護理學基礎(chǔ)第九章冷、熱療法

1、護理學基礎(chǔ)第九章冷、熱療法課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 冷、熱療法的應用2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述l概念l冷、熱療法的效應l影響冷、熱療法效果的因素3一、概念一、概念l冷、熱療法(cold and heat therapy)是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。4一、概念一、概念l皮膚的感受器冷覺感受器位于真皮上層，比較集中于軀干上部和四肢數(shù)量較溫覺感器多410倍溫覺感受器：位于真皮下層疼痛感受器當溫覺感受器、冷覺感受器受到強烈刺激時，痛覺感受器也興奮，使機體產(chǎn)生疼痛5二、冷、熱療法的

2、效應二、冷、熱療法的效應生理指標生理效應用熱用冷血管擴張收縮 擴張 收縮細胞代謝率 增加 減少需氧量 增加減少毛細血管通透性 增加減少血液粘稠度 降低增加血液流動速度 增快減慢淋巴流動速度 增快減慢結(jié)締組織伸展性 增強減弱神經(jīng)傳導速度增快減慢體溫 上升下降6二、冷、熱療法的效應二、冷、熱療法的效應l繼發(fā)效應 用冷或用熱超過一定時間，產(chǎn)生與生理反應相反的作用，這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應作用:防御反應持續(xù)用冷、熱的適宜時間:2030 min7三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l方式冷、熱應用方式不同效果也不同l面積冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)8三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療

3、法效果的因素l時間在一定時間內(nèi)冷、熱效應是隨著時間的增加而增強如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應抵消治療效應，甚至還可引起不良反應9三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l溫度冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應越強環(huán)境溫度影響冷、熱效應10三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l部位不同厚度的皮膚對冷熱反應不同不同深度的皮膚對冷熱反應不同血液循環(huán)影響冷熱療法的效果11三、影響冷熱療法效果的因素三、影響冷熱療法效果的因素l個體差異年齡性別身體狀況居住習慣膚色12第二節(jié)第二節(jié) 冷、熱療法的應用冷、熱療法的應用l冷療法l熱療法13一、冷療法一、冷療法l目的減輕局部充血或

4、出血機制：冷療使局部血管收縮，毛細血管通透性 降低，減輕局部充血；冷療使血流減慢，血 液黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等14一、冷療法一、冷療法l目的減輕疼痛機制：冷療可抑制細胞的活動，減慢神經(jīng)沖動 的傳導，降低神經(jīng)未梢的敏感性而減輕 疼痛；冷療使血管收縮，毛細血管的通 透性降低，滲出減少,減輕由于組織腫 脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛 用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷15一、冷療法一、冷療法l目的控制炎癥擴散機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞 的新陳代謝和細菌的活力降低，限制炎 癥的擴散用于：炎癥早期16一、冷療法一、冷療法l目的降低體

5、溫（降溫）機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導與蒸發(fā)的 物理作用，使體溫降低用于：高熱、中暑17一、冷療法一、冷療法l禁忌血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部化膿病灶組織損傷、破裂對冷過敏昏迷、感覺異常、年老體弱等慎用18一、冷療法一、冷療法l冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯腹部：以防腹瀉足底：以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮19一、冷療法一、冷療法l冰袋 (ice bag)l冰帽 (ice cap)l冷濕敷(cold moist compress)l溫水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇

6、拭浴(alcohol sponge bath)l其他化學致冷袋(chemo refrigeration bag)冰毯機(ice blanket machine)半導體降溫帽 20冰袋的使用冰袋的使用【目的目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備21冰袋的使用冰袋的使用【操作步驟操作步驟】準備冰袋：備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/22/3滿）核對放置位置 高熱：前額頭頂部體表大血管（頸部 腋窩 腹股溝）扁桃體摘除：頸前頜下 22冰袋的使用冰袋的使用【操作步驟操作步驟】時間：不超過30min觀察：效果與反應 用物處理 記錄：部

