子宮肉瘤課件

1、子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤肉瘤（sarcoma of uterus）復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)(f dn d xu)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科科王華英王華英 教授教授第一頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的發(fā)病率肉瘤的發(fā)病率 不常見不常見 全球全球(qunqi)發(fā)病率發(fā)病率0.53.3/10萬萬 占全部子宮惡性腫瘤的占全部子宮惡性腫瘤的24%第二頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的發(fā)病因素的發(fā)病因素 高危高危(o wi)因素（因素（Risk Factor): 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 種族差異（黑人高于白人）種族差異（黑人高于白人）第三頁，共六十

2、二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的發(fā)病年齡肉瘤的發(fā)病年齡(一一) 發(fā)病發(fā)病(f bng)與年齡特征與年齡特征 癌肉瘤癌肉瘤：40歲歲者隨年齡增加發(fā)病率上升。者隨年齡增加發(fā)病率上升。 平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤：發(fā)病年齡較早，發(fā)病年齡較早，40 60歲發(fā)病率持續(xù)較高水平。歲發(fā)病率持續(xù)較高水平。第四頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的發(fā)病因素的發(fā)病因素 最近有較多研究將產(chǎn)次最近有較多研究將產(chǎn)次（parity)列為發(fā)病因素，但列為發(fā)病因素，但還沒有得出統(tǒng)一還沒有得出統(tǒng)一(tngy)的結(jié)論。的結(jié)論。第五頁，共六十二頁。子宮肉瘤Kvale 等報道等報道(bodo) 29例子例子(l

3、zi)宮肉瘤宮肉瘤/62000挪威婦女的生育挪威婦女的生育史史危險因素（危險因素（Risk Factor): 經(jīng)產(chǎn)經(jīng)產(chǎn) （parous) 早產(chǎn)早產(chǎn) ( early age at first birth) 第六頁，共六十二頁。子宮肉瘤Schwartz and Thomas: 30 例對照研究例對照研究（case-control study) 得出相反的結(jié)論得出相反的結(jié)論(jiln)： 經(jīng)產(chǎn)婦的子宮肌瘤發(fā)病率下降經(jīng)產(chǎn)婦的子宮肌瘤發(fā)病率下降第七頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的病程演變的病程演變 病程演變與子宮肉瘤病程演變與子宮肉瘤(ruli)的病理類型的病理類型密切相關(guān)，病理類

4、型不同，腫瘤的密切相關(guān)，病理類型不同，腫瘤的進(jìn)展、治療及預(yù)后截然不同。進(jìn)展、治療及預(yù)后截然不同。第八頁，共六十二頁。子宮肉瘤病程病程(bngchng)演變演變 快速進(jìn)展快速進(jìn)展(jnzhn)型型 緩慢生長型緩慢生長型第九頁，共六十二頁。子宮肉瘤快速快速(kui s)進(jìn)展型子宮肉瘤有：進(jìn)展型子宮肉瘤有： 癌肉瘤癌肉瘤(ruli) 高級別的平滑肌肉瘤（高級別的平滑肌肉瘤（high-grade LMS) 高級別的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（高級別的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤（high-grade endometrial stromal sarcoma)第十頁，共六十二頁。子宮肉瘤快速進(jìn)展型子宮快速進(jìn)展型子宮(zgng)

5、肉瘤的特征肉瘤的特征 早期即可出現(xiàn)淋巴早期即可出現(xiàn)淋巴(ln b)轉(zhuǎn)移和血路播轉(zhuǎn)移和血路播散散 總生存率（總生存率（overall survival rate)很很低低 常在確診后常在確診后12年內(nèi)死亡年內(nèi)死亡第十一頁，共六十二頁。子宮肉瘤緩慢進(jìn)展型子宮緩慢進(jìn)展型子宮(zgng)肉瘤肉瘤 低級別平滑肌肉瘤低級別平滑肌肉瘤(ruli)（ low-grade LMS) 低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 腺肉瘤腺肉瘤第十二頁，共六十二頁。子宮肉瘤緩慢生長型的主要緩慢生長型的主要(zhyo)特征特征 有較長的無瘤生存期有較長的無瘤生存期 較高的治愈率較高的治愈率 即使復(fù)發(fā)即使復(fù)發(fā)(f f)

