關節(jié)松動術操作流程

1、關節(jié)松動術操作流程一、基本概念關節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，在應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。1關節(jié)的生理運動指關節(jié)在生理范圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。2關節(jié)的附屬運動在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持關節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運動。一般不能主動完成，需要其它人或對側肢體幫助才能完成，如關節(jié)分離，髕骨的側方移動等。任何一個關節(jié)都存在著附屬運動，當關節(jié)因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理運動恢復后如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附

2、屬運動尚未完全恢復正常。通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。二、基本方法1擺動骨的杠桿樣的運動叫，即生理運動，擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠程做往返運動。擺動必須在ROW60%（正常時）才可應用。例如，肩關節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100時才應用，如果沒有達到這一范圍應先用附屬運動手法來改善。2滾動當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動是成角運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨著關節(jié)的滑動和旋轉。3滑動當一塊骨在另一塊骨上滑動，如是單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，

3、或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。滑動方向取決于運動骨關節(jié)面的凹凸形狀（凸出滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷骨動方向與成骨角運動方向相同）關節(jié)表面形狀越接近滑動就越多，關節(jié)表面形狀越不一致滾動就越多。臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節(jié)囊，使關節(jié)放松，改善關節(jié)活動范圍，因此應用較多。4旋轉旋轉是指移動在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面的同一點作園周運動。旋轉常與滑動，滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。5分離和牽拉分離和牽拉稱為牽引。分離：當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關節(jié)內牽引。牽拉：當外力作用于

4、骨長軸使關節(jié)遠程移位時，稱為長軸牽引。區(qū)別分離外力與關節(jié)面垂直，兩關節(jié)必須分開。牽拉外力與骨長軸平行，關節(jié)面可以不分開。三、手法分級：1Matland分級標準I級一治療者在病人關節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)。H級一治療者在病人關節(jié)活動允許的活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動起始和終末端。川級一治療者在病人關節(jié)活動允許的活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感到關節(jié)周圍軟組織的緊張。W治療者在病人關節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。2手法應用選擇IH級一疼

5、痛川一疼痛+關節(jié)僵硬粘連，攣縮，手法分級可用于關節(jié)的附屬運動和生理運動。附屬運動一IW均可用。生理運動一ROW正常60%才可應用，多用川一W級，極少用I級。分級范圍關節(jié)活動范圍的大小變化。四、治療作用和臨床應用。1治療作用（1）生理效應：力學+神經(jīng)作用。力學作用：促進關節(jié)液流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管的營養(yǎng)，緩解疼痛，防止關節(jié)退變。神經(jīng)作用：抑制脊髓和腦干致痛相應的釋放，提高痛閾。（2）保持組織的伸展性。關節(jié)松動術，特別是川、W級一直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織可保持或增加伸展性，改善ROM（3）增加本體反饋關節(jié)松動以提供下列感覺信息：關節(jié)靜止位置和運動速度及變化，關節(jié)的運動方向，肌肉張力及變

6、化。2臨床應用(1)適應癥：任何力學因素(非神經(jīng)性)引起的關節(jié)功能障礙。包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM,c.進行性關節(jié)活動受限，d.功能性關節(jié)制動。對于后兩者主要是維持現(xiàn)有ROM。(2)禁忌癥：ROM過度，關節(jié)腫脹、炎癥、腫瘤及未愈合骨折。五、操作程序1病人體位：舒適、放松、無痛的體位。2治療者的位置：治療應靠近治療的關節(jié)，一手固定關節(jié)的一端，一手松動另一端。3治療前評估：找出存在的問題(疼痛、僵硬及其程度)。4手法應用(1)手法操作的運動方向：可以垂直或平行于治療平面。治療平面是指垂直于關節(jié)面中點旋轉軸線的平面。分離垂直于治療平面；滑動和長軸牽引平行于治療平面。(2)手法操作程度，應