骨關節(jié)與軟組織1

1、 第九章第九章 骨關節(jié)與軟組織骨關節(jié)與軟組織一、檢查技術一、檢查技術（一）（一）X線檢查線檢查（二）（二）CT檢查：平掃檢查：平掃 增強增強（三）（三）MRI檢查：平掃檢查：平掃 增強增強 大部分首選大部分首選X線檢查，根據需要選線檢查，根據需要選用用CT、MRI檢查檢查二、正常影像表現(xiàn)二、正常影像表現(xiàn)（一）（一）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1、骨的發(fā)育：膜內化骨、軟骨化骨、骨的發(fā)育：膜內化骨、軟骨化骨2、骨的結構、骨的結構 長骨構成：骨膜、骨皮質、骨髓腔、骨端長骨構成：骨膜、骨皮質、骨髓腔、骨端 四肢關節(jié)：關節(jié)面、關節(jié)間隙四肢關節(jié)：關節(jié)面、關節(jié)間隙 脊柱：椎體、椎間盤脊柱：椎體、椎間盤 軟組織軟組織（二）

2、（二）CT表現(xiàn)表現(xiàn) （三）（三）MRI表現(xiàn)表現(xiàn)骨的結構 骨質分為密質骨和松質骨，骨的形態(tài)分為長管骨、短管骨、扁骨和不規(guī)則骨。 1、密質骨：骨皮質和扁骨的內外板，X線下光滑均勻致密，由哈氏系統(tǒng)組成。 2、松質骨：由骨小梁組成，連接成海綿狀，X線下為網狀骨紋理，密度低于骨皮質。 3、骨髓腔、骨膜：骨髓腔位于骨干中央由皮質骨圍成的。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜正常不顯影。正正常常短短骨骨、不不規(guī)規(guī)則則骨骨短管狀骨短管狀骨不規(guī)則骨不規(guī)則骨正常兒童關節(jié)正常兒童關節(jié)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 股骨頭、頸、骨干骨小梁股骨頭、頸、骨干骨小梁關關節(jié)節(jié)解解剖剖 膝關節(jié)正常膝關節(jié)正常X線解剖線解剖 膝關節(jié)關節(jié)軟骨、半月板、韌帶膝關節(jié)

3、關節(jié)軟骨、半月板、韌帶脊柱的正常脊柱的正常X線解剖（圖）線解剖（圖） 正常脊椎正常脊椎X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 正位正位 側側 位位 斜斜 位位正常成人腰椎正常成人腰椎CT正常成人腰椎正常成人腰椎MR（一）骨質疏松（一）骨質疏松 病理：單位體積骨量的減少。有機物與無機物都減少，病理：單位體積骨量的減少。有機物與無機物都減少，但比例正常。但比例正常。 X X線表現(xiàn)：骨密度減低線表現(xiàn)：骨密度減低 骨小梁變細、模糊骨小梁變細、模糊 骨皮質變薄、易骨折骨皮質變薄、易骨折 臨床意義：（臨床意義：（1 1）廣泛性：老年、內分泌、代謝性）廣泛性：老年、內分泌、代謝性 （2 2）局限性：廢用性（炎癥、骨折后）局限性

4、：廢用性（炎癥、骨折后） 神經營養(yǎng)障礙等。神經營養(yǎng)障礙等。 三三 、 基本病變基本病變X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腰椎骨質疏松并壓縮性骨折腰椎骨質疏松并壓縮性骨折廢用性骨質疏松廢用性骨質疏松A為固定手術前，顯示為固定手術前，顯示骨質密度正常，骨質密度正常，B為固為固定術后，骨密度減低，定術后，骨密度減低，皮質變薄皮質變薄骨質疏松骨質疏松A A為正常對照，為正常對照，B B為為骨質疏松顯示骨密骨質疏松顯示骨密度普遍減低，骨皮度普遍減低，骨皮質變薄，骨小梁減質變薄，骨小梁減少、間隙增寬少、間隙增寬骨質疏松骨質疏松骨密度普遍減低，骨密度普遍減低，骨小梁變薄、減骨小梁變薄、減少、間隙增寬少、間隙增寬（二）骨質軟

