腸造瘺口還納術教學查房

1、一例回腸造瘺口一例回腸造瘺口還納術后病人的還納術后病人的 護理護理 查房目的查房目的了解腸造瘺口還納術概念了解腸造瘺口還納術概念掌握腸造瘺口還納術護理措施掌握腸造瘺口還納術護理措施熟悉腸造口還納術并發(fā)癥熟悉腸造口還納術并發(fā)癥基本資料基本資料床號：床號：16 16 姓名：姓名：* * * *性別：男性別：男 年齡：年齡：4545歲歲住院號：住院號：628784 628784 入院時間：入院時間：2017-11-092017-11-09診斷：回腸造瘺術診斷：回腸造瘺術基本病史基本病史 患者患者因因“盲腸組織活檢并穿孔修盲腸組織活檢并穿孔修補補+ +回腸造瘺術后回腸造瘺術后2 2月余月余”于于201

2、7-2017-11-0911-09入院入院, ,入院后完善相關入院后完善相關檢查。檢查。 基本病史基本病史壓瘡風險評估：（壓瘡風險評估：（2323）分）分 跌倒跌倒/ /墜床風險評估：（墜床風險評估：（0 0）分）分生活自理能力評估：（生活自理能力評估：（100100）分）分病程記錄病程記錄11-14 11-14 在全麻下行回腸造瘺在全麻下行回腸造瘺還納還納+ +闌尾切除術。術后生命闌尾切除術。術后生命體征平穩(wěn)體征平穩(wěn) ，留置胃管及尿管。，留置胃管及尿管。病程記錄病程記錄術后第術后第1 1天，予拔除尿管。天，予拔除尿管。術后第術后第2 2天，肛門已排氣、排便。天，肛門已排氣、排便。術后第術后第

3、3 3天，予拔除胃管。天，予拔除胃管。于于20172017年年1111月月2121日治愈出院。日治愈出院。討討 論論1 1、患者術后重點觀察什么？、患者術后重點觀察什么？2 2、術后如何促進腸道功能恢復？、術后如何促進腸道功能恢復？ 體體 查查生理解剖生理解剖術前護理措施術前護理措施心理護理心理護理術前術前3 3日進少渣飲食，術前日進少渣飲食，術前1 1日腸道清潔日腸道清潔術前禁飲術前禁飲46h46h，禁食，禁食812h812h術晨備皮，留置胃管、尿管術晨備皮，留置胃管、尿管術后護理問題術后護理問題疼痛疼痛 與腹部切口有關。與腹部切口有關。焦慮焦慮 與擔心術后愈合有關。與擔心術后愈合有關。有感

4、染的危險有感染的危險 與術后留置管道有關。與術后留置管道有關。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、吻合口瘺感染、吻合口瘺。術后護理措施術后護理措施病情觀察：監(jiān)測生命體征，病情平穩(wěn)病情觀察：監(jiān)測生命體征，病情平穩(wěn)后可改半臥位。后可改半臥位。管道護理：保持通暢，注意引流液顏管道護理：保持通暢，注意引流液顏色、量、性質(zhì)。色、量、性質(zhì)。術后護理措施術后護理措施飲食護理：術后禁食水、靜脈補液，待腸飲食護理：術后禁食水、靜脈補液，待腸蠕動恢復正常、排氣后，進流質(zhì)飲食，無蠕動恢復正常、排氣后，進流質(zhì)飲食，無腹脹腹痛進半流質(zhì)飲食。腹脹腹痛進半流質(zhì)飲食。術后早期可協(xié)助患者下床活動，以促進腸術后早期可協(xié)助患者下床活動，以

5、促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。蠕動的恢復，減輕腹脹，避免腸粘連。出院指導出院指導 鼓勵患者適當?shù)幕顒庸膭罨颊哌m當?shù)幕顒? ,可行太極拳、慢走可行太極拳、慢走等比較柔和的活動等比較柔和的活動,3,3個月內(nèi)避免重體力勞個月內(nèi)避免重體力勞動動, ,保持口腔清潔保持口腔清潔, ,多食富含高蛋白、高維多食富含高蛋白、高維生素、低脂飲食生素、低脂飲食, ,增強機體免疫力增強機體免疫力, , 如排便如排便異常、腹瀉等不適癥狀及時就診。異常、腹瀉等不適癥狀及時就診。 腸造口的定義是什么？腸造口的定義是什么？ 腸造口是指在某些特殊情況下為挽腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時或永久性地將腸管提至

