主動脈夾層護(hù)理PPT課件

1、關(guān)于主動脈夾層護(hù)理PPT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共33頁概概 述述 主動脈夾層主動脈夾層 主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，主動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈中膜，并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的并沿主動脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變一種病理改變 因通常呈繼發(fā)瘤因通常呈繼發(fā)瘤樣改變，故將其樣改變，故將其稱為主動脈夾層稱為主動脈夾層動脈瘤。動脈瘤?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共33頁概概 述述 發(fā)病率發(fā)病率 美國本病年發(fā)病率為美國本病年發(fā)病率為25 -30/100 萬，國內(nèi)無詳細(xì)統(tǒng)計資料，但臨萬，國內(nèi)無詳細(xì)統(tǒng)計資料，但臨床上近年來病例數(shù)有明顯增

2、加趨勢。床上近年來病例數(shù)有明顯增加趨勢。 發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)， 50 -70 歲為高發(fā)年齡，男性較女性高歲為高發(fā)年齡，男性較女性高發(fā)，發(fā)，約約 3：1。 40歲以下的比較罕見歲以下的比較罕見 ，此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或此時應(yīng)除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。先天性心臟病等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共33頁概概 述述 死亡率死亡率 主動脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時診治，主動脈夾層是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時診治，48 小時內(nèi)死亡率可高達(dá)小時內(nèi)死亡率可高達(dá)50%。 主要致死原因?yàn)橹鲃用}夾層動脈瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，主要致死原

3、因?yàn)橹鲃用}夾層動脈瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，進(jìn)行性縱隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者腎衰竭等。進(jìn)行性縱隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者腎衰竭等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共33頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動脈中層囊樣基礎(chǔ)病理變化是遺傳或代謝性異常導(dǎo)致主動脈中層囊樣退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天退行性變，部分患者為伴有結(jié)締組織異常的遺傳性先天性心血管病，但大多數(shù)患者基本病因并不清楚。性心血管病，但大多數(shù)患者基本病因并不清楚。 絕大多數(shù)是由于主動脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層，部絕大多數(shù)是由于主動脈內(nèi)膜撕裂后血流進(jìn)入中層，部分患者是由于中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)

4、生血腫后壓力過高分患者是由于中層滋養(yǎng)動脈破裂產(chǎn)生血腫后壓力過高撕裂內(nèi)膜所致。撕裂內(nèi)膜所致。組織學(xué)可見主動脈中膜退行性改變，彈力纖維減少、組織學(xué)可見主動脈中膜退行性改變，彈力纖維減少、斷裂和平滑肌細(xì)胞減少等變化，慢性期可見纖維樣斷裂和平滑肌細(xì)胞減少等變化，慢性期可見纖維樣改變。改變?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共33頁發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 主要易患因素主要易患因素 高血壓，主動脈粥樣硬化約占高血壓，主動脈粥樣硬化約占 70%- 90% 主動脈中層病變：主動脈中層病變：Marfan綜合征綜合征 內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄內(nèi)膜撕裂：二葉主動脈瓣、主動脈狹窄 妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等妊娠，主動脈炎，創(chuàng)傷等

5、醫(yī)源性損傷如安置主動脈內(nèi)球囊泵，主動脈內(nèi)造影劑注射誤傷內(nèi)醫(yī)源性損傷如安置主動脈內(nèi)球囊泵，主動脈內(nèi)造影劑注射誤傷內(nèi)膜等也可導(dǎo)致本病。膜等也可導(dǎo)致本病?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共33頁病理分型病理分型 分類方法分類方法 對受累主動脈的部位及范圍進(jìn)行定義對受累主動脈的部位及范圍進(jìn)行定義 DeBakey法：法：、型型 Stanford法：和型法：和型 解剖分類法：近端夾層和遠(yuǎn)端夾層解剖分類法：近端夾層和遠(yuǎn)端夾層 根據(jù)病程分根據(jù)病程分類類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共33頁DeBakey分型分型Stanford分型分型型型 不論起源不論起源，所有累及升主動所有累及升主動脈的夾層為型脈的夾層為型 型型 未累及升主動脈