6、也有較長的無瘤間期也有較長的無瘤間期 復(fù)發(fā)灶常局限并生長速度緩慢復(fù)發(fā)灶常局限并生長速度緩慢 亦可帶瘤生存數(shù)年亦可帶瘤生存數(shù)年第十三頁，共六十二頁。子宮肉瘤快速進(jìn)展型子宮快速進(jìn)展型子宮(zgng)肉瘤肉瘤作者病例數(shù)病理類型 癥狀至診斷時間Doss 等49癌肉瘤3.7月Hajinal,Papp等325月Defusco等子宮間質(zhì)肉瘤67天第十四頁，共六十二頁。子宮肉瘤快速進(jìn)展型子宮肉瘤快速進(jìn)展型子宮肉瘤(ruli)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 早期即有淋巴轉(zhuǎn)移早期即有淋巴轉(zhuǎn)移(zhuny) 特別是癌肉瘤，淋巴轉(zhuǎn)移是主要特征特別是癌肉瘤，淋巴轉(zhuǎn)移是主要特征 Doss報道報道18例廣泛淋巴轉(zhuǎn)移的分布：例廣泛

7、淋巴轉(zhuǎn)移的分布： 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6例例 腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 6例例 腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1例例 腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4例例 鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié) 1例例第十五頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Chen等報道：等報道： 期期 66%有淋巴轉(zhuǎn)移有淋巴轉(zhuǎn)移 各組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移各組淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移 表明表明 在早期子宮肉瘤在早期子宮肉瘤(ruli)中，淋巴轉(zhuǎn)中，淋巴轉(zhuǎn)移可以先于血路播散。移可以先于血路播散。第十六頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤的尸檢發(fā)現(xiàn)子宮肉瘤的尸檢發(fā)現(xiàn)(fxin)Flenmi

8、ng等報道等報道病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率中胚葉混合瘤65%平滑肌肉瘤44%第十七頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)常見的轉(zhuǎn)移部位常見的轉(zhuǎn)移部位最常見的轉(zhuǎn)移部位最常見的轉(zhuǎn)移部位 盆腹腔盆腹腔 Morrig報道報道(bodo)：14例子宮外轉(zhuǎn)移病例中例子宮外轉(zhuǎn)移病例中 10例例 附件轉(zhuǎn)移附件轉(zhuǎn)移 2 例例 陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移 6 例例 腹腔內(nèi)其他部位腹腔內(nèi)其他部位 Show等報道等報道15例有轉(zhuǎn)移的病例例有轉(zhuǎn)移的病例(bngl)中中7例為附件轉(zhuǎn)移例為附件轉(zhuǎn)移第十八頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的復(fù)發(fā)部位的復(fù)發(fā)部位病理類型病理類型常見復(fù)發(fā)部位常見復(fù)發(fā)部位癌肉瘤癌肉瘤

9、盆腹腔盆腹腔平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤肺、切口肺、切口第十九頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤的復(fù)發(fā)子宮肉瘤的復(fù)發(fā)(f f)時間時間 間期間期（interval from diagnosis of recurrence to death) 與子宮肉瘤的組織類型密切相關(guān)，低級別與子宮肉瘤的組織類型密切相關(guān)，低級別的子宮肉瘤表現(xiàn)的子宮肉瘤表現(xiàn)(bioxin)緩慢的自然病程緩慢的自然病程初次初次(ch c)診斷診斷臨床發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的時間臨床發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的時間第二十頁，共六十二頁。子宮肉瘤 癌肉瘤癌肉瘤高級別的高級別的LMS 間期（間期（interval）非常）非常(fichng)短短 高級別的高級別的E

