危急值制度版

1、危急值報(bào)告制度（1） 、定義指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。（2） 、危急值報(bào)告制度實(shí)施細(xì)則1、危急值項(xiàng)目和范圍我院危急值涉及科室為：檢驗(yàn)科、輸血科、病理科、影像科、彩超室、心電圖室等。危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍定期調(diào)整，經(jīng)臨床、醫(yī)技科室評定認(rèn)可，在全院范圍內(nèi)公開。2、危急值報(bào)告登記制度。全院統(tǒng)一制定危急值報(bào)告登記本，明確登記項(xiàng)目，規(guī)定流程，遵循“誰報(bào)告（接收） ，誰記錄”的原則，確保危急值信息報(bào)告全流程的人員、時(shí)間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”后，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)，報(bào)告患者所在的臨床科室，不得瞞報(bào)、

2、漏報(bào)或延遲報(bào)告。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。臨床科室從接到報(bào)告到處理結(jié)束時(shí)間不得超過15 分鐘，并在6 小時(shí)內(nèi)將處理結(jié)果在病歷中記錄。外送的檢驗(yàn)標(biāo)本或檢查項(xiàng)目存在危急值項(xiàng)目的，由檢測方與我院外檢科室主任聯(lián)系，通知危急值具體事項(xiàng)，并做好登記。3 、危急值發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)、復(fù)檢要求（ 1） 、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、病理科、心電圖室等工作人員應(yīng)對檢驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)“危急值”。(2)、發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查結(jié)果符合危急值報(bào)告范圍時(shí)， 檢驗(yàn)檢查人員 應(yīng)立即確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備是否正常，檢驗(yàn)檢查過程是否符合操作規(guī) 范，操作是否正確，質(zhì)控是否在控；相關(guān)信

3、息(包括患者姓名、科室、 住院(門診)號、診斷、標(biāo)本、檢測檢查項(xiàng)目等)是否有誤，儀器傳 輸是否有誤；檢測的原始標(biāo)本采集是否合格且儲存條件、 儲存時(shí)間是 否正確。(3)、在確認(rèn)檢驗(yàn)檢查過程中各環(huán)節(jié)無異常， 檢測檢查系統(tǒng)處 于正常狀態(tài)后，立刻與申請科室溝通，確認(rèn)危急值項(xiàng)目結(jié)果與患者臨 床表現(xiàn)是否相符，如結(jié)果不相符則根據(jù)情況重新復(fù)檢。4、危急值報(bào)告流程。住院患者危急值報(bào)告流程：(1)住院患者出現(xiàn)危急值情況后，檢驗(yàn)科與主管醫(yī)生或值班醫(yī) 生溝通后立即通過LIS系統(tǒng)將危急值結(jié)果發(fā)送至臨床科室。危急值通 過LIS系統(tǒng)發(fā)送至醫(yī)生工作站后由醫(yī)師點(diǎn)擊確認(rèn)，方視為危急值報(bào)告承接完畢，超過15分鐘未承接，則由檢驗(yàn)科電

4、話通知臨床科室及 時(shí)處理。(2)除檢驗(yàn)科以外的其他醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值后在 醫(yī)技科室 危急值報(bào)告登記本上登記，并第一時(shí)間將“危急值”結(jié)果電話通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。醫(yī)生需將危急值結(jié)果復(fù)述，以免發(fā)生差錯(cuò)， 并在臨床科室危急值報(bào)告登記本詳細(xì)記錄，避免空項(xiàng)。門診患者危急值報(bào)告流程：(1)門、急診患者出現(xiàn)危急值情況后，醫(yī)技科室應(yīng)立即與接診檢驗(yàn)科將結(jié)果通過LIS 系統(tǒng)直接報(bào)送至接診醫(yī)師門診工作站； 其他醫(yī)技科室則采用電話通知的方式聯(lián)系接診醫(yī)師，接診醫(yī)師將危急值結(jié)果在門診危急值報(bào)告登記本上登記。（2）接到“危急值”報(bào)告后，接診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬及時(shí)就診并領(lǐng)取報(bào)告；一時(shí)無法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部或總

5、值班報(bào)告。必要時(shí)醫(yī)療管理部門應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。接診醫(yī)師應(yīng)將對“危急值”報(bào)告的處理過程記錄到門診病歷中。如不能及時(shí)聯(lián)系到門診醫(yī)生時(shí)（非工作時(shí)間），則需聯(lián)系接診醫(yī)生所在科室主任處理。5、危急值項(xiàng)目和范圍的修訂或新增（1） 、臨床科室、醫(yī)技科室擬修訂“危急值”項(xiàng)目和范圍或申請新增“危急值”項(xiàng)目，應(yīng)向醫(yī)療管理部門提出申請。（2） 、醫(yī)療管理部門組織相關(guān)臨床科室和相關(guān)醫(yī)技科室研究討論，形成一致意見。（3） 、擬修訂或新增的危急值項(xiàng)目和范圍要在全院范圍內(nèi)公開檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線低值危險(xiǎn)性生命警戒線高值危險(xiǎn)性電解質(zhì)血# K+WL呼吸肌麻痹、心律失常>L呼吸肌麻痹、

6、心律失常血1# Ca2+< mmol/L低血鈣性手足抽搐>L甲狀旁腺危象血N Naw I20mmol/L低滲狀態(tài)> 160mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酎> 650umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮>L糖代謝血糖成人w L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人L糖尿病酮癥酸中毒、局滲性非酮 癥糖尿病昏迷新生兒w mmol/L新生兒L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白> 500ng/mL急性心肌梗夕匕血常規(guī)血紅蛋白& 50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞高度易感染9>30X 10/L急性白血病、嚴(yán)重感染一 9<X 10/L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板w

7、 30 X 109/L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)釶H酸中毒堿中毒PCO2<20mmHg急性呼吸衰竭> 70mmHg急性呼吸衰竭PO2< 50mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間PT>30sDIC活化部分凝血酶 原時(shí)間APII>70s細(xì)菌培養(yǎng)耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌檢出耐甲氧四林金更色葡萄球國檢出微生物耐碳青酶烯類腸桿菌檢出耐萬占霉素腸球菌檢出耐碳青酶烯類銅綠假單胞菌檢出血培養(yǎng)陽性多重耐藥銅綠假單胞菌檢出腦脊液培養(yǎng)陽性耐甲氧四林凝固酶陰性葡萄球菌檢出抗酸桿菌可見醫(yī)學(xué)影像科、彩超室、心電圖室、輸血科、內(nèi)窺鏡室危急值范圍專業(yè)項(xiàng)目名稱醫(yī)學(xué)影像科1、嚴(yán)重的顱內(nèi)

8、血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)瞋下腔出血的急性期；2、硬瞋下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；中樞神經(jīng)系統(tǒng)4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或 全腦十范圍或以上）；5、腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上。呼吸系統(tǒng)1、氣管、支氣管異物；一2、液氣胸，尤箕是張力性氣胸；3、肺栓塞、肺梗死4、多發(fā)肋骨骨折引起肺挫傷，大量胸腔積液5、急性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)1、心包填塞、縱隔擺動；2、急性主動脈夾層動脈瘤_消化系統(tǒng)1、食道異物；2、消化道穿孔、急性腸梗阻；3、急性膽道梗阻；4、急性出血壞死性胰腺炎；5、肝脾胰腎等腹腔臟器出血頜面九官急癥1

9、、眼眶內(nèi)異物；2、眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；3、頜向部、顱底骨折。X線檢查危急值1、X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折；2、多發(fā)肋骨骨折，引起肺挫傷、大量胸腔積液；3、骨盆環(huán)骨折；4、氣管、支氣管異物；5、液、氣胸；6、急性肺水腫；7、食道異物；8、消化道穿孔；9、急性腸梗阻心電圖室急性冠脈綜合癥1、首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變（肢體導(dǎo)聯(lián)、V4-V6ST段抬高V1-V3抬高>）。2、首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。3、再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（陳舊性心肌梗死 ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤，注意與以往心電圖及臨床病史比較）。嚴(yán)重快速性

10、心律失常1、心室撲動、心室顫動。2、室性心動過速 心室率150bpm，持續(xù)時(shí)間30s或持續(xù)時(shí)間不足 30s伴血流動 力學(xué)障礙。3、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，多形性室性心動過速，雙向型室性心動過速。4、各種類型室上性心動過速心室率200bpm.5、心房顫動伴心室預(yù)激最矩RR間期W 250m&嚴(yán)重緩慢性心律失常1、嚴(yán)重心動過緩、高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯，平均心室率w35 bpm。2、長RR間期伴癥狀；無癥狀。其他1、提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)（Q-T顯著延長、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）。2、提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）。K+ >L T波高

11、尖呈“帳篷狀”；K+ >L T波繼續(xù)增高，QR瞅群開始增寬；K+ >L P波增寬，P-R間期延長，QRS群繼續(xù)增寬；K+ >L P波可消失，QRSM群明顯增寬，ST段壓低，可出現(xiàn)房室交界區(qū)心律 或妻-室傳導(dǎo)；K+ >L室速、室瓢、心室停搏3、疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）。4、Q-T 間期延長：Q-Tc > 550mso5、顯性T波電交替。6、R on T型室性早搏。動態(tài)心電圖危急值范圍1、心房顫動時(shí) R-R間期。2、出現(xiàn)3次以上的長 R-R間期。3、Q-T間期明顯延長伴室性心動過速。4、室性心動過速心室率 200次/分，持續(xù)時(shí)間30s以上。5、

12、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，多形性室性心動過速。6、心室撲動、心室顫動。7、室上性心動過速/心房顫動/心房撲動心室率250次/分。8、心房顫動伴心室預(yù)激最短R-R間期250m$9、首次發(fā)現(xiàn)的符合急性心肌梗死的心電圖改變（肢體導(dǎo)聯(lián)、V4-V6ST段抬高斗V1-V3抬高）以及陳舊性心肌梗死 ST段后再次梗死的心電圖改變（陳舊性心肌梗 死ST段回落后再次抬高伴急性胸痛，排除室壁瘤）。10、符合變異性心絞痛的心電圖改變（ST段一過性呈弓背向上型、巨R型等抬高）。彩超室1、宮外孕、卵巢扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、胎盤早剝、胎膜早破等婦科疾病危害到患者生命的情況2、動脈瘤破裂、動脈夾層、心臟腫瘤、粘液瘤、室壁瘤破裂、急性心肌梗死等心血管疾病危害到患者生命的情況3、重癥胰腺炎、闌尾炎、