甲狀腺結(jié)節(jié)的CT診斷

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺結(jié)節(jié)的CTCT鑒別診斷鑒別診斷 甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)( (thyroid nodulethyroid nodule) )定義：定義：n甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi) 出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。流行病學(xué)：流行病學(xué)：n一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率： 觸診觸診3%-7%，超聲，超聲20%-70% 。 n絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。病因及分類(lèi)：病因及分類(lèi)：依病因分為依病因分為：n增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n腫瘤性結(jié)節(jié)

2、：良性腫瘤、惡性腫瘤腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤n囊腫囊腫n炎癥性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)診斷：診斷：n核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。n詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：n查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；n多數(shù)無(wú)癥狀；多數(shù)無(wú)癥狀；n極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；n少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。病史：病史：n重點(diǎn)關(guān)注：重點(diǎn)關(guān)注：n年齡年齡n性別性別n頭頸部放射線(xiàn)檢查治療史頭頸部放射線(xiàn)檢查治療史n結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度結(jié)節(jié)大小、增長(zhǎng)速度n局部癥狀局部癥

3、狀n甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀n家族史：甲狀腺髓樣癌、家族史：甲狀腺髓樣癌、MEN2型等型等體格檢查：體格檢查：n應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：n結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。淋巴結(jié)腫大等。提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù)n有頸部放射線(xiàn)檢查治療史有頸部放射線(xiàn)檢查治療史n有甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌或MEN2(多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型型)家族史家族史n 年齡小于年齡小于20歲或大于歲或大于70歲歲 n男性男性 n結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大n出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲

4、音嘶啞、發(fā)音出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音 困難、吞咽困難和呼吸困難困難、吞咽困難和呼吸困難n結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定n伴頸部淋巴結(jié)腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：n甲狀腺功能檢查：甲狀腺功能檢查：n所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激和甲狀腺激素水平測(cè)定。素水平測(cè)定。n絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲狀腺功能正常。n如果血清如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。輔助檢查：輔助檢查：n甲狀腺

5、超聲檢查甲狀腺超聲檢查n甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像n甲狀腺甲狀腺CT和和MRI檢查檢查n甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）高清晰甲狀腺超聲檢查：高清晰甲狀腺超聲檢查：n是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。n不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。n所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。此項(xiàng)檢查。n檢查內(nèi)容包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)檢查內(nèi)容包

6、括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。淋巴結(jié)情況。甲狀腺核素顯像：甲狀腺核素顯像：n惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。法。n依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)” 和和 “冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)” 。n“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”占占10%，“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”占占80%。甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（FNACFNAC）n是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法是鑒別結(jié)節(jié)

7、良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法n文獻(xiàn)報(bào)道敏感性文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%，特異性，特異性92，準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性95%n懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNACnFNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型，有助于確可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型，有助于確定手術(shù)方案定手術(shù)方案n值得注意是值得注意是FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤甲狀腺甲狀腺CTCT和和MRIMRI檢查：檢查：n在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， CT或或MRI不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。故不推薦常

8、規(guī)使用。n在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周?chē)M織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。注：摘自注：摘自中國(guó)甲狀腺疾病診治指南中國(guó)甲狀腺疾病診治指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈“H”H”型型, ,由兩個(gè)側(cè)葉和峽由兩個(gè)側(cè)葉和峽部構(gòu)成。約半數(shù)可見(jiàn)錐體葉。部構(gòu)成。約半數(shù)可見(jiàn)錐體葉。側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè)，下極多數(shù)位于第氣管軟骨環(huán)側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè)，下極多數(shù)位于第氣管軟骨環(huán)之間，峽部多數(shù)位于第氣管軟骨環(huán)的前面。之間，峽部多數(shù)位于第氣管軟

9、骨環(huán)的前面。 甲狀腺側(cè)葉的背面有甲狀腺側(cè)葉的背面有4 4枚甲狀旁腺。內(nèi)側(cè)毗鄰喉、咽、食管。枚甲狀旁腺。內(nèi)側(cè)毗鄰喉、咽、食管。在甲狀腺后面的下方，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉通過(guò)，喉在甲狀腺后面的下方，喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈交叉通過(guò)，喉上神經(jīng)的內(nèi)、外支經(jīng)過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈入喉內(nèi)。上神經(jīng)的內(nèi)、外支經(jīng)過(guò)甲狀腺上動(dòng)脈入喉內(nèi)。甲狀腺的解剖和正常甲狀腺的解剖和正常CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：影像解剖：影像解剖：正常甲狀腺的前后徑正常甲狀腺的前后徑23 cm23 cm，左葉或右葉的左右徑，左葉或右葉的左右徑23 cm23 cm，上下徑，上下徑67 cm67 cm。由于正常甲狀腺含碘量比周?chē)浗M織高，故由于正常甲狀腺含碘量