10、SS轉(zhuǎn)移性混合性癌肉瘤的中位生存期轉(zhuǎn)移性混合性癌肉瘤的中位生存期 2年年生存者極少見。生存者極少見。Hannigan and Gomez等報道有子宮外轉(zhuǎn)移的平滑肌等報道有子宮外轉(zhuǎn)移的平滑肌肉瘤無肉瘤無1例生存達(dá)例生存達(dá)2年者。年者。第二十一頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 以肺轉(zhuǎn)移較常見以肺轉(zhuǎn)移較常見(chn jin) 低度惡性平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜低度惡性平滑肌肉瘤和子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的肺轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除間質(zhì)肉瘤的肺轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除后可獲得較長的生存期。后可獲得較長的生存期。第二十二頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā) GOG多

11、中心臨床研究表明多中心臨床研究表明 手術(shù)分期（手術(shù)分期（surgery stage)stage 癌肉癌肉瘤的復(fù)發(fā)率瘤的復(fù)發(fā)率53%。主要的相關(guān)因素有：附件轉(zhuǎn)移、肉瘤的主要的相關(guān)因素有：附件轉(zhuǎn)移、肉瘤的組織類型、癌成分的分化程度。組織類型、癌成分的分化程度。 Stage 的的LMS的復(fù)發(fā)率的復(fù)發(fā)率 71%LMS的復(fù)發(fā)相關(guān)因素只有一個：有絲的復(fù)發(fā)相關(guān)因素只有一個：有絲分裂分裂(yu s fn li)指數(shù)指數(shù)第二十三頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的臨床表現(xiàn)：的臨床表現(xiàn)：癥狀癥狀 陰道出血是最常見陰道出血是最常見(chn jin)的癥狀，的癥狀，占占7795% 疼痛（血塊，脫出腫

12、瘤），占疼痛（血塊，脫出腫瘤），占2043% 進(jìn)行性增大的下腹腫塊進(jìn)行性增大的下腹腫塊 陰道分泌物增多陰道分泌物增多第二十四頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的臨床表現(xiàn)：肉瘤的臨床表現(xiàn)：體征體征 捫及子宮增大或盆腔腫塊捫及子宮增大或盆腔腫塊 2050% 宮頸口可見腫瘤組織，尤其宮頸口可見腫瘤組織，尤其(yuq)是是癌肉瘤可達(dá)癌肉瘤可達(dá)73%。第二十五頁，共六十二頁。子宮肉瘤與子宮與子宮(zgng)肌瘤的鑒別診斷肌瘤的鑒別診斷 約有約有1748%診斷為平滑肌肉瘤（診斷為平滑肌肉瘤（LMS）的患者術(shù)前診斷為子宮肌瘤的患者術(shù)前診斷為子宮肌瘤 快速生長者需要高度懷疑快速生長者需要高度懷疑

13、(huiy)LMS。 快速生長的定義：快速生長的定義：36個月內(nèi)肌瘤體積增加個月內(nèi)肌瘤體積增加一倍。一倍。 但事實上但事實上“快速生長快速生長”者行全子宮切除術(shù)后，者行全子宮切除術(shù)后，病理確診為病理確診為LMS者僅者僅0.272.6%第二十六頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肌瘤行全子宮肌瘤行全子宮(zgng)切除術(shù)切除術(shù)后后發(fā)病率發(fā)病率 作者作者(zuzh) LMS發(fā)生率發(fā)生率Corsaden and singh 0.21%(32/15000)Montague等等 0.29% （38/13000）Leibsohn等等 0.7%（10/1432）第二十七頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子

14、宮(zgng)肌瘤行全子宮肌瘤行全子宮(zgng)切除術(shù)切除術(shù)后后LMS發(fā)病率發(fā)病率作者作者LMS發(fā)生率發(fā)生率Corsaden and singh0.21%(32/15000)Montague等等0.29%（38/13000）Leibsohn等等0.7%（10/1432）LMS的發(fā)生率隨年齡的發(fā)生率隨年齡(ninlng)增加而增加增加而增加年齡年齡40歲歲50歲歲60歲歲70歲歲發(fā)生率發(fā)生率0.2%0.9% 1.4%1.7%第二十八頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的診斷肉瘤的診斷 癌肉瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤易診斷癌肉瘤、內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤易診斷(zhndun) 宮頸口腫瘤組織活檢或診刮宮頸

