低鈣透析的應(yīng)用

1、低鈣透析的應(yīng)用淮安市第二人民醫(yī)院血透室李學(xué)勤前言 鈣在體內(nèi)處于動(dòng)態(tài)平衡，人體通過各種機(jī)制調(diào)節(jié)血鈣水平，使其處于正常范圍內(nèi)。前言v骨鈣動(dòng)員，沉積v腎臟對(duì)鈣的重吸收前言v腸道對(duì)鈣的吸收v尿鈣的排泄透析液鈣離子濃度的選擇 透析患者如通過飲食，骨溶解，代謝性酸中毒，使用使用維生素D，使用高鈣透析液等引起高鈣，機(jī)體通過各種環(huán)節(jié)下調(diào)血鈣水平，可能出現(xiàn)鈣在軟組織及血管壁沉積，發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。血管和軟組織的鈣化透析液鈣離子濃度的選擇 CKD患者常存在鈣代謝的紊亂，鈣分布異常，應(yīng)該存在于骨的鈣含量會(huì)下降，不應(yīng)該存在于血管壁的鈣含量卻增加，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率增高。透析液鈣離子濃度的選擇 下調(diào)透析液鈣濃度，從1.5

2、下降至1.25mmol/L，則：v 血鈣分別下降1.7%v 血磷升高12%v 血PTH升高17.5%v 血ACP升高10%透析液鈣離子濃度的選擇 所以，調(diào)整透析液鈣離子濃度，對(duì)患者鈣磷代謝及PTH具有明顯影響。 因此，調(diào)整透析液鈣離子濃度，可對(duì)鈣磷代謝紊亂患者進(jìn)行個(gè)性化治療。對(duì)鈣的影響 透析液Ca2+濃度 患者Ca水平 1.25mmol/L 丟失5.03mmol/L 1. 5mmol/L 蓄積1.4mmol/L 1.75mmol/L 蓄積3.3mmol/L對(duì)iPTH的影響 透析液Ca2+濃度 iPTH透后與透前比較 1.25mmol/L 顯著升高 1. 5mmol/L 無明顯改變 1.75mm

3、ol/L 明顯降低結(jié)論v Ca2+濃度為1.25mmol/L的透析液能明顯減輕Ca負(fù)荷，適用于透前血鈣水平偏高或在正常高限的患者，長(zhǎng)期使用應(yīng)監(jiān)測(cè)iPTH水平。v Ca2+濃度為1. 5mmol/L的透析液適用于透前輕度低血Ca或正常值底限的患者。如發(fā)生透后高鈣血癥，則應(yīng)改為1.25mmol/L的透析液。結(jié)論低鈣透析低鈣透析促進(jìn)促進(jìn)骨形成骨形成改善血改善血管硬化管硬化改善動(dòng)脈改善動(dòng)脈順應(yīng)性順應(yīng)性改善改善高血壓高血壓改善無改善無動(dòng)力骨病動(dòng)力骨病促進(jìn)促進(jìn)骨吸收骨吸收結(jié)論 對(duì)iPTH較高的患者，低鈣透析液也有利于避免因聯(lián)合應(yīng)用活性維生素D而引起高鈣血癥。低鈣透析液的風(fēng)險(xiǎn)v透析中易出現(xiàn)低血壓v過度刺激PTH的分泌，引起甲旁亢v透析過程中易出現(xiàn)心律失常，如QT間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者發(fā)生心跳驟停，肌肉痙攣。小結(jié)v如服用含鈣的磷結(jié)合劑，選擇鈣濃度為1.251.