10、比周?chē)浗M織高，故CTCT平掃呈高密度，密度均勻，平掃呈高密度，密度均勻，邊緣清楚，邊緣清楚，CTCT值約值為值約值為128.6128.635 HU35 HU，增強(qiáng)掃描后甲狀腺呈均勻性顯著強(qiáng)，增強(qiáng)掃描后甲狀腺呈均勻性顯著強(qiáng)化。峽部上緣有時(shí)出現(xiàn)一個(gè)錐狀葉，其尖端向上，是胚胎時(shí)期甲狀舌管的化。峽部上緣有時(shí)出現(xiàn)一個(gè)錐狀葉，其尖端向上，是胚胎時(shí)期甲狀舌管的遺跡，不要誤為病變。遺跡，不要誤為病變。正常表現(xiàn)：正常表現(xiàn)：1 1、甲狀腺邊緣連線(xiàn)均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙、甲狀腺邊緣連線(xiàn)均完整、與雙側(cè)頸鞘血管及食管之間有低密度脂肪間隙相隔相隔 , ,與氣管壁及頸前肌之間無(wú)類(lèi)似低密度間隙存在

11、與氣管壁及頸前肌之間無(wú)類(lèi)似低密度間隙存在 ；2 2、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見(jiàn)寬度、部分正常甲狀腺內(nèi)平掃可見(jiàn)寬度2 mm2 mm的裂隙狀略低密度區(qū)的裂隙狀略低密度區(qū) ；3 3、增強(qiáng)后、增強(qiáng)后 3min3min內(nèi)甲狀腺?gòu)?qiáng)化最明顯。內(nèi)甲狀腺?gòu)?qiáng)化最明顯。掃描方法：掃描方法：取仰臥位，頸部盡量仰伸，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣。掃描螺距取仰臥位，頸部盡量仰伸，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣。掃描螺距1.01.0，層厚層厚/ /層距層距335mm5mm，對(duì)比劑為，對(duì)比劑為80100ml80100ml，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率，高壓注射器經(jīng)肘部靜脈團(tuán)注，速率2.52.53.0ml/s3.0ml/s，延遲，延

12、遲505060s60s進(jìn)行掃描。進(jìn)行掃描。觀察甲狀腺病變宜采用窄窗寬、高窗位。觀察甲狀腺病變宜采用窄窗寬、高窗位。甲狀腺癌甲狀腺癌(Thyroid Carcinoma)(Thyroid Carcinoma)甲狀腺癌大約占所有癌癥的甲狀腺癌大約占所有癌癥的1%1%，內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤的首位 ；甲狀腺癌占甲狀腺全部腫瘤的甲狀腺癌占甲狀腺全部腫瘤的10% 10% ；甲狀腺癌以女性發(fā)病較多，男女之比甲狀腺癌以女性發(fā)病較多，男女之比124124；甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為甲狀腺癌較多發(fā)生于青壯年，其平均發(fā)病年齡為4040歲左右；歲左右；甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占絕大

13、多數(shù)，而源自間質(zhì)的僅占甲狀腺惡性腫瘤中，腺癌占絕大多數(shù)，而源自間質(zhì)的僅占1%1% 病因：病因：確切的病因目前尚難肯定，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素確切的病因目前尚難肯定，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：有關(guān)：1 1、遺傳因素：約遺傳因素：約5 510%10%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史；甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史；2 2、碘：碘和、碘：碘和TSH TSH 攝碘過(guò)量或缺碘；攝碘過(guò)量或缺碘；3 3、良性甲狀腺病變癌變、良性甲狀腺病變癌變 ：甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、：甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發(fā)生癌變；4 4、放射性損傷、