15、口腫瘤組織活檢或診刮 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 2550%術(shù)前能確診術(shù)前能確診 起源于肌層起源于肌層 行刮宮者少行刮宮者少第二十九頁，共六十二頁。子宮肉瘤輔助檢查輔助檢查(jinch)有助于診斷和分期有助于診斷和分期 胸片胸片CT（computer tomography)MRI(magnetic resonance imaging) 了解肌層浸潤了解肌層浸潤(jnrn)深度深度對部分快速生長（對部分快速生長（ repidly enlarging)子子宮肌瘤可區(qū)別良惡性宮肌瘤可區(qū)別良惡性第三十頁，共六十二頁。子宮肉瘤FIGO分期分期(fn q)conventional staging of uter

16、ine sarcomastagecharacteristicSarcoma confined to uterine corpusSarcoma confined to uterine corpus and cervicalSarcoma confined to the pelvisExtrapelvic sarcoma第三十一頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的病理肉瘤的病理 純?nèi)饬黾內(nèi)饬?同源性同源性 平滑肌肉瘤、間質(zhì)肉瘤平滑肌肉瘤、間質(zhì)肉瘤 異源性異源性 骨肉瘤骨肉瘤 、 橫紋肌肉瘤橫紋肌肉瘤 混合肉瘤混合肉瘤 上皮成分上皮成分 良性：腺肉瘤良性：腺肉瘤 惡性：癌肉瘤惡性：癌

17、肉瘤 間質(zhì)成分間質(zhì)成分 良性：癌纖維瘤良性：癌纖維瘤 （實際（實際(shj)不存不存在）在）第三十二頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的分子生物學(xué)改變?nèi)饬龅姆肿由飳W(xué)改變 核形分析核形分析(fnx) 染色體異常 FCM DNA倍體異常2070% P53突變突變 多見于癌肉瘤第三十三頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的肉瘤的FCM分析分析病理類型病理類型病例數(shù)病例數(shù)異倍體率異倍體率%癌肉瘤癌肉瘤1464%LMS1850%ESS2520%其他其他3357%第三十四頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的治療的治療 手術(shù)治療手術(shù)治療(zhlio) 唯一首先的

18、治療方式，唯一首先的治療方式，術(shù)式和范圍在不同的病理類型之間有所術(shù)式和范圍在不同的病理類型之間有所區(qū)別。區(qū)別。 輔助放療輔助放療 化療和激素治療化療和激素治療第三十五頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的手術(shù)治療肉瘤的手術(shù)治療 腹部直切口腹部直切口 術(shù)中仔細(xì)探查：子宮外病灶及部位術(shù)中仔細(xì)探查：子宮外病灶及部位 術(shù)后標(biāo)本病理檢查：明確病理類型、級術(shù)后標(biāo)本病理檢查：明確病理類型、級別、浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移別、浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 必要時行必要時行(shxng)ER、PR檢測檢測第三十六頁，共六十二頁。子宮肉瘤平滑肌肉瘤的手術(shù)平滑肌肉瘤的手術(shù)(shush)治療治療 標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：次廣泛全子宮

19、標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：次廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)雙附件切除術(shù) 腹膜后淋巴結(jié)：不需活檢腹膜后淋巴結(jié)：不需活檢Leibsohn 3/10LN(+) 有明顯臨床轉(zhuǎn)移有明顯臨床轉(zhuǎn)移(zhuny)征征象象Goff 4/15LN（+）第三十七頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肌瘤剔除子宮肌瘤剔除(tch)術(shù)后的術(shù)后的LMS的治療的治療 關(guān)鍵關(guān)鍵 核分裂數(shù)核分裂數(shù)10/10HPF 補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)手術(shù)手術(shù) 全子宮全子宮+雙附件切除術(shù)雙附件切除術(shù)59/10HPF 密切隨訪密切隨訪第三十八頁，共六十二頁。子宮肉瘤復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性LMS的手術(shù)的手術(shù)(shush)治療治療 個體化（個體化（individualized) 局部復(fù)發(fā)灶

