下肢動脈講課稿

1、鐵煤集團總醫(yī)院 孔柏春l一、 下肢動脈血管 解剖和管壁結構l管壁結構管壁為三層結構，即內膜、外膜、中膜，內膜相對發(fā)達，有層。中膜較發(fā)達，占管壁厚度的，由層環(huán)排列的平滑肌細胞組成，其中也夾有少量纖維。外膜有較多的彈性纖維，形成外彈性膜。l受試者以仰臥位為主，但在檢查腘動脈時，應采取俯臥位，足抬高2030度。探頭頻率5.05MHz,取樣容積24mm，聲束與血流夾角60度。探測深度（上肢用48cm）下肢用612cm。l正常下肢動脈 l1、灰階超聲l2、脈沖多頻勒l3、彩色多普勒 l血管的走形、結構、內徑、管壁是否光滑；l管腔內透聲是否良好（靜脈加壓后管腔是否消失）；血管 D（mm） Vsys（cm/

2、s）Vrev（cm/s）l股總動脈 82.014.0 90-140 30-50 l l股淺動脈 60.012.0 70-110 25-45 l 腘動脈52.011.0 50-80 20-40 l血管 D（mm） Vsys（cm/s） Vrev（cm/s）l脛前動脈 38.06.0 51.014.5 19.09.7 l(近)l脛后動脈 24.04.0 46.017.5 10.07.0 l (遠)l足背動脈 23.04.0 41.011.4 8.06.0lVsys：收縮期最大流速。Vrev：最大反向血流。D：血管內徑。SD：標準差。l（從這張表中可以看出血流速度是遞減的） l正常下肢動脈脈沖多普勒

3、頻譜特點：在一陡直的收縮期血流之后，接著是舒服張反向血流，之后再有一個舒張末期正向血流，即三相血流頻譜，頻帶較窄，在收縮期下面有一個無血流信號的“窗”。 l注意室內溫度。體位保持舒服。l取樣容積放置管腔中央。l多頻勒增益設置要適當。l壁濾波設置在50100Hz（以防止低速血流被濾掉）。l檢查病變血管時，盡量都檢查全面有肋于分析。l血管前壁的斑塊或鈣化可影響多普勒檢查。l探頭加壓要適當，以避免因壓力引起的血管狹窄。l動脈硬化閉塞癥l急性動脈栓塞l血栓閉塞性脈管炎l多發(fā)性大動脈炎l真性動脈瘤l假性動脈瘤l夾層動脈瘤（一）病因、病理及臨床表現動脈粥樣硬化閉塞癥是動脈粥樣硬化引起的慢性閉塞性疾病，多見

4、于腹主動脈下端及下肢的大、中型動脈。由于動脈中層變性和繼發(fā)血栓形成而使管腔閉塞，使動脈供應的肢體缺血 。臨床表現患肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇跛行壞疽、潰瘍等l1、灰階: 在動脈狹窄性疾病中，管壁正常的三層結構消失，內膜不光滑或毛糙，連續(xù)性消失、增厚。在動脈粥樣硬化的病人中，動脈內壁還可見大小不等，形態(tài)各異的強回聲結節(jié)或斑塊，有的后方伴聲影。管腔與對側正常比較，有不同程度的狹窄。l好發(fā)于:動脈粥樣硬化動脈分叉處。l(因此，檢查時，應重點注意這些部位l l當動脈狹窄時，彩色血流形態(tài)不規(guī)則，與正常比較血流變細，流速增快或呈射流，狹窄開口處呈“鑲嵌”樣血流;l頻譜多頻譜依據管腔狹窄不同而不同.l(與頸內

5、動脈診斷一樣)四肢動脈狹窄的診斷標準采用多譜勒頻譜流速測定和頻譜分析的方法.目前有三種方法:l根據動脈狹窄處收縮期流速的絕對值判斷;l根據動脈狹窄處收縮期流速峰值與其相鄰正常動脈內流速峰值的比值;l兩者兼用.動脈狹窄動脈狹窄 病變處收縮期病變處收縮期 收縮期流速收縮期流速 程度程度 流速峰值流速峰值(cm/s) 峰值比峰值比 正常 150 75% 400 4:1 閉塞 無血流信號動脈狹窄的程度-直徑狹窄率 峰值比-病變處與相鄰近側正常動脈段相比l正常正常 l三相波型，無頻帶增寬。l 內徑減少內徑減少119% l三相波型，頻帶輕度增寬；與相鄰近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加30%；狹窄 的

6、近心端和遠心 端頻譜波波形正常。l內徑減少內徑減少2049% l三相波型，反向血流減?。活l帶增寬，收縮期“窗”消失；與狹窄相鄰的近心端正常動脈比較，收縮期最大血流速度增加30100%；狹窄近心端和遠心端頻譜波型正常。l直徑減少直徑減少5099% l反向血流消失，整個心動周期的血流均為是正向上血流的單相波型；頻帶明顯增寬；與相鄰的近心端動脈比較，收縮期最大血流速度增加超過100%；狹窄的遠心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。l閉塞閉塞 l病變動脈內無血流信號；閉塞位置的近心端可以從揚聲器里聽到低音噪聲；遠心端頻譜為收縮期血流速度降低的單相波形。l） 輕度狹窄（內徑縮小輕度狹窄（內徑縮?。海?/p>

7、：l 狹窄前后狹窄前后：l狹窄前頻譜波形和流速正常；l狹窄出口血流紊亂，離狹窄出口較遠的部位血流頻譜波形正常。l狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域：l雙相或三相血流頻譜；l收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前收縮期最大血流速度之比；l舒張早期反相血流存在。l） 中度狹窄（）：中度狹窄（）：l狹窄前后狹窄前后：l狹窄前后的收縮期最大血流速度降低：l狹窄出口血流明顯紊亂。l狹窄區(qū)域狹窄區(qū)域：l收縮期最大血流速度增高，其與狹窄前的收縮期最大血流速度之比；l舒張早期反向血流消失；l舒張末期血流速度狹窄前的收縮期最大血流速度。l3 3）重度狹窄（內徑縮?。海┲囟泉M窄（內徑縮?。簂狹窄區(qū)域舒張期末期血流速度狹窄前的收縮期

8、最大血流速度 （一）病因、病理及臨床表現（一）病因、病理及臨床表現病因按其栓子來源分為心源性、血管源性、醫(yī) 源性、原因不明。病理栓塞動脈腔部分或完全阻塞，使阻塞遠端動脈及其側支動脈痙攣，血管內皮細胞受損，內彈力層增厚、斷裂，內膜下層水腫，內膜退行性變，血小板、纖維蛋白黏附內膜上，繼發(fā)血栓形成。臨床表現患肢出現疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失l灰階： 動脈管腔內可見不均勻性偏低回聲，偶可見不規(guī)則強回聲斑塊，后方伴或不伴聲影。lCDFI：完全栓塞處血流信號突然中斷，不完全栓塞時，管腔內可見呈不規(guī)則條狀或細線狀血流信號。lPW ：完全栓塞段不能探及血流頻譜，不完全栓塞時，血流速度

9、較低，頻譜波形不定。栓塞遠心端可探及低速低阻或單相連續(xù)性帶狀頻譜。（一）病因、病理及臨床表現是我國周圍血管慢性疾病中最常見的疾病,絕大多數為2040歲男性青壯年,女性少見.主要累及四肢血管遠端的中、小動脈,伴行靜脈和淺表靜脈也常累及.病因至今不明,有人認為與性激素、吸煙、寒冷、外傷等有關.病理變化為血管節(jié)段性,節(jié)段之間有內膜正常的管壁,特點是血管全層非化膿性炎癥以及腔內血栓形成。臨床表現：疼痛（間歇跛行、游走性血栓淺靜脈炎、靜息痛）、肢體營養(yǎng)障礙（趾甲增厚變形、皮膚干燥、色潮紅、汗毛脫落、小腿肌肉萎縮）、潰瘍和壞疽。l1、灰階： 病變動脈段內徑不均勻性變細或閉塞，內膜不光滑，呈“蟲蝕”狀，管壁

10、不均勻性增厚。另病變呈節(jié)段性改變，在病變段管腔之間可見有正常動脈段，正常動脈段內中膜正常，病變段內膜無粥樣斑塊形成。lCDFI：管腔內血流信號間斷性變細、病變段彩色血流信號變細、稀疏樣顯示或消失，病程較長的可見側支循環(huán)建立。lPW：頻譜變化較大，病變僅有內膜改變的，頻譜可接近正常三相波，但多數情況下，頻譜呈流速增高或減低的單相波。（一）病因、病理及臨床表現病因病理：病因至今未明,多數學者認為該病為免疫性疾病.本病所累及的都是含彈性纖維的大、中動脈，最多發(fā)生與主動脈弓及其分支。病變早期動脈內膜增生、水腫，滋養(yǎng)血管增生、肉芽腫形成；晚期全層血管壁均被破壞，管腔內可有血栓形成，導致管腔閉塞。本病大多

11、發(fā)生于年輕人，以2130歲者多見.早期癥狀輕重不一,輕者僅有低熱、乏力、關節(jié)酸痛和肌肉疼痛等,重者有高熱、胸腹部或頸根部疼痛等.分三型:1、頭臂型: 頸總動脈、鎖骨下動脈及無名動脈等主動脈弓的大分支;2、胸、腹主動脈型: 主要發(fā)生在胸或腹主動脈;3、腎動脈型: 出現一系列高血壓癥狀;4、混合型: 這種病人大多是先有局限性病變,后期發(fā)展為混合型.其中以腎動脈同時受累最多見.1、灰階: 管壁正常結構消失、向心性增厚，呈相對不均勻低回聲或偏低回聲，管腔有不同程度的狹窄甚至閉塞，鈣化少見。2、彩色多普勒：病變處血流形態(tài)不規(guī)則，可有充盈缺損，如病變?yōu)閺浡?，則彩色血流暗淡，PW呈低速單相。如病變較局限，病變處色彩亮度增高或有混疊現象，PW顯示流速增高，狹窄后段血流紊亂l病理學分為病理學分為 ：l（1）真性動脈瘤 l（2）假性動脈瘤 l（3）夾層動脈瘤 l顯示動脈外側有無回聲腫塊，邊界清晰，無明確囊壁回