14、放射性損傷 ：特別令人注意的是，在嬰幼期曾接受上縱：特別令人注意的是，在嬰幼期曾接受上縱 隔或頸部放射的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌隔或頸部放射的兒童尤易發(fā)生甲狀腺癌 1 1、乳頭狀腺癌：約占、乳頭狀腺癌：約占70%70%。發(fā)病年齡。發(fā)病年齡分布廣，可發(fā)生于分布廣，可發(fā)生于1010歲以歲以下兒童至百歲老人；下兒童至百歲老人；一般分化良好，惡性程度低。一般分化良好，惡性程度低。乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌葉有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周?chē)M織，播用途葉有完整的包膜，到后期可穿破包膜而侵及周?chē)M織，播用途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，約在徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)，約在80%

15、80%的兒的兒童和童和2%2%的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。的成年患者可捫及淋巴結(jié)，其次是血液轉(zhuǎn)移到肺或骨。 2 2、濾泡狀腺癌：約占濾泡狀腺癌：約占20%20%。其患者的平均年齡較乳頭狀癌者大。其患者的平均年齡較乳頭狀癌者大。雖可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，但主要是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺、骨和肝。其預(yù)雖可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，但主要是通過(guò)血液轉(zhuǎn)移到肺、骨和肝。其預(yù)后不及乳頭狀腺癌好。后不及乳頭狀腺癌好。 3 3、髓樣癌：占甲狀腺癌的、髓樣癌：占甲狀腺癌的2 25%5%。發(fā)病年齡多為中老年。腫瘤。發(fā)病年齡多為中老年。腫瘤具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀腺增生具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤

16、和甲狀腺增生（MENMEN）的特點(diǎn)。）的特點(diǎn)。4 4、未分化癌：占甲狀腺癌的、未分化癌：占甲狀腺癌的5%5%，主要發(fā)生于中年以上患者，男，主要發(fā)生于中年以上患者，男性多見(jiàn)。生長(zhǎng)迅速，預(yù)后差。性多見(jiàn)。生長(zhǎng)迅速，預(yù)后差。甲狀腺癌的甲狀腺癌的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、瘤體、瘤體CTCT平掃多呈低密度，增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化；平掃多呈低密度，增強(qiáng)后不同程度強(qiáng)化；2 2、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣、瘤體多為不規(guī)則形，瘤體最大徑多位于甲狀腺邊緣 ；3 3、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征、瘤體包膜不完整，出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征 ；4 4、增強(qiáng)后瘤體的輪廓較平掃模糊，范圍縮小、增強(qiáng)后瘤體的

17、輪廓較平掃模糊，范圍縮小 ；5 5、瘤體鈣化、瘤體鈣化 ：約占半數(shù)：約占半數(shù)+ +，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為，多位于病灶內(nèi)，沙粒樣鈣化為 乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；乳頭狀癌較具特征性表現(xiàn)；6 6、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)、瘤體囊變：囊變常不完全，增強(qiáng)后多見(jiàn)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié) ；7 7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ，乳頭狀癌最常見(jiàn)，早期即可出現(xiàn)；，乳頭狀癌最常見(jiàn)，早期即可出現(xiàn)；8 8、周?chē)Y(jié)構(gòu)浸潤(rùn)、周?chē)Y(jié)構(gòu)浸潤(rùn) ，多為晚期表現(xiàn)；，多為晚期表現(xiàn)；9 9、微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，、微小甲狀腺癌可表現(xiàn)為，瘤體密度均勻，無(wú)囊變、壞死瘤體密度均勻，無(wú)囊變、壞死平掃：甲狀腺左葉后緣中斷（箭）平掃：

18、甲狀腺左葉后緣中斷（箭） 增強(qiáng)：增強(qiáng)：甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）甲狀腺邊緣中斷征消失（箭）病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰病灶與甲狀腺交界區(qū)清晰 瘤體與甲狀腺邊緣較瘤體與甲狀腺邊緣較平掃平掃模糊模糊左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺左葉乳頭狀癌甲狀腺左葉乳頭狀癌 內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）增強(qiáng)后瘤體內(nèi)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)（箭頭）增強(qiáng)后瘤體內(nèi)強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)（箭頭）甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭）甲狀腺右葉乳頭狀癌右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)見(jiàn)細(xì)顆粒狀鈣化（箭） 甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴甲狀腺左葉多發(fā)微小乳頭狀癌（箭）伴VIVI區(qū)淋

19、巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（箭頭）左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、左側(cè)甲狀腺低分化癌，向前浸潤(rùn)皮膚（粗箭）、向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭）向內(nèi)浸潤(rùn)甲狀腺峽部（箭頭） 及氣管（細(xì)箭）及氣管（細(xì)箭）甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為頸靜脈鏈周?chē)馨徒Y(jié)，甲狀腺癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位為頸靜脈鏈周?chē)馨徒Y(jié)，其中又以頸下深組其中又以頸下深組(Level)最多見(jiàn)，頸上最多見(jiàn)，頸上(Level ) 、中深組、中深組(Level)次之，其他依次為氣管食管溝、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)次之，其他依次為氣管食管溝、甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)(Level) ，上縱隔，上縱隔(L

20、evel VIIVII)亦為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，亦為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，少有咽后組及頸后三角區(qū)少有咽后組及頸后三角區(qū)(Level V V)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與上呼吸道、消化道鱗癌相比，甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相對(duì)與上呼吸道、消化道鱗癌相比，甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)相對(duì)較小，尤其以氣管食管溝區(qū)更為突出，如果有甲狀腺癌病史，較小，尤其以氣管食管溝區(qū)更為突出，如果有甲狀腺癌病史，頸靜脈鏈周?chē)蓄i靜脈鏈周?chē)? mm的淋巴結(jié)即須警惕轉(zhuǎn)移的可能。的淋巴結(jié)即須警惕轉(zhuǎn)移的可能。 約約85%85%的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣規(guī)則，無(wú)明顯外侵征象，尤的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)邊緣規(guī)則，無(wú)明顯外侵征象，尤以甲狀腺乳頭

21、狀癌更為顯著。以甲狀腺乳頭狀癌更為顯著。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富，且有甲狀腺組織的吸碘特性，甲狀腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血供豐富，且有甲狀腺組織的吸碘特性，80%80%以上可有明顯強(qiáng)化，略低于正常甲狀腺或與正常甲狀腺密以上可有明顯強(qiáng)化，略低于正常甲狀腺或與正常甲狀腺密度一致。度一致。淋巴結(jié)囊性變、壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)囊性變、壁內(nèi)明顯強(qiáng)化的乳頭狀結(jié)節(jié)為甲狀腺乳頭狀癌的特征性密度改變，的特征性密度改變，25%25%28%28%的甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有的甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有此特征性征象，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化亦為甲狀腺此特征性征象，淋巴結(jié)內(nèi)細(xì)顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀鈣化亦

22、為甲狀腺乳頭狀癌的特征性密度改變。乳頭狀癌的特征性密度改變。圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；圖示：雙側(cè)甲狀腺癌伴左頸下深組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；左側(cè)頸動(dòng)、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見(jiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)左側(cè)頸動(dòng)、靜脈后方淋巴結(jié)有明顯囊性變，內(nèi)側(cè)囊壁可見(jiàn)明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodular Goiter)(Nodular Goiter)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。成的多發(fā)結(jié)節(jié)。是單純性甲狀腺腫自然演變的一種晚期表現(xiàn)。由于體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不

23、足致使垂體由于體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足致使垂體TSHTSH分泌增多，導(dǎo)致甲分泌增多，導(dǎo)致甲狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。狀腺反復(fù)增生，伴有各種退性性變，最終形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)甲狀腺良性疾病，多見(jiàn)于中年女結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種常見(jiàn)甲狀腺良性疾病，多見(jiàn)于中年女性。發(fā)病年齡一般大于性。發(fā)病年齡一般大于3030歲。病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年，歲。病程可長(zhǎng)達(dá)十幾年至數(shù)十年，病變累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱(chēng)。結(jié)病變累及雙側(cè)甲狀腺，甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱(chēng)。結(jié)節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一節(jié)數(shù)目及大小不等，一般為多發(fā)性結(jié)節(jié)，早期也可能只有一

24、個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程長(zhǎng)者，可個(gè)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)表面光滑，可隨吞咽上下移動(dòng)。病程長(zhǎng)者，可有囊性變。沒(méi)有其他自覺(jué)癥狀。有囊性變。沒(méi)有其他自覺(jué)癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱(chēng)為毒結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，部分結(jié)節(jié)可出現(xiàn)功能自主性，稱(chēng)為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱(chēng)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或稱(chēng)Plummer Plummer 病。病。有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細(xì)胞的過(guò)度增生，可以形成有些結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由于上皮細(xì)胞的過(guò)度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。胚胎性腺瘤或乳頭狀腺瘤，也可形成甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：為雙側(cè)彌漫性為雙

25、側(cè)彌漫性( (有時(shí)為一側(cè)性有時(shí)為一側(cè)性) )增大的甲狀腺內(nèi)，平掃和增強(qiáng)增大的甲狀腺內(nèi)，平掃和增強(qiáng)掃描都見(jiàn)多個(gè)大小不等的、結(jié)節(jié)狀、掃描都見(jiàn)多個(gè)大小不等的、結(jié)節(jié)狀、類(lèi)圓形類(lèi)圓形低密度區(qū)，邊緣低密度區(qū)，邊緣多較清楚，多較清楚，結(jié)節(jié)多發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大的基礎(chǔ)上結(jié)節(jié)多發(fā)生在雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大的基礎(chǔ)上。結(jié)節(jié)內(nèi)如有出血，則平掃時(shí)結(jié)節(jié)變?yōu)楦呙芏?。如有囊變，則結(jié)節(jié)內(nèi)如有出血，則平掃時(shí)結(jié)節(jié)變?yōu)楦呙芏取Ｈ缬心易?，則呈水樣密度，有時(shí)囊變區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。呈水樣密度，有時(shí)囊變區(qū)可見(jiàn)結(jié)節(jié)，不要誤為囊變區(qū)癌變。常以實(shí)性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。常以實(shí)性結(jié)節(jié)與囊變或出血性結(jié)節(jié)共存為其特征。毒

26、性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CTCT特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨特征與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相同，但臨床表現(xiàn)不同。床表現(xiàn)不同。平掃平掃: :左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見(jiàn)瘤體左側(cè)甲狀腺密度均勻，未見(jiàn)瘤體增強(qiáng)增強(qiáng): :甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭）甲狀腺后緣小結(jié)節(jié)影，邊界清晰（箭）右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細(xì)顆粒狀鈣化（箭）右側(cè)甲狀腺內(nèi)數(shù)枚細(xì)顆粒狀鈣化（箭）,鈣化位于低密度的瘤體（箭頭）周?chē)}化位于低密度的瘤體（箭頭）周?chē)髠?cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭）左側(cè)甲狀腺腫大，甲狀腺外緣弧狀鈣化（箭） CTCT平掃平掃: :左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）左側(cè)甲狀腺囊變，囊外壁顯示欠清（箭頭）甲狀

27、腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）甲狀腺峽部瘤體，邊緣較清晰（箭）CTCT增強(qiáng)增強(qiáng): :左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）左側(cè)囊變瘤體內(nèi)外壁顯示清晰，囊壁光滑（箭頭）甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰甲狀腺峽部病灶較平掃顯示更清晰( (箭箭) )甲狀腺腺瘤（甲狀腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma）甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺腺瘤起源于甲狀腺濾泡組織，是甲狀腺最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤。一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見(jiàn)。一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見(jiàn)。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，一般有完整的包膜。

28、瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，一般有完整的包膜。質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)任何癥狀。生長(zhǎng)緩慢，大部分病人無(wú)任何癥狀。甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于甲狀腺腺瘤可發(fā)生于任何年齡，常發(fā)生于4040歲以下，歲以下，20-3020-30歲女性最常見(jiàn)歲女性最常見(jiàn) 組織學(xué)特征上可分為三種類(lèi)型：乳頭狀、濾泡性和組織學(xué)特征上可分為三種類(lèi)型：乳頭狀、濾泡性和HiirthleHiirthle細(xì)胞性。細(xì)胞性。濾泡性腺瘤最多見(jiàn)，濾泡性腺瘤組織分化程度較好，接近正常腺組織，濾泡性腺瘤最多見(jiàn)，濾泡性腺瘤組織

