低鈣透析的應(yīng)用

1、低鈣透析的應(yīng)用淮安市第二人民醫(yī)院血透室李學(xué)勤前言 鈣在體內(nèi)處于動態(tài)平衡，人體通過各種機制調(diào)節(jié)血鈣水平，使其處于正常范圍內(nèi)。前言v骨鈣動員，沉積v腎臟對鈣的重吸收前言v腸道對鈣的吸收v尿鈣的排泄透析液鈣離子濃度的選擇 透析患者如通過飲食，骨溶解，代謝性酸中毒，使用使用維生素D，使用高鈣透析液等引起高鈣，機體通過各種環(huán)節(jié)下調(diào)血鈣水平，可能出現(xiàn)鈣在軟組織及血管壁沉積，發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。血管和軟組織的鈣化透析液鈣離子濃度的選擇 CKD患者常存在鈣代謝的紊亂，鈣分布異常，應(yīng)該存在于骨的鈣含量會下降，不應(yīng)該存在于血管壁的鈣含量卻增加，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增高。透析液鈣離子濃度的選擇 下調(diào)透析液鈣濃度，從1.5

2、下降至1.25mmol/L，則：v 血鈣分別下降1.7%v 血磷升高12%v 血PTH升高17.5%v 血ACP升高10%透析液鈣離子濃度的選擇 所以，調(diào)整透析液鈣離子濃度，對患者鈣磷代謝及PTH具有明顯影響。 因此，調(diào)整透析液鈣離子濃度，可對鈣磷代謝紊亂患者進行個性化治療。對鈣的影響 透析液Ca2+濃度 患者Ca水平 1.25mmol/L 丟失5.03mmol/L 1. 5mmol/L 蓄積1.4mmol/L 1.75mmol/L 蓄積3.3mmol/L對iPTH的影響 透析液Ca2+濃度 iPTH透后與透前比較 1.25mmol/L 顯著升高 1. 5mmol/L 無明顯改變 1.75mm

3、ol/L 明顯降低結(jié)論v Ca2+濃度為1.25mmol/L的透析液能明顯減輕Ca負(fù)荷，適用于透前血鈣水平偏高或在正常高限的患者，長期使用應(yīng)監(jiān)測iPTH水平。v Ca2+濃度為1. 5mmol/L的透析液適用于透前輕度低血Ca或正常值底限的患者。如發(fā)生透后高鈣血癥，則應(yīng)改為1.25mmol/L的透析液。結(jié)論低鈣透析低鈣透析促進促進骨形成骨形成改善血改善血管硬化管硬化改善動脈改善動脈順應(yīng)性順應(yīng)性改善改善高血壓高血壓改善無改善無動力骨病動力骨病促進促進骨吸收骨吸收結(jié)論 對iPTH較高的患者，低鈣透析液也有利于避免因聯(lián)合應(yīng)用活性維生素D而引起高鈣血癥。低鈣透析液的風(fēng)險v透析中易出現(xiàn)低血壓v過度刺激PTH的分泌，引起甲旁亢v透析過程中易出現(xiàn)心律失常，如QT間期延長，嚴(yán)重者發(fā)生心跳驟停，肌肉痙攣。小結(jié)v如服用含鈣的磷結(jié)合劑，選擇鈣濃度為1.251.