5、化（二）骨質軟化 1、病理：單位體積骨組織無機成份減少。、病理：單位體積骨組織無機成份減少。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）礦化不足）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊邊緣模糊 （2）骨骼變形）骨骼變形 （3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）段及脛骨） 3、臨床意義：維生素、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中缺乏，腎性骨病和氟中毒等。毒等。 骨質軟化骨質軟化骨密度減低，骨小梁及骨骨密度減低，骨小梁及骨皮質邊緣模糊；股骨彎曲皮質邊緣模糊；股骨彎曲變形，假骨折線（箭頭所變形，假骨折線（箭頭所指）指）（三）骨質破

6、壞（三）骨質破壞1、病理：局部骨質為病理組織代替而造成骨組織消失。、病理：局部骨質為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。線表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、片狀等；邊界清楚或不形態(tài)有篩孔狀、蟲蝕狀、囊狀、片狀等；邊界清楚或不清楚。清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤等。、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤等。股骨下段骨質破壞，股骨下段骨質破壞，骨皮質中斷，周圍形骨皮質中斷，周圍形成軟組織腫塊成軟組織腫塊骨質破壞骨質破壞 腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失腓骨下段骨質破壞，骨皮質消失（四）骨質增生硬化（四）骨質增生硬化1、

7、病理：單位體積骨量增多。、病理：單位體積骨量增多。2、X線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質線表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。3、病理意義：、病理意義： 外傷、慢性炎癥、腫瘤外傷、慢性炎癥、腫瘤局限性局限性 代謝和中毒性疾病代謝和中毒性疾病全身性全身性骨質增生硬化骨質增生硬化脛骨中段密度增高，脛骨中段密度增高，皮質增厚，脛骨彎曲皮質增厚，脛骨彎曲變形變形骨質增生硬化骨質增生硬化股骨下段密度增高，股骨下段密度增高，皮質增厚，髓腔消失皮質增厚，髓腔消失（五）骨膜增生（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，骨膜內層成骨細

8、胞、病理：骨膜受刺激，骨膜內層成骨細胞活動增加所產生的骨膜新生骨活動增加所產生的骨膜新生骨 2、X線表現(xiàn)：骨皮質外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)線表現(xiàn)：骨皮質外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、放射狀和三角形（稱有平行、分層、花邊、放射狀和三角形（稱codman三角）三角） 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤骨膜增生（層狀骨膜增生（層狀）骨膜增生骨膜增生花邊狀花邊狀骨肉瘤骨肉瘤 骨膜增生骨膜增生形成形成Godman三角三角（六）骨質壞死（六）骨質壞死 1、病理：骨組織局部血供中斷，骨組織代謝、病理：骨組織局部血供中斷，骨組織代謝停止，骨質壞死。又稱死骨停止，骨質壞死。又稱死骨

9、2、X線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀線表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質破壞形成的低密或不規(guī)則塊狀，周圍常有骨質破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。等。骨質壞死（死骨）骨質壞死（死骨）化膿性骨髓炎，內見化膿性骨髓炎，內見大塊死骨，密度增高大塊死骨，密度增高（箭頭所指）（箭頭所指） 骨質壞死（股骨頭缺血壞死）骨質壞死（股骨頭缺血壞死）（七）軟骨鈣化（七）軟骨鈣化 1 1、病理：軟骨基質鈣化，反映骨內外有、病理：軟骨基質鈣化，反映骨內外有軟骨組織或瘤軟骨存在軟骨組織或瘤軟骨存在 2 2

