中心靜脈置管相關(guān)知識(shí)

1、LOGOhttp:/中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)知識(shí) 護(hù)理部護(hù)理部 LOGOhttp:/目標(biāo)中心靜脈置中心靜脈置管的概念管的概念中心靜脈導(dǎo)中心靜脈導(dǎo)管的用途管的用途 .中心靜脈中心靜脈導(dǎo)管的種類導(dǎo)管的種類231LOGOhttp:/中心靜脈系？中心靜脈系？ LOGOhttp:/ 1.1 概述中心靜脈系中心靜脈系指上、下腔靜脈。中心靜脈置管中心靜脈置管指經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈，插入各種導(dǎo)管至大血管腔內(nèi)或心腔。利用其測定各種生理學(xué)參數(shù)，同時(shí)也可為各種治療提供直接便利路途。是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病員不可缺少的手段。 急性復(fù)蘇、嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液、長期使用某些對血管有刺激性藥物的病人，中心靜脈置管有外周靜脈不

2、可比擬的優(yōu)勢。LOGOhttp:/1.2 何謂中心靜脈中心靜脈：是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。LOGOhttp:/2.中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用范圍和禁忌癥中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用范圍和禁忌癥2.1應(yīng)用范圍應(yīng)用范圍 2.1.1監(jiān)測監(jiān)測心導(dǎo)管檢查明確診心導(dǎo)管檢查明確診斷斷的監(jiān)測的監(jiān)測危重病人搶救和大手術(shù)危重病人搶救和大手術(shù)期行期行CVP監(jiān)測監(jiān)測LOGO.2適應(yīng)癥適應(yīng)癥 外周靜脈穿刺困難外周靜脈穿刺困難 長期輸液治療長期輸液治療 大量、快速擴(kuò)容通道大量、快速擴(kuò)容通道 胃腸外營養(yǎng)治療胃腸外營養(yǎng)治療等等 藥物治療（化療、高滲、刺激性）藥物治療（化療、高滲、刺

3、激性） 血液透析、血漿置換術(shù)血液透析、血漿置換術(shù) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者 體外循環(huán)下各種心臟手術(shù)體外循環(huán)下各種心臟手術(shù) 估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)估計(jì)手術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化的大手術(shù)LOGOhttp:/2.1.3 急救 放置起搏器電放置起搏器電極極 急急救用藥救用藥LOGOhttp:/2.2 禁忌癥（相對）廣泛上腔廣泛上腔靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)血栓形成血栓形成 凝血功凝血功能障礙能障礙穿刺局部穿刺局部有感染有感染不合作，不合作，燥動(dòng)不安燥動(dòng)不安病人病

4、人LOGOhttp:/2.3優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管彈性好導(dǎo)管彈性好輸液種類輸液種類廣泛廣泛深靜脈置管深靜脈置管保留時(shí)間長保留時(shí)間長在胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、中心靜脈在胃腸外高價(jià)營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面壓監(jiān)測、危重病人搶救等方面已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得已廣泛應(yīng)用并逐步擴(kuò)大，取得了較好的效果。了較好的效果。LOGOhttp:/3. 導(dǎo)管類型 (1)單腔、雙腔、三腔、四腔導(dǎo)管。 (2)帶外鞘的肺動(dòng)脈導(dǎo)管或同步頻線導(dǎo)管。 (3)可長期使用的埋置式導(dǎo)管。中心靜脈導(dǎo)管 CVC 導(dǎo)管末端位于上腔或下腔的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC ） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正

5、中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。 輸液港（輸液港（portport） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。LOGOhttp:/3.1 穿刺置管途徑穿刺置管途徑鎖骨上、下靜脈鎖骨上、下靜脈頸內(nèi)、外靜頸內(nèi)、外靜 脈脈貴要、股靜貴要、股靜 脈脈 右心房或右心房或靠近右心靠近右心房的上、房的上、下腔靜脈下腔靜脈LOGOhttp:/頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈頭臂靜脈股靜脈3.2中心靜脈置管分類 根據(jù)置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為4類 1.無隧道式（nontunneled）指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、

6、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。3.2中心靜脈置管分類 2. 隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如Hickman導(dǎo)管3.2中心靜脈置管分類 3. 輸液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之處在于需用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時(shí)將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道。3.2中心靜脈置管分類 4. 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保存1-2年，適用于長期中心靜脈輸液3.3常用的穿刺靜脈1、主要是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈，三種靜

7、脈的選擇各有優(yōu)缺點(diǎn)，醫(yī)生可根據(jù)需要和自己的習(xí)慣選擇中心靜脈導(dǎo)管和穿刺部位。2、PICC（貴要靜脈）3.4常用無隧道式穿刺置管的位置頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖鎖骨骨下下靜靜脈脈股股靜靜脈脈下圖展示無隧道式的靜脈導(dǎo)管 雙腔靜脈導(dǎo)管示意圖主主支支側(cè)支側(cè)支鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管http:/ 頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時(shí)間長，一般置管長度為1418cm。 鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大，易誤傷動(dòng)脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。 頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。 股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。3.5 置管長度置管長度3.6 3

8、.6 PICC PICC（peripherally peripherally inserted central catheter)inserted central catheter) 定義：定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下位于上腔靜脈下1/31/3與右心房連接處，即右心耳處與右心房連接處，即右心耳處 X X片最佳位置：片最佳位置： 前肋前肋3-43-4肋、后肋肋、后肋6-86-8肋肋 常用靜脈：常用靜脈： 貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈 為患者提供中長期的靜脈輸液治療：為患者提供中長期的靜脈輸

9、液治療：7 7天天11年年導(dǎo)管類型-1美國美國BDBDPICCPICC總長度總長度65cm65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪剪美國巴德美國巴德PICCPICC總長度總長度65cm 65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好抗返流效果較好 德國貝朗德國貝朗 深靜脈管深靜脈管總長總長45cm45cm，長度達(dá)不到右心耳，因，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為此不能稱為PICCPICC，時(shí)間：，時(shí)間：7 71414天天CVC （central venous catheter) 定義：定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股

10、靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICCPICC 常用靜脈：常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈靜脈 建議使用時(shí)間：建議使用時(shí)間：714714天天導(dǎo)管類型-2抗感染抗感染導(dǎo)管導(dǎo)管總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-20cm18-20cm 德國貝朗德國貝朗V330V330總長度總長度30cm30cm，股靜脈置入長度，股靜脈置入長度30cm30cm 美國美國BDBD雙腔導(dǎo)管雙腔導(dǎo)管總長度總長度20cm20cm，成人一般置入，成人一般置入18-18-20cm20cm ，需要雙通道化療的病員，需要雙通道化療的病員 內(nèi)內(nèi) 容容 PICCPICC CVCCVC頸內(nèi)靜脈置管為什么頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？多在右側(cè)穿刺？3.7頸內(nèi)靜脈置管為什么多在右側(cè)穿刺？ 1、右側(cè)的肺尖及胸膜頂較左側(cè)低,若從中段穿刺不易傷及胸膜;2 2、右側(cè)較粗大、右