肝的組織結(jié)構(gòu)和功能

1、010101肝的組織結(jié)構(gòu)和功能參賽者：劉夢(mèng)田參賽者：劉夢(mèng)田 王亮王亮010102 肝 liver 肝是人體最大的腺體 肝呈不規(guī)則的楔形，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆 大部分位于右季肋區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)010103 實(shí)質(zhì)性器官，實(shí)質(zhì)被分成許多。 被膜大部分為漿膜。：位于小葉之間的結(jié)締組織內(nèi)，其中有肝的重要伴行管道。 肝的結(jié)構(gòu)010104小葉下靜脈小葉下靜脈中央靜脈中央靜脈肝靜脈肝靜脈肝板肝板肝血竇肝血竇小葉間動(dòng)脈小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈小葉間靜脈小葉間膽管小葉間膽管 肝小葉一般結(jié)構(gòu)： 中央靜脈 肝板（肝索） 肝血竇 竇周隙 膽小管肝的基本結(jié)構(gòu)單位，為多面棱柱體010605肝小葉橫切面肝小葉橫切面 中央靜脈

2、中央靜脈 門管區(qū)門管區(qū) 肝小葉-中央靜脈肝小葉中心，沿肝小葉的長(zhǎng)軸走形；腔大，壁薄，內(nèi)皮外無平滑肌，有少量結(jié)締組織；管壁不完整，其四周放射性地分布著肝板和肝血竇。010606肝小葉-肝板（肝索） 肝細(xì)胞以中央靜脈為中心單行排列成凹凸不平的條索狀結(jié)構(gòu)，稱為肝索 肝索向下延伸，形成板狀結(jié)構(gòu)，稱為肝板肝小葉橫切面肝小葉橫切面010107肝小葉-肝血竇 肝索與肝血竇肝索與肝血竇 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 肝血竇肝血竇 中央靜脈中央靜脈 肝索肝索 肝板之間形成的不規(guī)則的較大的腔稱為肝血竇。 肝血竇經(jīng)肝板上的孔互相通連，形成血竇網(wǎng)，最終開口于中央靜脈。 是肝板之間的血流通路。010108 肝巨噬細(xì)胞（Kuffer

3、細(xì)胞）：體型巨大不規(guī)則，有較強(qiáng)的變形運(yùn)動(dòng)和吞飲、吞噬能力。 清除血液中的病原微生物和異物 吞噬清除衰老和損傷的血細(xì)胞 殺傷腫瘤細(xì)胞，處理和呈遞抗原，參與免疫應(yīng)答大顆粒淋巴細(xì)胞抵御病毒感染，防止腫瘤發(fā)生肝小葉-肝血竇肝索肝索肝血肝血竇竇肝巨噬細(xì)胞肝巨噬細(xì)胞膽小膽小管管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞010109肝小葉-肝血竇 竇壁由一層扁而薄的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。 內(nèi)皮細(xì)胞連接松散，且內(nèi)皮外無基膜。 較大的通透性有利于物質(zhì)交換。肝血竇及內(nèi)皮細(xì)胞肝血竇及內(nèi)皮細(xì)胞010110肝小葉-竇周隙 竇周隙：肝血竇內(nèi)皮與肝板之間的狹小間隙。充滿來自血竇的血漿。 肝細(xì)胞血竇面大量微絨毛浸于血漿 是肝細(xì)胞和血漿之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所0

4、10111 貯脂細(xì)胞：內(nèi)含許多大脂滴，攝取和貯存維生素A A，合成細(xì)胞外基質(zhì) 維生素A A作用：維持視覺；促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，維持上皮結(jié)構(gòu)的完整與健康，增強(qiáng)免疫力，清除自由基 慢性肝病時(shí)，貯脂細(xì)胞異常增生，逐漸向成纖維細(xì)胞型轉(zhuǎn)化，與肝纖維增生性病變的發(fā)生有關(guān)。肝小葉-竇周隙010112肝小葉- 膽小管 相鄰肝細(xì)胞的局部細(xì)胞膜凹陷形成膽小管 肝細(xì)胞分泌膽汁的通道 光鏡下鍍銀法或酶組化染色法呈網(wǎng)格狀 電鏡下肝細(xì)胞膽小管面許多微絨毛突入管腔酶組化染色酶組化染色肝膽小管鍍銀肝膽小管鍍銀中央靜脈中央靜脈 010113膽小管周圍的相鄰肝細(xì)胞膜之間形成緊密連接和橋粒，以封閉膽小管周圍的細(xì)胞間隙，防止膽汁通過肝細(xì)胞

