白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和分類的臨床意義

1、一、參考區(qū)間一、參考區(qū)間二、生理變化二、生理變化三、病理變化三、病理變化四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系四、白細(xì)胞變化和疾病預(yù)后的關(guān)系參考區(qū)間）參考區(qū)間） 百分率（百分率（%） 濃度數(shù)（濃度數(shù)（109/L） 中性桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞 15 0.040.5 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 5070 27 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.55 0.050.5 嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 01 00.1 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 2040 0.84 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 38 0.120.8絕對值的計(jì)算方法某種細(xì)胞絕對值白細(xì)胞總數(shù)某種細(xì)胞絕對值白細(xì)胞總數(shù)該種細(xì)胞該種細(xì)胞% % 例：某患者例：某患者WBCWB

2、C為為4 410109 9/L/L；D.CD.C中中NcNc為為60%60%，求該患者中性粒細(xì)胞濃度數(shù)（絕對值）？，求該患者中性粒細(xì)胞濃度數(shù)（絕對值）？ 解：解： 絕對值絕對值4 410109 960%60% 2.42.410109 9/L/L二、生理變化二、生理變化 年齡年齡 日間變化日間變化 運(yùn)動、疼痛和情緒影響運(yùn)動、疼痛和情緒影響 妊娠與分娩妊娠與分娩 二、生理變化二、生理變化 二、生理變化二、生理變化 活動進(jìn)食后較高活動進(jìn)食后較高 下午高于上午下午高于上午 當(dāng)劇烈運(yùn)動、劇痛和情緒激當(dāng)劇烈運(yùn)動、劇痛和情緒激動時(shí)，可引起白細(xì)胞顯著增加。動時(shí)，可引起白細(xì)胞顯著增加。 妊娠期白細(xì)妊娠期白細(xì)胞常

3、輕度增加。產(chǎn)胞常輕度增加。產(chǎn)后后2 2周左右恢復(fù)正周左右恢復(fù)正常、此后如再次升常、此后如再次升高，就有產(chǎn)后感染高，就有產(chǎn)后感染的可能。的可能。三、病理性變化中性粒細(xì)胞病理增多中性粒細(xì)胞病理增多 急性感染急性感染 急性中毒急性中毒 急性大出血急性大出血 嚴(yán)重的組織損傷嚴(yán)重的組織損傷 白血病及惡性腫瘤白血病及惡性腫瘤 三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、其白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴(yán)重程度其白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同。及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同。 常見疾病有肺炎、丹

4、毒、猩紅熱、敗血常見疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血癥、白喉、蘭尾炎等。癥、白喉、蘭尾炎等。三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 急性中毒急性中毒 急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。尿毒癥及汞、鉛中毒等。三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所內(nèi)臟（肝、脾等）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血、大量血細(xì)胞破壞、此時(shí)白細(xì)胞可致大出血、大量血細(xì)胞破壞、此時(shí)白細(xì)胞可迅速增高，達(dá)迅速增高，達(dá)2020

5、10109 9，且出現(xiàn)于血紅蛋，且出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。白降低之前。三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 如嚴(yán)重?zé)齻⑤^大手術(shù)后、心肌梗死等如嚴(yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等均可見白細(xì)胞增多，并可借此來區(qū)別心肌梗均可見白細(xì)胞增多，并可借此來區(qū)別心肌梗死與心絞痛。死與心絞痛。三、病理性變化三、病理性變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化中性粒細(xì)胞增多的病理變化 常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。常見于急性、慢性粒細(xì)胞性白血病。中性粒細(xì)胞減少的病理變化中性粒細(xì)胞減少的病理變化傳染病傳染病 理化損傷理化損傷 血液病血液病脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒細(xì)胞減少

6、的病理變化 傳染病傳染病 某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無并發(fā)癥時(shí)均可見白細(xì)胞減少。并發(fā)癥時(shí)均可見白細(xì)胞減少。中性粒細(xì)胞減少的病理變化 某些理化損傷某些理化損傷 長期接觸電離輻射如線、鐳照射等；長期接觸電離輻射如線、鐳照射等；或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物、抗癌藥物、有或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物、抗癌藥物、有毒物質(zhì)，如晚期或嚴(yán)重的苯、鉛、砷、汞等毒物質(zhì)，如晚期或嚴(yán)重的苯、鉛、砷、汞等中毒。中毒。 中性粒細(xì)胞減少的病理變化 如再生障礙性貧血、非白血性白血病、如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒

7、細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞可1 11010。 分類時(shí)呈淋巴細(xì)胞相對增多。分類時(shí)呈淋巴細(xì)胞相對增多。中性粒細(xì)胞減少的病理變化 脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) 腫大的脾臟中單核腫大的脾臟中單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子。促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因子。中性粒細(xì)胞減少的病理變化： 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致粒細(xì)胞破壞增多。體導(dǎo)致粒細(xì)胞破壞增多。嗜酸粒細(xì)胞增多與減少嗜酸粒細(xì)胞增多與減少.嗜酸粒細(xì)胞增多嗜酸粒細(xì)胞增多 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄

8、生蟲病 皮膚病皮膚病 傳染病傳染病 腫腫 瘤瘤 血液病血液病嗜酸粒細(xì)胞增多與減少 . 嗜酸粒細(xì)胞減少嗜酸粒細(xì)胞減少 由于嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低，故其減少意義不大，在長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí)由于它抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞減少。急性傳染病的早期亦常見減少。 嗜堿粒細(xì)胞增多 . .慢性粒細(xì)胞性白血病：慢性粒細(xì)胞性白血?。菏葔A粒細(xì)胞增嗜堿粒細(xì)胞增多可達(dá)多可達(dá)1010以上。以上。 . .嗜堿粒細(xì)胞性白血病：嗜堿粒細(xì)胞性白血?。捍瞬『币娛葔A此病罕見嗜堿粒細(xì)胞增多粒細(xì)胞增多, ,多為稚型多為稚型 . .其他：其他：如淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤，脾切除術(shù)后如淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤，脾切除術(shù)后和某些轉(zhuǎn)移癌等可見嗜堿

9、粒細(xì)胞增多。和某些轉(zhuǎn)移癌等可見嗜堿粒細(xì)胞增多。淋巴細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少 . .淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（4040） 即每升血液中淋巴細(xì)胞即每升血液中淋巴細(xì)胞濃度數(shù)不增加，因中性粒細(xì)胞顯著減少使淋濃度數(shù)不增加，因中性粒細(xì)胞顯著減少使淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率相對增高。如再生障巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)百分率相對增高。如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等淋巴細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少 . .淋巴細(xì)胞增多（淋巴細(xì)胞增多（4040） （）絕對增多（）絕對增多 是指淋巴細(xì)胞濃度數(shù)和是指淋巴細(xì)胞濃度數(shù)和分?jǐn)?shù)數(shù)都增多，可見于：分?jǐn)?shù)數(shù)都增多，可見于： 某些傳染病某些傳染病 某些傳染病的

10、恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)某些傳染病的恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時(shí)。生排異反應(yīng)時(shí)。 急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤時(shí)淋巴細(xì)胞均增高。性淋巴肉瘤時(shí)淋巴細(xì)胞均增高。淋巴細(xì)胞增多與減少淋巴細(xì)胞增多與減少 多見于傳染病的急性期、長期接觸放射多見于傳染病的急性期、長期接觸放射線、細(xì)胞免疫缺陷病等。此外，各種引起線、細(xì)胞免疫缺陷病等。此外，各種引起中性粒細(xì)胞增多的原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多的原因均可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對減少。相對減少。單核細(xì)胞增多單核細(xì)胞增多 .某些感染某些感染 如結(jié)核、傷寒、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及某些急性感染的恢復(fù)期。 .某些寄生蟲病某些寄生

11、蟲病 如瘧疾、黑熱病等。 .某些血液病某些血液病 單核細(xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征（）等單核細(xì)胞均可增高。預(yù)后良好征兆預(yù)后良好征兆白細(xì)胞總數(shù)正常或稍高白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏愿咧行粤＜?xì)胞略有增高中性粒細(xì)胞略有增高核象輕度左移表示感染程度較輕，機(jī)體核象輕度左移表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好。抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好。 病情較重征兆病情較重征兆中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞10109/L 核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化 嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情較重嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情較重病情險(xiǎn)惡的征兆病情險(xiǎn)惡的征兆白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比值明顯增高白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比值明顯增

12、高分別分別20109/L及及80%； 感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞不增高反而降低；感染嚴(yán)重時(shí)白細(xì)胞不增高反而降低；中性粒細(xì)胞有嚴(yán)重核象左移；中性粒細(xì)胞有嚴(yán)重核象左移；嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情險(xiǎn)惡的征兆。嗜酸性粒細(xì)胞消失表示病情險(xiǎn)惡的征兆。感染已被清除征兆感染已被清除征兆 單核細(xì)胞逐漸增多；單核細(xì)胞逐漸增多； 嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升；嗜酸性粒細(xì)胞重新出現(xiàn)或上升； 中性粒細(xì)胞核象左移減輕；中性粒細(xì)胞核象左移減輕； 中性粒細(xì)胞毒性變化消失表示感染已被清中性粒細(xì)胞毒性變化消失表示感染已被清除除 。重慶藥劑學(xué)校重慶藥劑學(xué)校臨床檢驗(yàn)教研室須建臨床檢驗(yàn)教研室須建 制作制作 多媒體教學(xué)中心張曉輝多媒體教學(xué)中心張曉輝嗜

