快速性心律失常鑒別診斷之一

1、快速心律失常的診斷之一快速心律失常的診斷之一鑒別診斷鑒別診斷三步驟RR間期差傳特性QRS波形態(tài)步驟一、看步驟一、看RRRR間期間期絕對(duì)規(guī)整絕對(duì)規(guī)整室上速單形性室速相對(duì)不整相對(duì)不整多形性室速絕對(duì)不整絕對(duì)不整預(yù)激并房顫房顫并差傳排除室上速、單形性室速步驟二、差傳特性步驟二、差傳特性房顫伴差傳特性房顫伴差傳特性 根本原因在于較快的心房激動(dòng)下傳造成束支的功能性傳導(dǎo)阻滯。 故其不會(huì)出現(xiàn)預(yù)激合并房顫的心電圖特點(diǎn)，而是在房顫的基礎(chǔ)上出現(xiàn)束支阻滯的圖形，以右束支阻滯居多； 值得一提的是若心電圖記錄的時(shí)間足夠長(zhǎng)，會(huì)發(fā)現(xiàn)束支阻滯是間斷出現(xiàn)的房顫伴差傳特性房顫伴差傳特性房顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯房顫伴左束支傳導(dǎo)阻滯步驟三

2、、看步驟三、看QRSQRS波形波形QRS波形預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫多形性室速多形性室速 心電圖室上傳的心電圖心電圖室上傳的心電圖預(yù)激綜合征伴房顫特點(diǎn)預(yù)激綜合征伴房顫特點(diǎn)寬QRS心動(dòng)過(guò)速，偶見(jiàn)窄QRS（第3幅圖），長(zhǎng)R-R2倍短R-R，全圖看不到P波，胸導(dǎo)聯(lián)QRS正向一致性，首先考慮房顫伴預(yù)激。但按照一些人的觀點(diǎn)：寬QRS心動(dòng)過(guò)速V1呈左兔耳型診斷室速，有點(diǎn)矛盾。所以這樣的圖做心電向量圖一目了然！預(yù)激與室速的向量圖完全不一樣！開(kāi)展心電向量圖檢查，有利于這樣的心電圖診斷；其次，給出轉(zhuǎn)復(fù)圖也有利于鑒別診斷QRS波寬大，形態(tài)多變，RR間期不等，胸導(dǎo)聯(lián)主波向上，起始部有預(yù)激波，考慮房顫伴有A型預(yù)激。第

3、三幅圖倒數(shù)第5和倒數(shù)第12個(gè)QRS波群形態(tài)與室性融合相似，考慮旁道沒(méi)有下傳！不符合室性融合波的條件，室性融合波一般是提前的，現(xiàn)在明顯延遲出現(xiàn)，沒(méi)有落在前面的寬QRS波的出現(xiàn)規(guī)律中。房顫伴預(yù)激綜合征時(shí)，心率越快QRS時(shí)限越寬，心率越慢，往往QRS波越窄。預(yù)激綜合征伴房顫特點(diǎn)預(yù)激綜合征伴房顫特點(diǎn)預(yù)激心電圖的特征性改變表現(xiàn)在QRS波群的起始部位有因旁路提前除極的部分心室肌所形成的波，表現(xiàn)為QRS升支的起始部位圓鈍。V1導(dǎo)聯(lián)因旁路的位置不同QRS波群形態(tài)變化極大，引起V1導(dǎo)聯(lián)呈類(lèi)左束支阻滯改變樣的旁路為右側(cè)旁路，須與左束支阻滯相鑒別。如旁路位于右前間隔，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈QR型，初始的r波消失，除此之外的旁路，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波群均呈r