白細胞分類計數(shù)和分類的臨床意義

1、一、參考區(qū)間一、參考區(qū)間二、生理變化二、生理變化三、病理變化三、病理變化四、白細胞變化和疾病預后的關系四、白細胞變化和疾病預后的關系參考區(qū)間）參考區(qū)間） 百分率（百分率（%） 濃度數(shù)（濃度數(shù)（109/L） 中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 15 0.040.5 中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 5070 27 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 0.55 0.050.5 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 01 00.1 淋巴細胞淋巴細胞 2040 0.84 單核細胞單核細胞 38 0.120.8絕對值的計算方法某種細胞絕對值白細胞總數(shù)某種細胞絕對值白細胞總數(shù)該種細胞該種細胞% % 例：某患者例：某患者WBCWB

2、C為為4 410109 9/L/L；D.CD.C中中NcNc為為60%60%，求該患者中性粒細胞濃度數(shù)（絕對值）？，求該患者中性粒細胞濃度數(shù)（絕對值）？ 解：解： 絕對值絕對值4 410109 960%60% 2.42.410109 9/L/L二、生理變化二、生理變化 年齡年齡 日間變化日間變化 運動、疼痛和情緒影響運動、疼痛和情緒影響 妊娠與分娩妊娠與分娩 二、生理變化二、生理變化 二、生理變化二、生理變化 活動進食后較高活動進食后較高 下午高于上午下午高于上午 當劇烈運動、劇痛和情緒激當劇烈運動、劇痛和情緒激動時，可引起白細胞顯著增加。動時，可引起白細胞顯著增加。 妊娠期白細妊娠期白細胞常

3、輕度增加。產(chǎn)胞常輕度增加。產(chǎn)后后2 2周左右恢復正周左右恢復正常、此后如再次升常、此后如再次升高，就有產(chǎn)后感染高，就有產(chǎn)后感染的可能。的可能。三、病理性變化中性粒細胞病理增多中性粒細胞病理增多 急性感染急性感染 急性中毒急性中毒 急性大出血急性大出血 嚴重的組織損傷嚴重的組織損傷 白血病及惡性腫瘤白血病及惡性腫瘤 三、病理性變化中性粒細胞增多的病理變化中性粒細胞增多的病理變化 金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌感染等、其白細胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴重程度其白細胞總數(shù)的增高視感染范圍，嚴重程度及機體反應性如何而有所不同。及機體反應性如何而有所不同。 常見疾病有肺炎、丹

4、毒、猩紅熱、敗血常見疾病有肺炎、丹毒、猩紅熱、敗血癥、白喉、蘭尾炎等。癥、白喉、蘭尾炎等。三、病理性變化中性粒細胞增多的病理變化中性粒細胞增多的病理變化 急性中毒急性中毒 急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機磷急性藥物及農(nóng)藥中毒如安眠藥、有機磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及汞、鉛中毒等。尿毒癥及汞、鉛中毒等。三、病理性變化中性粒細胞增多的病理變化中性粒細胞增多的病理變化 內臟（肝、脾等）破裂或宮外孕破裂所內臟（肝、脾等）破裂或宮外孕破裂所致大出血、大量血細胞破壞、此時白細胞可致大出血、大量血細胞破壞、此時白細胞可迅速增高，達迅速增高，達2020

5、10109 9，且出現(xiàn)于血紅蛋，且出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。白降低之前。三、病理性變化中性粒細胞增多的病理變化中性粒細胞增多的病理變化 如嚴重燒傷、較大手術后、心肌梗死等如嚴重燒傷、較大手術后、心肌梗死等均可見白細胞增多，并可借此來區(qū)別心肌梗均可見白細胞增多，并可借此來區(qū)別心肌梗死與心絞痛。死與心絞痛。三、病理性變化三、病理性變化中性粒細胞增多的病理變化中性粒細胞增多的病理變化 常見于急性、慢性粒細胞性白血病。常見于急性、慢性粒細胞性白血病。中性粒細胞減少的病理變化中性粒細胞減少的病理變化傳染病傳染病 理化損傷理化損傷 血液病血液病脾功能亢進脾功能亢進自身免疫性疾病自身免疫性疾病 中性粒細胞減少