13、酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)【原理【原理】用嗜酸粒細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍用嗜酸粒細(xì)胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)破壞其紅細(xì)胞和部分其他白細(xì)胞，將嗜酸數(shù)破壞其紅細(xì)胞和部分其他白細(xì)胞，將嗜酸粒細(xì)胞顆粒染色，充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)一定粒細(xì)胞顆粒染色，充入計(jì)數(shù)池內(nèi)，計(jì)數(shù)一定體積內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞，經(jīng)換算得出每升血液中體積內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞，經(jīng)換算得出每升血液中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)。嗜酸粒細(xì)胞數(shù)。嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)試劑成分的作用試劑成分的作用1.乙醇為嗜酸粒細(xì)胞保護(hù)劑其濃度以乙醇為嗜酸粒細(xì)胞保護(hù)劑其濃度以3035較為合適。較為合適。2.甘油可防止乙醇揮發(fā)。甘油可防止乙醇揮發(fā)。3.碳酸鉀可促進(jìn)紅細(xì)胞和中性

14、粒細(xì)胞等溶解并碳酸鉀可促進(jìn)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞等溶解并增加嗜酸粒細(xì)胞對染料的著色力。增加嗜酸粒細(xì)胞對染料的著色力。4.枸椽酸三鈉可防止血液凝固。枸椽酸三鈉可防止血液凝固。5.伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)臨床意義臨床意義 1.1.參考區(qū)間參考區(qū)間 ： 0.050.0510109 90.50.510109 9 （5050ll500500ll）。）。嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （）觀察急性傳染病的預(yù)后。（）觀察急性傳染病的預(yù)后。（ 2）觀察大手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后。）觀察大手術(shù)和燒傷病人的預(yù)后。 （）腎上腺皮質(zhì)功能

15、和腦垂體前葉功能測（）腎上腺皮質(zhì)功能和腦垂體前葉功能測定定(減數(shù)試驗(yàn)減數(shù)試驗(yàn))。 嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù) 嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)需要專用稀釋液破嗜酸粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)需要專用稀釋液破壞紅細(xì)胞和其他白細(xì)胞。壞紅細(xì)胞和其他白細(xì)胞。 鏡下嗜酸粒細(xì)胞顆粒染橘紅色，有立體鏡下嗜酸粒細(xì)胞顆粒染橘紅色，有立體感，殘存的中性粒細(xì)胞顆粒不受色。感，殘存的中性粒細(xì)胞顆粒不受色。 計(jì)數(shù)遵循白細(xì)胞計(jì)數(shù)的基本原則。計(jì)數(shù)遵循白細(xì)胞計(jì)數(shù)的基本原則。紅斑狼瘡紅斑狼瘡( () )細(xì)胞的形成細(xì)胞的形成 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些自身免疫性疾在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些自身免疫性疾病患者的血液內(nèi)，常含有抗細(xì)胞核的抗體病患者的血液內(nèi)，常

16、含有抗細(xì)胞核的抗體（屬于（屬于IG），在體內(nèi)它可使受累的白細(xì)胞），在體內(nèi)它可使受累的白細(xì)胞核的解聚，核溶解和破壞，失去原有核的解聚，核溶解和破壞，失去原有的致密結(jié)構(gòu)而變得模糊，形成一種圓形云霧的致密結(jié)構(gòu)而變得模糊，形成一種圓形云霧狀的均勻物質(zhì)，稱之為均勻體。均勻體可同狀的均勻物質(zhì)，稱之為均勻體。均勻體可同時(shí)吸引數(shù)個(gè)吞噬細(xì)胞于其周圍，形成花形細(xì)時(shí)吸引數(shù)個(gè)吞噬細(xì)胞于其周圍，形成花形細(xì)胞簇，也有的均勻體游離存在于血液中，最胞簇，也有的均勻體游離存在于血液中，最后被一個(gè)中性粒細(xì)胞吞噬而成為紅斑狼后被一個(gè)中性粒細(xì)胞吞噬而成為紅斑狼細(xì)胞細(xì)胞 。 LELE細(xì)胞的形成需要的條件：細(xì)胞的形成需要的條件：患者特有

17、的抗細(xì)胞核抗體患者特有的抗細(xì)胞核抗體受損或退變的細(xì)胞核受損或退變的細(xì)胞核具有吞噬能力的白細(xì)胞具有吞噬能力的白細(xì)胞三、細(xì)胞的形態(tài)特征三、細(xì)胞的形態(tài)特征 典型的紅斑典型的紅斑狼瘡細(xì)胞是在一個(gè)狼瘡細(xì)胞是在一個(gè)中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞（亦可為單核細(xì)胞。（亦可為單核細(xì)胞。但罕見）中吞噬了但罕見）中吞噬了至數(shù)個(gè)圓形或橢圓形呈云霧狀的、染成淡紅至數(shù)個(gè)圓形或橢圓形呈云霧狀的、染成淡紅色的均勻體，吞噬細(xì)胞常脹大，其本身的核被色的均勻體，吞噬細(xì)胞常脹大，其本身的核被擠在一邊，僅在均勻體周圍可看到少許細(xì)胞質(zhì)。擠在一邊，僅在均勻體周圍可看到少許細(xì)胞質(zhì)。 五、臨床意義五、臨床意義 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 細(xì)胞陽性率細(xì)胞陽性率一般為一般為 7090。通常在活動期容易找到，。通常在活動期容易找到，