7、位、時間、效果、反應23冰袋的使用冰袋的使用【注意事項注意事項】觀察、檢查冰袋，保持布袋干燥。 觀察局部皮膚情況如為降溫，冰袋使用后30min需測體溫，當體溫降至39以下，應取下冰袋，并做好記錄【健康教育健康教育】解釋使用冰袋的目的、作用及正確的使用方法 說明使用冰袋的注意事項及應達到的治療效果24冰帽的使用冰帽的使用【目的目的】頭部降溫，預防腦水腫【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備25冰帽的使用冰帽的使用【操作步驟操作步驟】備冰核對頭部置冰帽(冰槽) 中，后頸部、雙耳廓墊海綿 冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林 紗布觀察：效果與反應 用物處

8、理 記錄：時間、效果、反應26冰帽的使用冰帽的使用【注意事項注意事項】觀察冰帽有無破損、漏水，冰槽內(nèi)的冰塊融化后，應及時更換或添加 用冷時間：不超過30min觀察 局部皮膚及肛溫維持肛溫33左右,不低于3027冰帽的使用冰帽的使用【健康教育健康教育】解釋使用冰帽或冰槽的目的、作用及方法 說明注意事項及應達到的治療效果28冷濕敷冷濕敷【目的目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備29冷濕敷冷濕敷【操作步驟操作步驟】核對患處準備敷布：浸透，擰敷布至不滴水 時間：1520 min觀察：效果與反應 用物處理 記錄：部位、時間、效果、反應

9、30冷濕敷冷濕敷【注意事項注意事項】l觀察：局部皮膚及患者反應 l敷布濕度得當l若為降溫，則使用冷濕敷30min后應測量體溫，并記錄 【健康教育健康教育】l解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法 l說明注意事項及應達到的治療效果31溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【目的目的】全身用冷，為高熱患者降溫【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備 用物準備環(huán)境準備 32溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟操作步驟】l核對l松被尾、脫衣l冰袋置頭部，熱水袋置足底l拭浴方法： 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向拍拭，最后大毛巾擦 干拭浴溫度、濃度 溫水拭浴 3234 乙

10、醇拭浴 30,25 % 35%乙醇33溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴擦浴順序 （1）兩上肢 頸外側(cè)上臂外側(cè)手背 側(cè)胸腋窩上臂內(nèi)側(cè)手心（2）背腰部（3）兩下肢 髂骨下肢外側(cè)足背 腹股溝下肢內(nèi)側(cè)內(nèi)踝 臀下大腿后側(cè)腘窩足跟（4）擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力 擦拭并延長時間，以促進散熱 34溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴時間：每側(cè)部位3min（ 20min)觀察：寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 浴畢：取下熱水袋記錄：部位、時間、效果、反應測溫：浴后30min測體溫，若 39,取下冰袋35溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項注意事項】觀察：局部皮膚情況及患者反應

11、拭浴禁忌部位 胸前區(qū)、腹部、后頸、足底乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者 拭浴時，以拍拭（輕拍）方式進行，避免摩擦方式，因摩擦易生熱36溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育健康教育】解釋全身降溫的目的、作用及方法 說明注意事項及應達到的治療效果37化學致冷袋化學致冷袋l特點：方便、實用 l維持時間：2hl種類 一次性化學致冷袋超級冷袋:可反復使用38冰毯機冰毯機l單純降溫法 用于高熱患者降溫l亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者39半導體降溫帽半導體降溫帽 l多用于腦外傷、腦缺氧、腦水腫、顱內(nèi)壓增高患者 l具有降溫時間持久，操作簡便、能隨意控制溫度等特點 40二、熱療法二、熱療法l目的促進