6、的病理變化 傳染病傳染病 某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染某些革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，無并發(fā)癥時均可見白細胞減少。并發(fā)癥時均可見白細胞減少。中性粒細胞減少的病理變化 某些理化損傷某些理化損傷 長期接觸電離輻射如線、鐳照射等；長期接觸電離輻射如線、鐳照射等；或應用、接觸某些化學藥物、抗癌藥物、有或應用、接觸某些化學藥物、抗癌藥物、有毒物質，如晚期或嚴重的苯、鉛、砷、汞等毒物質，如晚期或嚴重的苯、鉛、砷、汞等中毒。中毒。 中性粒細胞減少的病理變化 如再生障礙性貧血、非白血性白血病、如再生障礙性貧血、非白血性白血病、粒

7、細胞缺乏癥，白細胞可粒細胞缺乏癥，白細胞可1 11010。 分類時呈淋巴細胞相對增多。分類時呈淋巴細胞相對增多。中性粒細胞減少的病理變化 脾功能亢進脾功能亢進 腫大的脾臟中單核腫大的脾臟中單核巨噬細胞系統(tǒng)吞噬巨噬細胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細胞及分泌過多的脾素滅活了破壞過多的白細胞及分泌過多的脾素滅活了促進粒細胞生成的某些因子。促進粒細胞生成的某些因子。中性粒細胞減少的病理變化： 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗體導致粒細胞破壞增多。體導致粒細胞破壞增多。嗜酸粒細胞增多與減少嗜酸粒細胞增多與減少.嗜酸粒細胞增多嗜酸粒細胞增多 過敏性疾病過敏性疾病 寄生蟲病寄

8、生蟲病 皮膚病皮膚病 傳染病傳染病 腫腫 瘤瘤 血液病血液病嗜酸粒細胞增多與減少 . 嗜酸粒細胞減少嗜酸粒細胞減少 由于嗜酸粒細胞在白細胞中所占百分率較低，故其減少意義不大，在長期應用腎上腺皮質激素時由于它抑制組胺合成可間接導致嗜酸粒細胞減少。急性傳染病的早期亦常見減少。 嗜堿粒細胞增多 . .慢性粒細胞性白血?。郝粤＜毎园籽。菏葔A粒細胞增嗜堿粒細胞增多可達多可達1010以上。以上。 . .嗜堿粒細胞性白血病：嗜堿粒細胞性白血?。捍瞬『币娛葔A此病罕見嗜堿粒細胞增多粒細胞增多, ,多為稚型多為稚型 . .其他：其他：如淋巴網(wǎng)細胞瘤，脾切除術后如淋巴網(wǎng)細胞瘤，脾切除術后和某些轉移癌等可見嗜堿

9、粒細胞增多。和某些轉移癌等可見嗜堿粒細胞增多。淋巴細胞增多與減少淋巴細胞增多與減少 . .淋巴細胞增多（淋巴細胞增多（4040） 即每升血液中淋巴細胞即每升血液中淋巴細胞濃度數(shù)不增加，因中性粒細胞顯著減少使淋濃度數(shù)不增加，因中性粒細胞顯著減少使淋巴細胞分類計數(shù)百分率相對增高。如再生障巴細胞分類計數(shù)百分率相對增高。如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等礙性貧血、粒細胞缺乏癥等淋巴細胞增多與減少淋巴細胞增多與減少 . .淋巴細胞增多（淋巴細胞增多（4040） （）絕對增多（）絕對增多 是指淋巴細胞濃度數(shù)和是指淋巴細胞濃度數(shù)和分數(shù)數(shù)都增多，可見于：分數(shù)數(shù)都增多，可見于： 某些傳染病某些傳染病 某些傳染病的

