經(jīng)典病例討論——葡萄胎

1、病例討論葡萄胎2014-11-10患者李鑫麗 女 19歲 入院時(shí)間：2014-11-4 10:38 主訴：停經(jīng)82天，陰道流血28天，雙下肢浮腫14天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律17 5-6/27-28天，色紅，量中等，每次用衛(wèi)生巾約10片，LMP：2014-8-14停經(jīng)后無惡心、嘔吐、腹痛等不適。28天前出現(xiàn)陰道流血，量少于月經(jīng)量，無肉樣組織排出。自以為來月經(jīng)，未予以重視，2周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽及雙下肢水腫，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以“1、右側(cè)肺部感染，2、浮腫查因，3、竇性心動過速，4、前壁心肌缺血，5、宮血，6、輕度失血性貧血”收住南澗縣醫(yī)院住院治療，予以抗感染、止咳、利尿等治療后（具體不詳），咳

2、嗽較前明顯好轉(zhuǎn)，浮腫消退不明顯，行B超檢查示：宮腔蜂窩狀低回聲（葡萄胎可能），建議轉(zhuǎn)院治療，遂至大理州醫(yī)院就診，B超檢查：葡萄胎可能。現(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“葡萄胎”收住院。病程中患者無發(fā)熱、咳嗽、心悸、黑蒙、暈厥等癥狀。飲食、睡眠、大、小便正常，體重未監(jiān)測。既往史：否認(rèn)“肝炎”、“傷寒”、“結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓”、“心臟病”、“腎病”等慢性病史，否認(rèn)“糖尿病”、“甲亢”等內(nèi)分泌疾病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，否認(rèn)實(shí)物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不祥。月經(jīng)后婚育史： 17歲初潮 5-6/27-28天，色紅，量中等，LMP：2014-8-14 19歲初婚，妊娠分娩史0-0-

3、0-0 丈夫體健。個(gè)人史、家族史：無特殊 入院查體：T：36.7 R20次/分P118次/分 BP151/81mmHg 一般情況可，心率偏快，118次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)查體無特殊，腰骶部以下中重度凹陷性水腫。 婦檢：外陰：已婚未產(chǎn)型，陰道：暢，見少許咖啡渣樣分泌物，宮頸:柱狀光滑，宮頸口可見少許暗紅色血液流出，子宮：前位，宮底臍上2橫指（如孕6月），質(zhì)軟，活動可，輕壓痛，雙附件觸診不滿意。 輔助檢查：2014-11-3我院婦科B超示：1.宮腔內(nèi)異?；芈暎ㄆ咸烟タ赡?，子宮大小約20.7x19.0 x11.6cm，宮腔內(nèi)探及18.5x16.5x9.7cm實(shí)性不均質(zhì)性

4、包塊）；2.雙側(cè)卵巢囊性包塊（黃素囊腫可能，大小約4.5x3.4cm）。 2014-11-2大理州醫(yī)院B超：葡萄胎可能；血HCG：86254.4IU/L;血常規(guī)：83g/L,紅細(xì)胞2.72x1012/L。 2014-10-30南澗縣醫(yī)院：胸片：右下肺感染；心臟彩超:少量心包積液；甲功：T3 259ng/L,FT 7.45pg/ml,T4 19.16ug/dl,FT4 2.9pg/dl,TSH 0.038Miu/L;診斷依據(jù)： 1.病史：停經(jīng)82天，陰道流血28天，雙下肢浮腫14天。 2.查體：T：36.7 R20次/分P118次/分 BP：151/81mmHg 一般情況可，心率偏快，118次/

5、分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)查體無特殊，腰骶部以下中重度凹陷性水腫。 婦檢：外陰：已婚未產(chǎn)型，陰道：暢，見少許咖啡渣樣分泌物，宮頸:柱狀光滑，宮頸口可見少許暗紅色血液流出，子宮：前位，宮底臍上2橫指（如孕6月），質(zhì)軟，活動可，輕壓痛，雙附件觸診不滿意。 輔助檢查：2014-11-3我院婦科B超示：1.宮腔內(nèi)異?；芈暎ㄆ咸烟タ赡埽訉m大小約20.7x19.0 x11.6cm，宮腔內(nèi)探及18.5x16.5x9.7cm實(shí)性不均質(zhì)性包塊）；2.雙側(cè)卵巢囊性包塊（黃素囊腫可能，大小約4.5x3.4cm）。 2014-11-2大理州醫(yī)院B超：葡萄胎可能；血HCG 86254.4IU/L

6、;血常規(guī)：83g/L,紅細(xì)胞2.72x1012/L。 2014-10-30南澗縣醫(yī)院：胸片：右下肺感染；心臟彩超:少量心包積液；甲功：T3 259ng/L,FT 7.45pg/ml,T4 19.16ug/dl,FT4 2.9pg/dl,TSH 0.038Miu/L; 鑒別診斷： 雙胎妊娠：子宮大于相應(yīng)孕周的正常單胎妊娠，血HCG也略高于正常，但無陰道流血，B超提示：葡萄胎。故雙 胎妊娠可能性不大。 流產(chǎn)：此病患者有停經(jīng)史，陰道流血，但此患者子宮增大與停經(jīng)月份不符，B超提示:葡萄胎。故流產(chǎn)可能性不大。 初步診斷：1.葡萄胎可能；2.卵巢黃素囊腫；3.浮腫查因；4.甲亢？5.中度貧血 診療計(jì)劃：1.完善各項(xiàng)入院常規(guī)檢查；2.擇期B超下清宮術(shù)，如流血多，有組織排出，隨時(shí)急診清宮；3.請上級醫(yī)師指導(dǎo)治療。 2014-11-4急診生化：尿素氮12.32mmol/L