5、間通道入竇周隙內(nèi)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或膽道堵塞管內(nèi)壓增大時(shí)，膽小管正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，膽汁可溢入竇周隙，從而進(jìn)入血液，造成黃疸。肝膽小管（肝膽小管（TEM） 膽小管膽小管 緊密連接緊密連接 肝小葉- 膽小管010114又稱高膽紅素血癥，是一種由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。肝細(xì)胞內(nèi)溶酶體參與膽色素的代謝。 黃疸膽汁膽色素膽紅素膽綠素膽鹽膽固醇011615 HE染色胞質(zhì)多呈嗜酸性，蛋白質(zhì)合成旺盛時(shí)出現(xiàn)散在的嗜堿性顆粒。肝小葉- 肝細(xì)胞 構(gòu)成肝小葉的最基本的細(xì)胞 體積較大，呈多面體形010116 肝細(xì)胞核大而圓，居中，著色淺，有一至數(shù)個(gè)核仁。部分肝細(xì)胞為雙核。肝小葉-

6、肝細(xì)胞（細(xì)胞核） 與肝細(xì)胞活躍的功能及物質(zhì)更新還有肝強(qiáng)大的再生能力有關(guān)。 肝組織切除75%仍可再生。010117肝細(xì)胞（肝細(xì)胞（TEM）N 細(xì)胞核細(xì)胞核 H異染色質(zhì)異染色質(zhì) M線粒體線粒體 G高爾基復(fù)合體高爾基復(fù)合體 ER內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 電鏡下肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見豐富發(fā)達(dá)的各種細(xì)胞器和內(nèi)含物，尤其是線粒體。 線粒體遍布胞質(zhì)，在能量需求較多的部位集中，以便提供能量。肝小葉- 肝細(xì)胞（線粒體）010118肝小葉- 肝細(xì)胞（線粒體）線粒體損傷導(dǎo)致細(xì)胞水腫線粒體損傷導(dǎo)致細(xì)胞水腫線粒體損傷線粒體損傷是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變，常見于是細(xì)胞損傷中最早出現(xiàn)的改變，常見于缺氧，感染，中毒等缺氧，感染，中毒等ATP生成

7、減少生成減少Na+-K+泵功能障礙泵功能障礙細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫胞內(nèi)胞內(nèi)Na+和水過多聚積和水過多聚積無機(jī)磷酸鹽、乳酸等代謝產(chǎn)物聚積無機(jī)磷酸鹽、乳酸等代謝產(chǎn)物聚積010119 肝細(xì)胞線粒體除能進(jìn)行脂酸的-氧化外，還能利用-氧化生成的大量乙酰CoACoA合成酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮）肝小葉- 肝細(xì)胞（線粒體）腦中的糖原相對(duì)較少，但能量需求較大，當(dāng)主要能源物質(zhì)糖原消耗完時(shí)，由于血腦屏障的阻隔，儲(chǔ)能物質(zhì)脂酸不能通過。酮體溶于水，分子小，能通過血腦屏障以及肌肉的血管壁，是肌肉尤其是腦組織的重要能源。生成酮體是肝細(xì)胞特有的功能，這跟肝細(xì)胞線粒體內(nèi)含各種特殊的酶如HMG CoA合成酶有關(guān)010120 質(zhì)

8、膜上有多種酶系分布，如氧化還原酶，水解酶，轉(zhuǎn)移酶合成酶系等。 種類繁多的酶系決定了肝細(xì)胞能進(jìn)行各種復(fù)雜的反應(yīng)。肝小葉- 肝細(xì)胞（滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)） 是脂酸合成、磷脂合成以及膽固醇合成等的主要場(chǎng)所。 肝細(xì)胞脂酸合成能力比脂肪組織大8-9倍010121儲(chǔ)存的少量糖原在機(jī)體需要葡萄糖時(shí)可以迅速被儲(chǔ)存的少量糖原在機(jī)體需要葡萄糖時(shí)可以迅速被動(dòng)用以供急需。動(dòng)用以供急需。肝小葉- 肝細(xì)胞（豐富的酶）糖類糖類五大五大代謝代謝反應(yīng)反應(yīng)糖酵解反應(yīng)糖酵解反應(yīng)糖的有氧氧化糖的有氧氧化磷酸戊糖途徑磷酸戊糖途徑糖原合成和分解糖原合成和分解糖異生途徑糖異生途徑大多數(shù)細(xì)胞大多數(shù)細(xì)胞都可發(fā)生都可發(fā)生肝和肌組織肝和肌組織肝（腎）肝（腎

9、）010122肝小葉- 肝細(xì)胞（豐富的酶）葡萄糖葡萄糖釋放入血，補(bǔ)充血糖釋放入血，補(bǔ)充血糖葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶 肌中無葡萄糖-6-磷酸酶，不能補(bǔ)充血糖 糖原主要發(fā)生糖酵解在機(jī)體缺氧條件下快速供能 糖酵解產(chǎn)生的大量乳酸不能在肌內(nèi)代謝糖原糖原糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶脫脂酶脫脂酶6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖1-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖012423 乳酸循環(huán)（Cori循環(huán)）：避免乳酸堆積引起酸中毒肝小葉- 肝細(xì)胞（豐富的酶）糖異生010124在肝和肌組織間除進(jìn)行乳酸循環(huán)外還存在丙氨酸-葡萄糖循環(huán)維持血糖水平的恒定是糖異生最主要的生理作用維持血糖水平的恒定是糖異生最主要的生理作用糖異生是肝補(bǔ)充或恢復(fù)肝