10、恢復期和腎移植術后發(fā)某些傳染病的恢復期和腎移植術后發(fā)生排異反應時。生排異反應時。 急、慢性淋巴細胞性白血病、白血病急、慢性淋巴細胞性白血病、白血病性淋巴肉瘤時淋巴細胞均增高。性淋巴肉瘤時淋巴細胞均增高。淋巴細胞增多與減少淋巴細胞增多與減少 多見于傳染病的急性期、長期接觸放射多見于傳染病的急性期、長期接觸放射線、細胞免疫缺陷病等。此外，各種引起線、細胞免疫缺陷病等。此外，各種引起中性粒細胞增多的原因均可導致淋巴細胞中性粒細胞增多的原因均可導致淋巴細胞相對減少。相對減少。單核細胞增多單核細胞增多 .某些感染某些感染 如結核、傷寒、亞急性感染性心內膜炎及某些急性感染的恢復期。 .某些寄生蟲病某些寄生

11、蟲病 如瘧疾、黑熱病等。 .某些血液病某些血液病 單核細胞性白血病、惡性組織細胞病及骨髓增生異常綜合征（）等單核細胞均可增高。預后良好征兆預后良好征兆白細胞總數(shù)正?；蛏愿甙准毎倲?shù)正?；蛏愿咧行粤＜毎杂性龈咧行粤＜毎杂性龈吆讼筝p度左移表示感染程度較輕，機體核象輕度左移表示感染程度較輕，機體抵抗力強，預后良好。抵抗力強，預后良好。 病情較重征兆病情較重征兆中性粒細胞中性粒細胞10109/L 核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化核象出現(xiàn)中度左移及毒性變化 嗜酸性粒細胞消失表示病情較重嗜酸性粒細胞消失表示病情較重病情險惡的征兆病情險惡的征兆白細胞總數(shù)與中性粒細胞比值明顯增高白細胞總數(shù)與中性粒細胞比值明顯增

12、高分別分別20109/L及及80%； 感染嚴重時白細胞不增高反而降低；感染嚴重時白細胞不增高反而降低；中性粒細胞有嚴重核象左移；中性粒細胞有嚴重核象左移；嗜酸性粒細胞消失表示病情險惡的征兆。嗜酸性粒細胞消失表示病情險惡的征兆。感染已被清除征兆感染已被清除征兆 單核細胞逐漸增多；單核細胞逐漸增多； 嗜酸性粒細胞重新出現(xiàn)或上升；嗜酸性粒細胞重新出現(xiàn)或上升； 中性粒細胞核象左移減輕；中性粒細胞核象左移減輕； 中性粒細胞毒性變化消失表示感染已被清中性粒細胞毒性變化消失表示感染已被清除除 。重慶藥劑學校重慶藥劑學校臨床檢驗教研室須建臨床檢驗教研室須建 制作制作 多媒體教學中心張曉輝多媒體教學中心張曉輝嗜

13、酸粒細胞直接計數(shù)嗜酸粒細胞直接計數(shù)【原理【原理】用嗜酸粒細胞稀釋液將血液稀釋一定倍用嗜酸粒細胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù)破壞其紅細胞和部分其他白細胞，將嗜酸數(shù)破壞其紅細胞和部分其他白細胞，將嗜酸粒細胞顆粒染色，充入計數(shù)池內，計數(shù)一定粒細胞顆粒染色，充入計數(shù)池內，計數(shù)一定體積內嗜酸粒細胞，經(jīng)換算得出每升血液中體積內嗜酸粒細胞，經(jīng)換算得出每升血液中嗜酸粒細胞數(shù)。嗜酸粒細胞數(shù)。嗜酸粒細胞直接計數(shù)嗜酸粒細胞直接計數(shù)試劑成分的作用試劑成分的作用1.乙醇為嗜酸粒細胞保護劑其濃度以乙醇為嗜酸粒細胞保護劑其濃度以3035較為合適。較為合適。2.甘油可防止乙醇揮發(fā)。甘油可防止乙醇揮發(fā)。3.碳酸鉀可促進紅細胞和中性