10、、X X線表現(xiàn)：環(huán)形、半環(huán)形、顆粒狀和線表現(xiàn)：環(huán)形、半環(huán)形、顆粒狀和團塊狀無結構的致密影團塊狀無結構的致密影 3 3、臨床意義：生理性：肋軟骨、喉軟、臨床意義：生理性：肋軟骨、喉軟 骨鈣化骨鈣化 病理性：瘤軟骨鈣化病理性：瘤軟骨鈣化肋軟骨鈣化肋軟骨鈣化 軟骨內鈣化軟骨內鈣化左側股骨近端內側膨大，左側股骨近端內側膨大，其內見斑點狀、小環(huán)狀鈣其內見斑點狀、小環(huán)狀鈣化化骨軟骨瘤，軟骨骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部鈣化（高密度部分為鈣化分為鈣化 ）（八）骨骼變形（八）骨骼變形 1、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。、病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細

11、）骨骼廣泛或局限的增粗和變細 （2）骨骼變彎或畸形）骨骼變彎或畸形 3、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維、臨床意義：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素生素D缺乏癥和成骨不全等。缺乏癥和成骨不全等。骨骼變形（先天畸形）骨骼變形（先天畸形） 骨骼變形骨骼變形（軟骨發(fā)育不良）（軟骨發(fā)育不良）（九）軟組織改變（九）軟組織改變 1、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎、病理：骨周圍的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮）腫脹可見軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網條狀影。

12、下脂肪出現(xiàn)網條狀影。 （2）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。）萎縮則見軟組織變窄，密度減低，分層清楚。 （3）積氣可見軟組織內有條狀或氣泡狀低密度影。）積氣可見軟組織內有條狀或氣泡狀低密度影。 （4）鈣化或骨化可見軟組織內有條或不規(guī)則高密度影。）鈣化或骨化可見軟組織內有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等、臨床意義：外傷、炎癥、腫瘤、先天性和氣性壞疽等軟組織腫脹軟組織腫脹 軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）軟組織萎縮、鈣化（脊髓空洞癥）（十）關節(jié)腫脹（十）關節(jié)腫脹 1、病理：關節(jié)囊及周圍軟組織因充血、水腫、病理：關節(jié)囊及周圍軟組織因充血、水腫、出血、炎癥

13、。出血、炎癥。 2、X線表現(xiàn)：關節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，線表現(xiàn)：關節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大，分層不清，脂肪模糊、關節(jié)間隙增寬厚度加大，分層不清，脂肪模糊、關節(jié)間隙增寬等等 3、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血、臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。性疾病等。關節(jié)腫脹：早期化膿性關節(jié)炎關節(jié)腫脹：早期化膿性關節(jié)炎（十一）關節(jié)破壞（十一）關節(jié)破壞 1、病理：關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面骨質被病理組織、病理：關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面骨質被病理組織代替而形成的骨缺損及關節(jié)間隙狹窄。代替而形成的骨缺損及關節(jié)間隙狹窄。 2、X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： （1）關節(jié)軟骨破壞則關節(jié)間隙變狹窄。）關節(jié)軟骨破壞則關節(jié)間隙變狹窄。 （2）骨性關節(jié)面及骨端松質破壞則出現(xiàn)低密度）骨性關節(jié)面及骨端松質破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關節(jié)間隙不同程度狹窄或關節(jié)脫位等。骨缺損區(qū)，關節(jié)間隙不同程度狹窄或關節(jié)脫位等。 3、臨床意義：常見于化膿、結核或類風濕性關節(jié)、臨床意義：常見于化膿、結核或類風濕性關節(jié)炎等。炎等。關節(jié)破壞關節(jié)破壞X線表現(xiàn)線表現(xiàn)：腕關節(jié)結核：腕關節(jié)結核關節(jié)破壞關節(jié)破壞左側骶髂關節(jié)結核左側骶髂關節(jié)結核（骨性關節(jié)面和關節(jié)軟骨破壞并膿腫鈣化）（骨性關節(jié)面和關節(jié)軟骨破壞并膿腫鈣化）（十二）關節(jié)強直（十二）關節(jié)強直 1、病理：、病理：關節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復關節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復致關節(jié)不能活動。致