10、糖原儲(chǔ)備的重要途徑糖異生是肝補(bǔ)充或恢復(fù)肝糖原儲(chǔ)備的重要途徑 糖異生途徑關(guān)鍵酶：丙酮酸羧化酶、PEP羧激酶、果糖二磷酸酶-1、G-6-P酶肝小葉- 肝細(xì)胞（豐富的酶）010125關(guān)鍵酶：轉(zhuǎn)氨酶、關(guān)鍵酶：轉(zhuǎn)氨酶、L-谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶肌中的氨以無毒的丙氨酸形式運(yùn)往肝，肝為肌提供生肌中的氨以無毒的丙氨酸形式運(yùn)往肝，肝為肌提供生成丙氨酸的葡萄糖成丙氨酸的葡萄糖肝小葉- 肝細(xì)胞（豐富的酶）270126 成群分布于胞質(zhì)內(nèi)，即光鏡下散在的嗜堿性顆粒 是合成多種蛋白質(zhì)的場(chǎng)所，如血漿中的白蛋白，大部分凝血酶原，纖維蛋白原，補(bǔ)體蛋白及許多載體蛋白等肝小葉- 肝細(xì)胞（粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)） 合成的多種蛋白質(zhì)經(jīng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池轉(zhuǎn)

11、移至高爾基體加工組裝然后以出胞的方式排出細(xì)胞外。010127 肝臟是人體擔(dān)任多種功能的重要器官, ,但是，最主要的功能, ,卻是負(fù)責(zé)幫助人體制造各種需要的蛋白質(zhì)，以保證身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 這些蛋白質(zhì)將被用于三個(gè)主要的用途： 用于人體細(xì)胞的生長(zhǎng) 酵素（酶）的制造 荷爾蒙的制造這三種用途的正常發(fā)揮，將影響整個(gè)身體的健康。肝小葉- 肝細(xì)胞（粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）010128 又稱微體，多為大小不一的圓形小體，主要含過氧化物酶和過氧化氫酶。 還含特有的黃嘌呤氧化酶，能將核酸代謝產(chǎn)物黃嘌呤氧化為尿酸。肝小葉- 肝細(xì)胞（過氧化物酶體）AMPGMP次黃嘌呤鳥嘌呤黃嘌呤黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶

12、010129 尿酸水溶性差，正常人血漿中尿酸含量2-6mg%，當(dāng)超過8mg%時(shí)尿酸鹽晶體即可沉積到軟組織、軟骨及腎等處，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石及腎疾病，即痛風(fēng)癥。 臨床上常用別嘌呤醇治療，原理抑制黃嘌呤氧化酶肝小葉- 肝細(xì)胞（過氧化物酶體）AMPGMP次黃嘌呤鳥嘌呤黃嘌呤黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶尿酸黃嘌呤氧化酶黃嘌呤氧化酶別嘌呤醇別嘌呤醇013130 包括糖原、脂滴、色素等物質(zhì)，其含量隨機(jī)體所處的不同生理和病理狀況而變化。肝小葉- 肝細(xì)胞（內(nèi)含物） 進(jìn)食后糖原增多，饑餓時(shí)糖原減少 脂褐素可隨機(jī)體年齡的增長(zhǎng)而增多，衰老細(xì)胞的特征之一。010131 病變機(jī)制：中性脂肪合成過多；脂肪酸的氧化、脂蛋白或

13、酯脂合成障礙 常與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖有關(guān)。肝小葉- 肝細(xì)胞（內(nèi)含物） 肝臟是脂肪代謝的樞紐，脂肪代謝過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都可引起肝細(xì)胞的脂肪變性。 脂肪變性：中性脂肪（特別是甘油三脂）蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中。 肝脂肪變性是可修復(fù)性損傷，病因消除后可恢復(fù)正常。重度肝脂肪變性稱為脂肪肝。010132重度肝脂肪變可繼發(fā)進(jìn)展為肝壞死和肝硬化。肝小葉- 肝細(xì)胞（內(nèi)含物） 較嚴(yán)重的脂肪變性可見肝臟腫大，質(zhì)地較軟，色澤淡黃至土黃，切面結(jié)構(gòu)模糊，有油膩感。010133肝小葉- 肝細(xì)胞（內(nèi)含物） 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的脂肪聚集為脂滴，光鏡下見脂肪變的細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，大者可充滿整個(gè)細(xì)胞而將細(xì)胞核擠至一側(cè)。HE染色肝脂肪變性染色肝脂肪變性010134 合成蛋白質(zhì)、糖原、膽固醇、膽鹽 儲(chǔ)存糖原、維生素 分泌膽汁 防御KupfferKupffer細(xì)胞 造血（胎兒期） 解毒氧化、還原、水解、結(jié)合肝的功能010135 肝臟是最主要的解毒和藥物代謝器官解毒氧化、還原、水解、結(jié)合 肝臟對(duì)來自體內(nèi)和體外的許多非營養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒物以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用。通過新陳代謝將它們徹底分解或以原形排出