6、救生命而暫時或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。腹壁作為排泄物的出口。 腸造瘺口的分類腸造瘺口的分類形態(tài)分為：單腔造瘺口和雙腔造瘺口形態(tài)分為：單腔造瘺口和雙腔造瘺口用途分為：暫時性造瘺和永久性造瘺用途分為：暫時性造瘺和永久性造瘺 腸管部位分為：結(jié)腸造瘺和回腸造瘺腸管部位分為：結(jié)腸造瘺和回腸造瘺腸造口的適應癥有哪些？腸造口的適應癥有哪些？直腸癌、結(jié)腸癌直腸癌、結(jié)腸癌家族性腸息肉（結(jié)直腸息肉）家族性腸息肉（結(jié)直腸息肉）克羅恩病、潰性結(jié)腸炎克羅恩病、潰性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性疾?。c道畸形、肛門閉鎖）先天性疾病（腸道畸形、肛門閉鎖）哪些腸造口是

7、永久保留的哪些腸造口是永久保留的？ 端式回腸造口術端式回腸造口術端式結(jié)腸造口術端式結(jié)腸造口術什么是腸造瘺口還納術？什么是腸造瘺口還納術？是急性腸梗阻是急性腸梗阻、腫瘤或外傷在實施結(jié)腸手、腫瘤或外傷在實施結(jié)腸手術時術時, ,無法進行一期手術縫合無法進行一期手術縫合, ,而而將回腸將回腸做做單腔或雙腔造瘺單腔或雙腔造瘺, ,暫時緩解腸道壓力暫時緩解腸道壓力, ,待待3 3個個月后腸功能恢復月后腸功能恢復, ,將其造瘺還納腹腔將其造瘺還納腹腔進行回進行回腸吻合腸吻合, ,恢復肛門排便而實施的恢復肛門排便而實施的手術手術。造瘺口術后多久造瘺口術后多久能進行造口還納？能進行造口還納？ 造 瘺 口 術 后

8、造 瘺 口 術 后 3 63 6 個 月 。個 月 。什么叫全腸道灌洗？什么叫全腸道灌洗？術前術前121214h14h開始口服灌洗液，引起開始口服灌洗液，引起容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的容量性腹瀉，以達到徹底清洗腸道的目的，直至排出糞便成無渣清水樣為目的，直至排出糞便成無渣清水樣為止，全過程約需止，全過程約需3 34h4h。我們科的我們科的A+BA+B是什么是什么? ?A+BA+B的正確服用方法？的正確服用方法？1 1盒盒+ +溫開水溫開水1500ml1500ml予病人口服，囑其予病人口服，囑其1h1h內(nèi)內(nèi)勻速勻速喝完，若因味道惡心，囑其深呼吸。喝完，若因味道惡心，囑其深呼吸。同樣同樣方法

9、喝另一盒方法喝另一盒要多喝水、下床活動、順時針按摩腹部，要多喝水、下床活動、順時針按摩腹部，至末次大便呈清水樣，無糞渣。至末次大便呈清水樣，無糞渣。哪個圖片的腸道準備最好？哪個圖片的腸道準備最好？術后如何促進腸道功能的恢復？術后如何促進腸道功能的恢復？早期下床活動早期進食早期下床活動早期進食腹部理療腹部理療促進腸蠕動藥物促進腸蠕動藥物如何觀察腸道功能恢復情況？如何觀察腸道功能恢復情況？觀察有無食欲、惡心、嘔吐、腹脹、觀察有無食欲、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，腸鳴音有無減弱或消失，肛腹痛，腸鳴音有無減弱或消失，肛門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。門停止排氣、排便等腸梗阻癥狀。如何指導病人術后的飲食？如何指導病人術后的飲食？ 腸道手術后腸道手術后24 48 h24 48 h內(nèi)需禁食內(nèi)需禁食,48 ,48 72 h72 h腸道功能恢復腸道功能恢復, ,肛門排氣后流質(zhì)肛門排氣后流質(zhì)飲食飲食半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食軟食普食。普食。術后并發(fā)癥有哪些？術后并發(fā)癥有哪些？ 造口狹窄造口狹窄 腸梗阻腸梗阻 腹腔感染腹腔感染 切口感染切口感染小小 結(jié)結(jié)術后重點觀察患者生命體征，腹部情況術后重點觀察患