6、的夾層為未累及升主動脈的夾層為型型 型夾層起自升主動脈型夾層起自升主動脈 ,累及主動脈累及主動脈弓或更遠(yuǎn)（弓或更遠(yuǎn)（60%）型夾層僅累及升主動脈型夾層僅累及升主動脈 （10-15%）型夾層起自降主動脈型夾層起自降主動脈 ,并向遠(yuǎn)端擴(kuò)并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展展 ,罕有逆行累及主動脈弓罕有逆行累及主動脈弓 （25-30%） 近端夾層近端夾層 遠(yuǎn)端夾層遠(yuǎn)端夾層現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共33頁病程分類病程分類 急性期急性期 起病起病2周以內(nèi)為急性期周以內(nèi)為急性期 慢性期慢性期 起病超過起病超過2月為慢性期月為慢性期 亞急性期亞急性期 主動脈夾層主動脈夾層 2周周2月以內(nèi)月以內(nèi)體格檢查偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的患者常為慢性期主

7、動脈夾層體格檢查偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的患者常為慢性期主動脈夾層 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共33頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 多樣性多樣性, ,復(fù)雜性復(fù)雜性, ,易漏診易漏診, ,易誤診易誤診 取決于主動脈夾層動脈瘤的部位、范圍和程度、主動取決于主動脈夾層動脈瘤的部位、范圍和程度、主動脈分支受累情況、有無主動脈瓣關(guān)閉不全以及向外破脈分支受累情況、有無主動脈瓣關(guān)閉不全以及向外破潰等并發(fā)癥。潰等并發(fā)癥。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共33頁 疼痛疼痛 疼痛是本病最主要和常見的表現(xiàn)。疼痛是本病最主要和常見的表現(xiàn)。 約約90% 患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀

8、割樣劇痛引起。痛引起。 疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩腳間區(qū)向胸、腹部以及下肢疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩腳間區(qū)向胸、腹部以及下肢等處放射。等處放射。 疼痛部位與病變位置有關(guān)。疼痛部位與病變位置有關(guān)。與急性心肌梗塞時胸痛呈進(jìn)行性加與急性心肌梗塞時胸痛呈進(jìn)行性加重不同重不同，ADAD的疼痛往往有遷移的特征的疼痛往往有遷移的特征 ，提示夾層進(jìn)展的途徑。提示夾層進(jìn)展的途徑。 值得引起臨床注意的是，發(fā)生夾層動脈瘤而無疼痛的病例，例值得引起臨床注意的是，發(fā)生夾層動脈瘤而無疼痛的病例，例如如Marfan綜合征、激素治療者以及其他極少數(shù)病例。綜合征、激素治療者以及其他極少數(shù)病例。 疼痛的位置反映了主動脈的

9、受累部位疼痛的位置反映了主動脈的受累部位 胸痛胸痛 可見于可見于、型型ADAD 腹部劇痛腹部劇痛 常見于常見于型型AD AD 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共33頁血壓變化血壓變化 95%以上患者合并高血壓。以上患者合并高血壓。 兩上肢或上下肢血壓相差較大。兩上肢或上下肢血壓相差較大。 如果出現(xiàn)心臟填塞、血胸或冠狀動脈供血受阻引起心肌梗死，如果出現(xiàn)心臟填塞、血胸或冠狀動脈供血受阻引起心肌梗死，則可能出現(xiàn)低血壓則可能出現(xiàn)低血壓 嚴(yán)重的休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量內(nèi)出血時。嚴(yán)重的休克僅見于夾層瘤破入胸膜腔大量內(nèi)出血時。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共33頁 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 突發(fā)主動脈反流突發(fā)主