14、粒細胞等溶解并碳酸鉀可促進紅細胞和中性粒細胞等溶解并增加嗜酸粒細胞對染料的著色力。增加嗜酸粒細胞對染料的著色力。4.枸椽酸三鈉可防止血液凝固。枸椽酸三鈉可防止血液凝固。5.伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。伊紅可使嗜酸性顆粒染橘紅色。嗜酸粒細胞直接計數(shù)嗜酸粒細胞直接計數(shù)臨床意義臨床意義 1.1.參考區(qū)間參考區(qū)間 ： 0.050.0510109 90.50.510109 9 （5050ll500500ll）。）。嗜酸粒細胞直接計數(shù)嗜酸粒細胞直接計數(shù)臨床應用臨床應用 （）觀察急性傳染病的預后。（）觀察急性傳染病的預后。（ 2）觀察大手術和燒傷病人的預后。）觀察大手術和燒傷病人的預后。 （）腎上腺皮質功能

15、和腦垂體前葉功能測（）腎上腺皮質功能和腦垂體前葉功能測定定(減數(shù)試驗減數(shù)試驗)。 嗜酸粒細胞直接計數(shù)嗜酸粒細胞直接計數(shù) 嗜酸粒細胞直接計數(shù)需要專用稀釋液破嗜酸粒細胞直接計數(shù)需要專用稀釋液破壞紅細胞和其他白細胞。壞紅細胞和其他白細胞。 鏡下嗜酸粒細胞顆粒染橘紅色，有立體鏡下嗜酸粒細胞顆粒染橘紅色，有立體感，殘存的中性粒細胞顆粒不受色。感，殘存的中性粒細胞顆粒不受色。 計數(shù)遵循白細胞計數(shù)的基本原則。計數(shù)遵循白細胞計數(shù)的基本原則。紅斑狼瘡紅斑狼瘡( () )細胞的形成細胞的形成 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些自身免疫性疾在系統(tǒng)性紅斑狼瘡和某些自身免疫性疾病患者的血液內，常含有抗細胞核的抗體病患者的血液內，常

16、含有抗細胞核的抗體（屬于（屬于IG），在體內它可使受累的白細胞），在體內它可使受累的白細胞核的解聚，核溶解和破壞，失去原有核的解聚，核溶解和破壞，失去原有的致密結構而變得模糊，形成一種圓形云霧的致密結構而變得模糊，形成一種圓形云霧狀的均勻物質，稱之為均勻體。均勻體可同狀的均勻物質，稱之為均勻體。均勻體可同時吸引數(shù)個吞噬細胞于其周圍，形成花形細時吸引數(shù)個吞噬細胞于其周圍，形成花形細胞簇，也有的均勻體游離存在于血液中，最胞簇，也有的均勻體游離存在于血液中，最后被一個中性粒細胞吞噬而成為紅斑狼后被一個中性粒細胞吞噬而成為紅斑狼細胞細胞 。 LELE細胞的形成需要的條件：細胞的形成需要的條件：患者特有

17、的抗細胞核抗體患者特有的抗細胞核抗體受損或退變的細胞核受損或退變的細胞核具有吞噬能力的白細胞具有吞噬能力的白細胞三、細胞的形態(tài)特征三、細胞的形態(tài)特征 典型的紅斑典型的紅斑狼瘡細胞是在一個狼瘡細胞是在一個中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞（亦可為單核細胞。（亦可為單核細胞。但罕見）中吞噬了但罕見）中吞噬了至數(shù)個圓形或橢圓形呈云霧狀的、染成淡紅至數(shù)個圓形或橢圓形呈云霧狀的、染成淡紅色的均勻體，吞噬細胞常脹大，其本身的核被色的均勻體，吞噬細胞常脹大，其本身的核被擠在一邊，僅在均勻體周圍可看到少許細胞質。擠在一邊，僅在均勻體周圍可看到少許細胞質。 五、臨床意義五、臨床意義 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者， 細胞陽性率細胞陽性率一般為一般為 7090。通常在活動期容易找到，。通常在活動期容易找到，