29、分化程度較好，接近正常腺組織，甲狀腺功能測(cè)定大多數(shù)正常，但其功能相對(duì)自主，不受甲狀腺功能測(cè)定大多數(shù)正常，但其功能相對(duì)自主，不受TSHTSH調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)。 良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。良性乳頭狀腺瘤少見(jiàn)，多呈囊性，故又稱(chēng)乳頭狀囊腺病。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性?xún)A向。甲狀腺腺瘤中，具有乳頭狀結(jié)構(gòu)者有較大的惡性?xún)A向。 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：1 1、甲狀腺濾泡性腺瘤：、甲狀腺濾泡性腺瘤：最常見(jiàn)類(lèi)型，且多為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)有單最常見(jiàn)類(lèi)型，且多為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為一側(cè)甲狀腺內(nèi)有單個(gè)低密度結(jié)節(jié)病灶，以平掃及增強(qiáng)掃描其邊緣都光滑清楚為特個(gè)

30、低密度結(jié)節(jié)病灶，以平掃及增強(qiáng)掃描其邊緣都光滑清楚為特征。瘤內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)后瘤體內(nèi)可見(jiàn)實(shí)體部分強(qiáng)化，強(qiáng)化程征。瘤內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)后瘤體內(nèi)可見(jiàn)實(shí)體部分強(qiáng)化，強(qiáng)化程度可高于甲狀腺?？梢?jiàn)瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，腺體包膜完整，無(wú)頸度可高于甲狀腺?？梢?jiàn)瘤周完整強(qiáng)化環(huán)，腺體包膜完整，無(wú)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。瘤體通常無(wú)壞死、囊變；鈣化少見(jiàn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。瘤體通常無(wú)壞死、囊變；鈣化少見(jiàn)。2 2、甲狀腺乳頭狀腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺瘤( (又稱(chēng)乳頭狀囊腺病又稱(chēng)乳頭狀囊腺病) )：乳頭狀腺瘤為單個(gè)的囊、實(shí)性結(jié)節(jié)，囊性可占結(jié)節(jié)的大部分。乳頭狀腺瘤為單個(gè)的囊、實(shí)性結(jié)節(jié)，囊性可占結(jié)節(jié)的大部分。囊壁較厚，但邊緣清楚，可見(jiàn)壁上結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描后囊

31、壁和壁囊壁較厚，但邊緣清楚，可見(jiàn)壁上結(jié)節(jié)。增強(qiáng)掃描后囊壁和壁上結(jié)節(jié)均可強(qiáng)化。上結(jié)節(jié)均可強(qiáng)化。3、高功能、高功能甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤：( (又稱(chēng)功能自主性甲狀腺腺瘤或毒性甲狀腺腺瘤又稱(chēng)功能自主性甲狀腺腺瘤或毒性甲狀腺腺瘤) )本病少見(jiàn)，多見(jiàn)于女性，以本病少見(jiàn)，多見(jiàn)于女性，以30304040歲多見(jiàn)。病理上見(jiàn)甲狀腺內(nèi)歲多見(jiàn)。病理上見(jiàn)甲狀腺內(nèi)有單個(gè)的、自主性高分泌功能的腺瘤結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量甲狀腺激有單個(gè)的、自主性高分泌功能的腺瘤結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，從而引起甲亢的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮狀態(tài)。素，從而引起甲亢的表現(xiàn)，結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮狀態(tài)。臨床上病人有甲亢癥狀，但無(wú)突眼。臨床上病人

32、有甲亢癥狀，但無(wú)突眼。CTCT表現(xiàn)腺瘤通常是單個(gè)，瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見(jiàn)陳舊性出血、壞死、囊表現(xiàn)腺瘤通常是單個(gè)，瘤實(shí)質(zhì)區(qū)可見(jiàn)陳舊性出血、壞死、囊性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。但大多數(shù)為實(shí)性結(jié)節(jié)。瘤組性變、玻璃樣變、纖維化、鈣化。但大多數(shù)為實(shí)性結(jié)節(jié)。瘤組織邊界清楚，周?chē)谞钕俳M織常萎縮?？椷吔缜宄?chē)谞钕俳M織常萎縮。左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯左側(cè)葉腺瘤：邊緣光滑，強(qiáng)化均勻、明顯腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強(qiáng)化環(huán)腺瘤囊變：內(nèi)壁光整，瘤周完整強(qiáng)化環(huán)其他甲狀腺結(jié)節(jié)其他甲狀腺結(jié)節(jié)：甲狀腺囊腫：甲狀腺囊腫：根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、根據(jù)內(nèi)容物不同可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫。甲狀腺囊腫出血性囊腫。甲狀腺囊腫CTCT上表現(xiàn)為上表現(xiàn)