10、動脈反流 是是和和型型ADAD常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 目前認(rèn)為其發(fā)病原因目前認(rèn)為其發(fā)病原因可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致 易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全易誤診為其他病因所致主動脈瓣關(guān)閉不全現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共33頁急性心肌梗塞急性心肌梗塞 當(dāng)當(dāng)冠狀動脈開口受累冠狀動脈開口受累，可可導(dǎo)致急性心肌梗塞，導(dǎo)致急性心肌梗塞，多數(shù)影響右多數(shù)影響右冠狀動脈竇，因此多見下壁心肌梗死。冠狀動脈竇，因此多見下壁心肌梗死。 這種情況可能掩蓋這種情況可能掩蓋ADAD的診斷的診斷，如進(jìn)行溶栓如進(jìn)行溶栓和抗凝和

11、抗凝治療會引起治療會引起嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果，早期死亡率高達(dá)早期死亡率高達(dá)71%，因此臨床上必須高度重視因此臨床上必須高度重視這種特殊情況。這種特殊情況。 急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在進(jìn)行溶栓或抗凝在進(jìn)行溶栓或抗凝治療前治療前，首先要除外首先要除外ADAD ?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共33頁 心包填塞心包填塞 積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應(yīng)引起，也可由于也可由于ADAD短短暫破裂或滲漏造成心包積血暫破裂或滲漏造成心包積血 臨床易誤診為心包炎臨床易誤診為心包炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共33頁神經(jīng)系統(tǒng)病變神經(jīng)系統(tǒng)病變 為夾層

12、累及頸動脈、無名動脈造成動脈缺血所致，患者可有頭為夾層累及頸動脈、無名動脈造成動脈缺血所致，患者可有頭暈、一過性暈厥、精神失常，甚至發(fā)生缺血性腦卒中暈、一過性暈厥、精神失常，甚至發(fā)生缺血性腦卒中 夾層壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)常出現(xiàn)夾層壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)常出現(xiàn)Homer 綜合征，壓迫左側(cè)喉返神綜合征，壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，若向下延伸至第經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，若向下延伸至第2 腰椎水平，可累及脊髓前腰椎水平，可累及脊髓前動脈，出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。動脈，出現(xiàn)截癱、大小便失禁等。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共33頁 四肢缺血癥狀四肢缺血癥狀 累及腹主動脈或股動脈可表現(xiàn)為急性下肢缺血。累及腹主動脈或股動脈可表現(xiàn)為

13、急性下肢缺血。 體檢常發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、消失，肢體發(fā)涼和發(fā)細(xì)等表現(xiàn)，體檢常發(fā)現(xiàn)脈搏減弱、消失，肢體發(fā)涼和發(fā)細(xì)等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。內(nèi)臟缺血癥狀內(nèi)臟缺血癥狀 腎動脈供血受累時，可出現(xiàn)血尿、少尿以及其他腎功能腎動脈供血受累時，可出現(xiàn)血尿、少尿以及其他腎功能損害癥狀。損害癥狀。 腸系膜上動脈受累可引起腸壞死。腸系膜上動脈受累可引起腸壞死。 黃膽及血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高則是肝動脈閉塞缺血的表黃膽及血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高則是肝動脈閉塞缺血的表現(xiàn)?，F(xiàn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共33頁 夾層動脈瘤破裂夾層動脈瘤破裂 主動脈夾層動脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸腔積液主動脈夾層動脈瘤可破入左側(cè)胸膜腔引起胸

14、腔積液;也可破也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克以及嘔血、咯血等癥狀入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克以及嘔血、咯血等癥狀及相應(yīng)體征及相應(yīng)體征現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共33頁輔助檢查輔助檢查 胸片與心電圖胸片與心電圖一般均無特異性診斷價值。一般均無特異性診斷價值。胸片可有主動脈增寬。胸片可有主動脈增寬。除很少數(shù)急性心包積血時可有急性心包炎改除很少數(shù)急性心包積血時可有急性心包炎改變，累及冠狀動脈時可出現(xiàn)下壁心肌梗死的變，累及冠狀動脈時可出現(xiàn)下壁心肌梗死的心電圖改變外，一般無特異性心電圖改變外，一般無特異性ST-T 改變。改變。故急性胸痛患者的心電圖常作為與急性心肌梗死鑒故急性胸痛患者的心電圖常作為與

15、急性心肌梗死鑒別的重要手段。別的重要手段?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共33頁輔助檢查輔助檢查 心超心超可識別真、假腔或查獲主動脈的內(nèi)膜裂口下垂可識別真、假腔或查獲主動脈的內(nèi)膜裂口下垂物，其優(yōu)點(diǎn)是可在床旁檢查，敏感性為物，其優(yōu)點(diǎn)是可在床旁檢查，敏感性為59%-85%，特異性為，特異性為63-96%。經(jīng)食管超聲心動圖檢測更具優(yōu)勢，敏感性可達(dá)經(jīng)食管超聲心動圖檢測更具優(yōu)勢，敏感性可達(dá)98% -99%，特異性為，特異性為94% -97%，但對局限于升，但對局限于升主動脈遠(yuǎn)端和主動脈弓部的病變因受主氣道內(nèi)空氣主動脈遠(yuǎn)端和主動脈弓部的病變因受主氣道內(nèi)空氣的影響，超聲探測可能漏診。的影響，超聲探測可能漏診?，F(xiàn)在學(xué)

16、習(xí)的是第20頁，共33頁輔助檢查輔助檢查 CTCT、MRIMRI均有很高的診斷價值，其敏感性與特異性可達(dá)均有很高的診斷價值，其敏感性與特異性可達(dá)98%左左右。右。主動脈造影主動脈造影是確診是確診ADAD首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法，早期報道其早期報道其敏感性和特異性為敏感性和特異性為 88%和和95%。血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項新技術(shù)是最近發(fā)展的一項新技術(shù)，可以確定病變主動脈的解可以確定病變主動脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共33頁治療治療 本病系危重急診，死亡率高，如不處理約本病系危重急診，死亡率高，如不處理約3

17、% 猝死，兩天內(nèi)死亡約占猝死，兩天內(nèi)死亡約占37-50% 甚至甚至72%，一周內(nèi)一周內(nèi)60-70% 甚至甚至91%死亡，死亡， 型較型較和和型型預(yù)后好。預(yù)后好。 藥物治療藥物治療 介入治療介入治療手術(shù)治療手術(shù)治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共33頁藥物治療藥物治療ADAD的藥物治療的必要性的藥物治療的必要性 藥物治療是懷疑藥物治療是懷疑ADAD或確診或確診ADAD后能立即進(jìn)行的治療后能立即進(jìn)行的治療 對于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確對于無并發(fā)癥的遠(yuǎn)端夾層療效明確 ，不亞于外科治療不亞于外科治療. . 長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。長期適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞彩歉纳坡詩A層預(yù)后的重要措施。

18、ADAD的藥物治療有二個主要目標(biāo)的藥物治療有二個主要目標(biāo) 一是降低血壓至患者能耐受的最低水平一是降低血壓至患者能耐受的最低水平 ,使主動脈壁壓力盡可使主動脈壁壓力盡可能低能低 二是抑制心臟左室收縮二是抑制心臟左室收縮 , 使搏動性張力下降。使搏動性張力下降?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共33頁藥物治療藥物治療 較理想的藥物為較理想的藥物為 降壓迅速將收縮壓降至降壓迅速將收縮壓降至100-120mmHg或更低，可靜滴或更低，可靜滴硝普鈉。硝普鈉。 受體拮抗劑減慢心率至受體拮抗劑減慢心率至60-70 次次/分及降低左心室張力分及降低左心室張力和收縮力，以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。和收縮力，以防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展

19、。 抗高血壓作用的藥物抗高血壓作用的藥物 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 利尿劑控制血壓利尿劑控制血壓 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑 鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 通便藥通便藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共33頁介入治療介入治療繼繼1994年國外首次報告以后，年國外首次報告以后，1998年開始國內(nèi)各大醫(yī)年開始國內(nèi)各大醫(yī)院陸續(xù)開展導(dǎo)管介入治療主動脈夾層。院陸續(xù)開展導(dǎo)管介入治療主動脈夾層。目前，介入治療己成為大多數(shù)降主動脈夾層的優(yōu)選治療目前，介入治療己成為大多數(shù)降主動脈夾層的優(yōu)選治療方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療和外科手方案，不僅療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治

20、療和外科手術(shù)治療，且術(shù)治療，且導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快導(dǎo)管介入手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，多數(shù)患者能多數(shù)患者能耐受耐受，避免了外科手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥大大減，避免了外科手術(shù)的風(fēng)險，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，總體死亡率也顯著降低。少，總體死亡率也顯著降低?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共33頁介入治療介入治療 對無導(dǎo)管介入禁忌癥的對無導(dǎo)管介入禁忌癥的型型夾層患者主要采取夾層患者主要采取 近端破口未閉近端破口未閉，有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口有血液流入假腔者用帶膜支架封閉破口，阻阻斷真假腔之間的血流交通斷真假腔之間的血流交通 夾層進(jìn)展迅速夾層進(jìn)展迅速，夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要臟器缺血者夾層血腫壓閉真腔導(dǎo)致重要

21、臟器缺血者，用用支架開放真腔及重要分枝血管支架開放真腔及重要分枝血管 ,重建血運(yùn)重建血運(yùn) 近端破口難以通過帶膜支架封閉近端破口難以通過帶膜支架封閉，夾層繼續(xù)擴(kuò)展者，通過球夾層繼續(xù)擴(kuò)展者，通過球囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠(yuǎn)端囊開窗術(shù)或用血管內(nèi)剪切技術(shù)切開內(nèi)膜片開放夾層遠(yuǎn)端，與與真腔交通，改善重要臟器缺血真腔交通，改善重要臟器缺血，降低假腔壓力降低假腔壓力，防止夾層延防止夾層延伸增大伸增大 對于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的對于有遠(yuǎn)端并發(fā)癥的和和型夾層患者型夾層患者 可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分可能成為與外科手術(shù)治療聯(lián)合的重要組成部分 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共33頁手術(shù)治療手術(shù)治療

22、修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。修補(bǔ)撕裂口，排空假腔或人工血管移植術(shù)。 手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。手術(shù)死亡率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均很高。 僅適用于升主動脈夾層及少數(shù)降主動脈夾層有嚴(yán)重并僅適用于升主動脈夾層及少數(shù)降主動脈夾層有嚴(yán)重并發(fā)癥者。發(fā)癥者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共33頁護(hù)理護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 患者絕對臥床休息?；颊呓^對臥床休息。 嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、呼吸、心率、心律等生命嚴(yán)密監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，包括血壓、呼吸、心率、心律等生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，記錄24h出入量。出入量。 給予清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。給予

23、清淡易消化的半流質(zhì)飲食或軟食。 給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便，以免加重病情。 有心衰或低血壓者還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心有心衰或低血壓者還應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心排血量。排血量。 心理護(hù)理：劇烈疼痛及對疾病的擔(dān)心易使患者產(chǎn)生恐懼、焦心理護(hù)理：劇烈疼痛及對疾病的擔(dān)心易使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫慮心理，這對心率、血壓的控制極為不利，可促使夾層血腫伸延。?？谱o(hù)士應(yīng)及時關(guān)心安慰患者，以消除其不良情緒，伸延。專科護(hù)士應(yīng)及時關(guān)心安慰患者，以消除其不良情緒，積極配合治療。積極配合治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共33頁護(hù)理護(hù)理 鎮(zhèn)靜止痛鎮(zhèn)靜止痛 由于主動脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效由于主動脈瘤血腫不斷伸延導(dǎo)致劇烈疼痛，一般強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁鎮(zhèn)痛劑可酌情使用度冷丁50100mg肌肉注射，或嗎肌肉注射，或嗎啡啡510mg靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，靜注或靜脈滴注，可達(dá)到鎮(zhèn)靜、安神作用，減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。減輕患者的恐懼及焦慮心情，以便配合治療。 當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復(fù)出當(dāng)疼痛緩解，提示夾層血腫停止伸延；若疼痛反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)