20、局部復(fù)發(fā)灶 力爭手術(shù)治療力爭手術(shù)治療可切除的肺轉(zhuǎn)移灶可切除的肺轉(zhuǎn)移灶 回顧性資料回顧性資料(zlio)表明表明LMS肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后肺轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后5年生存率達(dá)年生存率達(dá)3350%單側(cè)轉(zhuǎn)移預(yù)后較雙側(cè)好單側(cè)轉(zhuǎn)移預(yù)后較雙側(cè)好第三十九頁，共六十二頁。子宮肉瘤癌肉瘤的手術(shù)癌肉瘤的手術(shù)(shush)治療治療 特征特征 分期升級分期升級 臨床臨床、期期 術(shù)中術(shù)中 晚期晚期(wnq) 1240% 擴(kuò)散特征擴(kuò)散特征 類似低分化子宮內(nèi)膜癌類似低分化子宮內(nèi)膜癌 直接浸潤達(dá)漿膜直接浸潤達(dá)漿膜 附件轉(zhuǎn)移附件轉(zhuǎn)移 腹腔內(nèi)播散腹腔內(nèi)播散第四十頁，共六十二頁。子宮肉瘤癌肉瘤癌肉瘤(ruli)的手術(shù)治療的手術(shù)治療 需采用子宮

21、內(nèi)膜癌的手術(shù)分期法需采用子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)分期法 腹部直切口腹部直切口 腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查 仔細(xì)探查仔細(xì)探查 術(shù)后標(biāo)本的病理檢查術(shù)后標(biāo)本的病理檢查 后腹膜淋巴結(jié)活檢后腹膜淋巴結(jié)活檢GOG報道(bodo)癌肉瘤手術(shù)分期發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17%第四十一頁，共六十二頁。子宮肉瘤癌肉瘤癌肉瘤(ruli)晚期和復(fù)發(fā)的手術(shù)治晚期和復(fù)發(fā)的手術(shù)治療療 不能切除者不能切除者 探查和手術(shù)分期探查和手術(shù)分期 腸梗阻者腸梗阻者 改道手術(shù)改道手術(shù) 擴(kuò)大擴(kuò)大(kud)手術(shù)和部分切除術(shù)（手術(shù)和部分切除術(shù)（debulking)都不改善預(yù)后都不改善預(yù)后第四十二頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮(zgng)間質(zhì)肉瘤

22、(ESS)的手術(shù)治療 低度惡性低度惡性ESS 手術(shù)可以達(dá)到根治手術(shù)可以達(dá)到根治 術(shù)式術(shù)式 廣泛全子宮廣泛全子宮+雙附件切除術(shù)雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)盆腔淋巴清掃術(shù) 強(qiáng)調(diào)雙卵巢不能保留強(qiáng)調(diào)雙卵巢不能保留 ER、PR陽性高陽性高 激素激素(j s)治療有效治療有效第四十三頁，共六十二頁。子宮肉瘤低度性低度性ESS保留卵巢保留卵巢(luncho)者復(fù)發(fā)率高者復(fù)發(fā)率高回顧性資料復(fù)發(fā)率初次手術(shù)保留卵巢100%（6/6）初次手術(shù)切除卵巢43%（6/13）第四十四頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的輔助放射治的輔助放射治療療 指征：指征： 病灶局限于盆腹腔病灶局限于盆腹腔 手術(shù)已切除手

23、術(shù)已切除 療效：療效： 肯定肯定(kndng) 可減少復(fù)發(fā)可減少復(fù)發(fā) 50% 不肯定不肯定(kndng) 生存率生存率 (overall survival rate) 無瘤生存率無瘤生存率 (disease-free survival rate ) 第四十五頁，共六十二頁。子宮肉瘤術(shù)后輔助術(shù)后輔助(fzh)放療可改善約半數(shù)患放療可改善約半數(shù)患者的生活質(zhì)量者的生活質(zhì)量 可減少復(fù)發(fā)可減少復(fù)發(fā)(f f)產(chǎn)生的一序列癥狀產(chǎn)生的一序列癥狀 疼痛疼痛 陰道出血陰道出血 壓迫癥狀：腸梗阻壓迫癥狀：腸梗阻 輸尿管受壓等輸尿管受壓等第四十六頁，共六十二頁。子宮肉瘤ESS的術(shù)后輔助的術(shù)后輔助(fzh)放療放療盆腔