12、炎癥的消散和局限 機制：熱療使局部血管擴張，血液循環(huán)速度加 快，促進組織中毒素、廢物的排出；血 量增多，白細胞數(shù)量增多，吞噬能力增 強和新陳代謝增加，營養(yǎng)狀態(tài)改善使機 體局部或全身的抵抗力和修復力增強炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進炎癥局限41二、熱療法二、熱療法l目的減輕疼痛 機制：熱療可降低痛覺神經(jīng)興奮性；改善血液 循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物 吸收，解除對神經(jīng)未梢的刺激和壓迫， 減輕疼痛；熱療使肌肉松弛,增強結(jié)締 組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動范圍，減 少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。42二、熱療法二、熱療法l目的減輕深部組織充血機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大

13、量呈閉 鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，皮膚血流 量增多。由于全身循環(huán)血量的重新分布， 減輕深部組織的充血。43二、熱療法二、熱療法l目的保暖與舒適 機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環(huán)，將 熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感 到舒適。44二、熱療法二、熱療法l禁忌未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi))熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛45二、熱療法二、熱療法l禁忌各種臟器出血 熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血面部危險三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海

14、綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥46二、熱療法二、熱療法其他心、肝、腎功能不全者皮膚濕疹急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎孕婦金屬移植物部位惡性病變部位麻痹、感覺異常者慎用睪丸47二、熱療法二、熱療法l方法熱水袋的使用(the use of water bags)烤燈的使用(the use of hot lamps)熱濕敷(hot moist compress)熱水坐浴(hot site bath)溫水浸泡(warm soak)化學加熱袋(chemo warm up bags)48熱水袋的使用熱水袋的使用【目的目的】保暖、解痙、

15、鎮(zhèn)痛、舒適【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備49熱水袋的使用熱水袋的使用【操作步驟操作步驟】測量、調(diào)節(jié)水溫 ：一般6070；特殊50準備：罐袋驅(qū)氣檢查加套核對放置：所需部位，袋口朝外時間：30min觀察：效果與反應記錄：部位、時間、效果、反應50熱水袋的使用熱水袋的使用【注意事項注意事項】經(jīng)常檢查熱水袋 有無破損、是否配套炎癥部位熱敷 熱水袋灌水1/3滿特殊患者 防止燙傷加強巡視 定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育健康教育】解釋使用熱水袋的目的、作用及方法 說明注意事項及應達到的治療效果51烤燈的使用烤燈的使用【目的目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促

16、進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、 保護肉芽組織生長【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備52烤燈的使用烤燈的使用【操作步驟操作步驟】核對暴露患處，體位舒適 調(diào)節(jié)燈距、溫度：燈距為3050cm，溫熱為宜前胸、面頸照射：應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋時間：2030min觀察：效果與反應用物處理記錄：部位、時間、效果、反應53烤燈的使用烤燈的使用【注意事項注意事項】根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止燙傷 紅外線多次治療后,治

17、療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著54熱濕敷熱濕敷【目的目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備55熱濕敷熱濕敷【操作步驟操作步驟】核對涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 敷布浸入熱水(5060)，擰干，抖開敷布敷于患處,上蓋棉墊每35min更換一次敷布,時間1520min觀察、記錄熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口56熱濕敷熱濕敷【注意事項注意事項】 熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度面部熱敷者，應間隔30min方可外出，以防感冒 【健康教育健康教育】解釋熱濕敷的目的、作用及方法 說明注意事項及應達到的

18、治療效果57熱水坐浴熱水坐浴【目的目的】消炎、消腫、止痛 用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后【操作前準備操作前準備】評估患者并解釋 患者準備 護士準備 用物準備 環(huán)境準備58熱水坐浴熱水坐浴【操作步驟操作步驟】配置藥液于浴盆內(nèi)1/2滿，調(diào)節(jié)水溫4045 核對遮擋、暴露時間 1520 min觀察、記錄59熱水坐浴熱水坐浴【注意事項注意事項】坐浴前先排尿、排便坐浴部位有傷口，應備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術(shù)處理傷口女性經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染加強監(jiān)測、傾聽主訴60熱水坐浴熱水坐浴【健康教育健康教育】解釋熱水坐浴的目的、作用及方法 說明注意事項及應達到的治療效果61溫水浸泡溫水浸泡【目的目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿部