瞳孔觀察PPT(1)

1、神經外科神經外科瞳孔的臨床觀察瞳孔的臨床觀察唐艷輝唐艷輝神經外科神經外科教 學 目 標0101掌握瞳孔觀察內容掌握瞳孔觀察內容0202正確觀察瞳孔的方式正確觀察瞳孔的方式0303掌握瞳孔變化的臨床意義掌握瞳孔變化的臨床意義瞳孔的觀察內容（Pupil observation content） 直徑2-5mm、5mm散大瞳孔的形狀 圓形瞳孔光反應 靈敏、遲鈍、消失兩側瞳孔是否相等 等大等圓瞳孔的大小瞳孔的觀察方法(Pupil observation methods)瞳孔大小及形狀 檢查者一手拇指、檢查者一手拇指、食指撥開患者上下眼瞼，食指撥開患者上下眼瞼，另一手持瞳孔測量尺，患另一手持瞳孔測量尺，

2、患者瞳孔與測量尺上的黑圓者瞳孔與測量尺上的黑圓點數(shù)值對比，讀出瞳孔的點數(shù)值對比，讀出瞳孔的大小數(shù)值，對比瞳孔的形大小數(shù)值，對比瞳孔的形狀。狀。瞳孔的觀察方法（續(xù)）(Pupil observation methods) 將光源移向一側瞳孔將光源移向一側瞳孔中央并迅速移開，瞳孔感光中央并迅速移開，瞳孔感光后迅速縮小為直接對光反射后迅速縮小為直接對光反射靈敏。同樣方法觀察另一側靈敏。同樣方法觀察另一側瞳孔的對光反射，未被直接瞳孔的對光反射，未被直接照射的另一側瞳孔同時也縮照射的另一側瞳孔同時也縮小為間接對光反射靈敏。小為間接對光反射靈敏。瞳孔對光反射神經外科瞳孔變化臨床應用（Neurosurgery

3、 Clinical application of pupillary changes）如雙側瞳孔大小正常，對光反射靈敏如雙側瞳孔大小正常，對光反射靈敏者，表示病情相對較輕而穩(wěn)定，多數(shù)者，表示病情相對較輕而穩(wěn)定，多數(shù)預后良好。預后良好。雙側瞳孔極度縮小呈針尖樣，常見雙側瞳孔極度縮小呈針尖樣，常見于橋腦出血于橋腦出血。雙側瞳孔散大，對反射光消失，常為雙側瞳孔散大，對反射光消失，常為腦疝晚期，臨終前征兆。腦疝晚期，臨終前征兆。 小腦幕切跡疝小腦幕切跡疝主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為腦疝側瞳孔開始腦疝側瞳孔開始時正常，繼之出現(xiàn)激惹狀態(tài)，時正常，繼之出現(xiàn)激惹狀態(tài)，隨病情加重動眼神經麻痹，隨病情加重動眼神經麻痹，瞳

4、孔進行性散大，同時可伴瞳孔進行性散大，同時可伴上瞼下垂及眼球外下斜，瞳上瞼下垂及眼球外下斜，瞳孔逐漸散大固定，繼之對側孔逐漸散大固定，繼之對側瞳孔相對散大進入臨終期瞳孔相對散大進入臨終期。觀察瞳孔要注意其動態(tài)變化 枕骨大孔疝枕骨大孔疝主要表現(xiàn)為突然昏迷，主要表現(xiàn)為突然昏迷，雙側瞳孔先縮小，很快雙側瞳孔先縮小，很快散大。腦干損傷特別是散大。腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害表現(xiàn)中腦頂蓋部位損害表現(xiàn)為瞳孔忽大忽小，時而為瞳孔忽大忽小，時而一側瞳孔散大，時而縮一側瞳孔散大，時而縮小或兩側交替散大，對小或兩側交替散大，對光反射消失光反射消失。重點強調（Emphasis） 小 結瞳孔觀察內容瞳孔觀察內容 瞳孔大小、形狀和對光反射。瞳孔大小、形狀和對光反射。1、瞳孔觀察方法瞳孔觀察方法測量瞳孔大小、觀察瞳孔直接和間接對光反射時瞳測量瞳孔大小、觀察瞳孔直接和間接對光反射時瞳孔變化是靈敏、遲鈍不是消失。孔變化是靈敏、遲鈍不是消失。2、瞳孔觀察在神經外科臨床意義瞳孔觀察在神經外科臨床意義腦疝、腦橋出血、動眼神經麻痹損傷、視神經完全腦疝、腦橋出血