24、復(fù)發(fā)率單純手術(shù)組55%手術(shù)+放療組4%不同于不同于LMS的是的是 低度惡性低度惡性ESS 術(shù)后都需放療術(shù)后都需放療(fn lio) 高度惡性高度惡性ESS 第四十七頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)術(shù)后放療技術(shù)術(shù)后放療技術(shù) 全盆腔外照射全盆腔外照射 全腹照射全腹照射 姑息姑息(gx)性放療性放療第四十八頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)術(shù)后盆腔外照術(shù)后盆腔外照射射 放射野放射野 大小野各半，盆腔淋巴引流區(qū)大小野各半，盆腔淋巴引流區(qū) 全盆腔全盆腔 盆腔分隔盆腔分隔(fng)野野 腫瘤量腫瘤量 4550GY 分次劑量分次劑量1.82.0GY第四十九頁，共六十二頁

25、。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)術(shù)后全腹照射術(shù)后全腹照射 指征指征 ：腹腔內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶已切除：腹腔內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶已切除 放射野：包括全部腹膜放射野：包括全部腹膜 腫瘤量：腫瘤量：30GY分次劑量分次劑量(jling)：1.5GY腎區(qū)腎區(qū) 擋鉛保護(hù)，耐受量擋鉛保護(hù)，耐受量20GY 肝區(qū)肝區(qū) 擋鉛保護(hù)，耐受量擋鉛保護(hù)，耐受量25GY完成完成30GY后繼續(xù)盆腔野照射至后繼續(xù)盆腔野照射至4550GY第五十頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮子宮(zgng)肉瘤的姑息性放射治療肉瘤的姑息性放射治療 指征指征 ： 盆腔內(nèi)巨大固定盆腔內(nèi)巨大固定(gdng)病灶無法切病灶無法切除，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不適宜廣泛手術(shù)除，已有遠(yuǎn)

26、處轉(zhuǎn)移不適宜廣泛手術(shù) 目的：目的： 緩解癥狀（疼痛、出血和壓迫癥緩解癥狀（疼痛、出血和壓迫癥狀）狀） 計劃：計劃： 3.7GY Bid2天天 休休24周可繼續(xù)周可繼續(xù) 總劑量總劑量44.4GY 放射野：上界最高放射野：上界最高L4 隨腫瘤的退縮逐漸縮野隨腫瘤的退縮逐漸縮野第五十一頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤子宮肉瘤(ruli)的化療的化療 理由理由: 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高,期的復(fù)發(fā)率高達(dá)期的復(fù)發(fā)率高達(dá)(o d)50% 易有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移易有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 主要用于主要用于 晚期和復(fù)發(fā)患者晚期和復(fù)發(fā)患者第五十二頁，共六十二頁。子宮肉瘤子宮肉瘤化療藥物子宮肉瘤化療藥物(yow)的選的選擇擇 兩種常見兩種常見(

27、chn jin)的病理類型敏感藥物不的病理類型敏感藥物不同同癌肉瘤癌肉瘤 : IFO DDPLMS: ADM第五十三頁，共六十二頁。子宮肉瘤癌肉瘤癌肉瘤(ruli)的化療的化療 Sutton等報道等報道(bodo) 28例例IFO1.58/m2/day5天天 間隔間隔4周周CR5例例 ,PR4例例,有效率有效率32% Thigpen等報道等報道63例例DDP50mg/m2 間隔間隔3周周CR 5例例, PR7例例, 有效率有效率19%第五十四頁，共六十二頁。子宮肉瘤癌肉瘤癌肉瘤(ruli)的單藥化療的有效的單藥化療的有效率率 藥物藥物(yow) 有效率有效率IFO 32%第五十五頁，共六十二頁。子宮肉瘤LMS的化療藥物的化療藥物(yow)的選擇的選擇藥物藥物用法用法反應(yīng)率反應(yīng)率Doxorubin60mg/m2. q3w25%(7/28)Ifosfamide105g/m2/day5 q4w11%(6PR/35)Eto