頸外動(dòng)脈，顯示高阻型血流頻譜，收縮期流速迅速升高，舒

4、張期下降也快呈尖峰狀，舒張期僅少量低速血流。 頸內(nèi)動(dòng)脈：頻譜低緩頸內(nèi)動(dòng)脈：頻譜低緩頸外動(dòng)脈：頻譜高尖頸外動(dòng)脈：頻譜高尖l收縮期：頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈l舒張期：頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈l平均流速：頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈l測(cè)量狹窄部直徑，計(jì)算程度l內(nèi)徑減少（%）= (D1-Ds)/D1100%l 或(D2-Ds)/D2100% l Ds：狹窄處殘腔內(nèi)徑l D1：狹窄近端管腔內(nèi)徑l D2：狹窄處原血管內(nèi)徑l測(cè)量狹窄部直徑，計(jì)算程度l面積狹窄（Aa）/A100lA：正常管腔面積l a: 狹窄部殘留腔面積表2 頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄0-5012040消失17040消失2極重度狹窄91-9

5、9200100消失4狹窄程度內(nèi)徑減少收縮期峰值(cm/s)舒張末流速(cm/s)頻窗與頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速之比閉塞100閉塞段可見(jiàn)血栓回聲，而無(wú)血流信號(hào)，同側(cè)頸總動(dòng)脈舒張期五血流信號(hào)，甚至出現(xiàn)反向波。l輕度狹窄顯示血流束變窄。l狹窄程度與血流速度成正比l中度狹窄血管腔內(nèi)顯示彩色明亮，為流速明顯增高。l狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖l血流明顯變細(xì)，色彩呈“五彩斑斕”l頻譜高尖，PSV大于200cm/s。l頸動(dòng)脈內(nèi)充斥強(qiáng)回聲團(tuán)塊。l完全閉塞者彩色血流中斷。遠(yuǎn)端亦不能探及血流信號(hào)。l完全閉塞者血流頻譜不能測(cè)及。 體位同前l(fā)置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示椎動(dòng)脈頸段，并沿其長(zhǎng)軸向上移動(dòng)至第六頸椎水平，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入橫突孔，自下而上分別測(cè)量C6C2各段橫突間椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化及管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?，重點(diǎn)觀察順行血流還是逆行血流l椎動(dòng)脈縱切口為兩條平行的細(xì)線狀回聲，管壁整齊，有輕微搏動(dòng)，管腔內(nèi)為無(wú)回聲暗區(qū)。l椎動(dòng)脈因穿越橫突孔僅在橫突間隙呈