危急值報(bào)告制度與工作流程

1、危急值報(bào)告制度與工作流程為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范臨床診療和救治行為，根據(jù)有 關(guān)專業(yè)臨床指南和結(jié)合我院具體情況，對(duì)多年來我院制定的危急值報(bào)告制 度作第三次修訂，自修訂之日起，危急值報(bào)告將按新的要求執(zhí)行，原舊版 的制度和流程相應(yīng)作廢。一、“危急值”的定義“危急值” （Critical Values ）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí), 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢 驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生 命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣

2、狀態(tài)的患 者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員 的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參 與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)、準(zhǔn)確的檢查檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治 療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。三、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及參考值的維護(hù)在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)“危急值”項(xiàng)目及其參考值范圍需要增減或 更改，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便及時(shí)完成“危急值”報(bào)告的維護(hù)。（一）臨床科室如有修改或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目、參考值，請(qǐng)將

3、要求書面成文，檢驗(yàn)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽字確認(rèn)，信息科配合檢 驗(yàn)科在系統(tǒng)內(nèi)完成修改。（二）檢驗(yàn)科將臨床科室的書面申請(qǐng)保留備查。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交院學(xué)術(shù)委員會(huì)協(xié)商解決四、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1 .心臟停搏；2 .急性心肌梗死；3 .致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、R on T型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；大于3秒的停搏低鉀u波增高。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告

4、范圍：1 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm急性重度腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦 葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT,出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過 15%以上。耳源性腦膿腫2 .脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉 碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3 .呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%U上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4 .循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5 .消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰

5、腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6 .頜面五官急癥：顱底骨折。7 .超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血 的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少w 5cm,合并胎兒呼吸、心率過快（160bpm或過慢（ 120bpm；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低 值生命警戒高值Cr（血清肌酊）880 p mol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7 mmol/LK（血清鉀

6、）2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa（血清鈉）120 mmol/L160 mmol/LCa（血清鈣）1.5 mmol/L3.5 mmol/L血?dú)馑釅A度pH: 7.07.6血?dú)舛趸挤謮簆CO2:20mmHg70mmHg血?dú)庋醴謮簆O2:50mmHgHg （血紅蛋白）60g/LWBC血液病、放化療患者）白 血球0.5 X109/L100.0 X 109/LWBC其他患者）白血球_91X 10/L_ 9100.0 X 10/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10X109/LPlatelets（其他患者）血小板30X 109/L1000X 109/LProthrombin

7、 Time(PT)血凝時(shí) 問>21秒APTT48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L二氧化碳結(jié)合力<10mmol/L無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧四林金黃色葡錮 球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜伊 內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科 細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多 重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌五、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）患者“危急值”報(bào)告程序1 .醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)， 檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀 器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器 傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常

8、的情況下，重 復(fù)檢測(cè)標(biāo)本（有必要時(shí)須重新采樣）屬實(shí)，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出， 詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。檢驗(yàn)科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、 門診號(hào)（或住院號(hào).科室. 床號(hào)）、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果 （包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果）、向 臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。2 .相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即 派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報(bào)告 后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知 上級(jí)醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。3 .管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和 診治措施。六、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰報(bào)告，誰登記。誰接收，誰記錄”的 原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記 本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。七、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危 急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，