心臟射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、心臟心臟射頻消融術(shù)射頻消融術(shù)的的護(hù)理護(hù)理心內(nèi)一區(qū)心內(nèi)一區(qū) 陳梅蘭陳梅蘭學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法了解導(dǎo)管射頻消融術(shù)的操作方法 熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義熟悉導(dǎo)管射頻消融術(shù)的定義 掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理掌握導(dǎo)管射頻消融術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理概念適應(yīng)癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理目錄手術(shù)方法 一、概念 心臟射頻消融術(shù)（心臟射頻消融術(shù)（RFCARFCA）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜）是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻釋放射頻電流電流, ,達(dá)到一定的溫度（達(dá)到一定的溫度（ 46904690 ）導(dǎo)致局導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞脫水、

2、變形、細(xì)胞脫水、變形、壞死壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而達(dá)到治療心律失常的目的。達(dá)到治療心律失常的目的。二、適二、適 應(yīng)應(yīng) 證證射射 頻頻 消消 融融 術(shù)術(shù)快速性心律失?？焖傩孕穆墒СＴ绮愇还?jié)律早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫三、三、C C型備臂型備臂X X線影像設(shè)備線影像設(shè)備多導(dǎo)生理記錄儀程控刺激器多導(dǎo)生理記錄儀程控刺激器心臟射頻消融儀心臟射頻消融儀心臟射頻消融導(dǎo)管心臟射頻消融導(dǎo)管 心臟射頻消融手術(shù)設(shè)備心臟射頻消融手術(shù)設(shè)備手術(shù)常手術(shù)常用穿刺部位用穿刺部位 穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管 穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈用來放

3、CS導(dǎo)管; 穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過主動(dòng)脈、左室用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道） 放置電極導(dǎo)管位置放置電極導(dǎo)管位置電生理檢查電生理檢查 射頻消融過程射頻消融過程穿刺穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查電生理檢查標(biāo)測定位、確定異位靶點(diǎn)標(biāo)測定位、確定異位靶點(diǎn)消融消融再次電生理檢查再次電生理檢查不能誘發(fā)不能誘發(fā)OKOK！流程圖流程圖四、射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理心理護(hù)理2、術(shù)前評估術(shù)前評估3、術(shù)前干預(yù)措施術(shù)前干預(yù)措施1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 講述此項(xiàng)手術(shù)的可

4、講述此項(xiàng)手術(shù)的可靠性及臨床開展情況靠性及臨床開展情況,詳細(xì)說明手術(shù)過程、詳細(xì)說明手術(shù)過程、 時(shí)間、麻醉方法等時(shí)間、麻醉方法等,取得其信任，使其積取得其信任，使其積極配合手術(shù)治療。極配合手術(shù)治療。 關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié)關(guān)心手術(shù)細(xì)節(jié) 對手術(shù)知識(shí)缺乏缺乏 懷疑手術(shù)效果懷疑手術(shù)效果 擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后疼痛患者表現(xiàn)患者表現(xiàn)護(hù)理措施護(hù)理措施 射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理 （1 1）、生命體征是否平穩(wěn)）、生命體征是否平穩(wěn) （2 2）、術(shù)前檢查是否正常：常規(guī)化驗(yàn)；特殊）、術(shù)前檢查是否正常：常規(guī)化驗(yàn)；特殊檢查包括甲狀腺全套、檢查包括甲狀腺全套、 2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、心臟彩

5、超、X X線、線、B B超、超、EKGEKG等等 （ 3 3）、有無射頻消融術(shù)治療的禁忌癥：血栓、）、有無射頻消融術(shù)治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病出血性疾病 （4 4）、術(shù)前停用抗心律失常藥）、術(shù)前停用抗心律失常藥5 5個(gè)半衰期以上個(gè)半衰期以上2 2、術(shù)前評估、術(shù)前評估 射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理3 3、術(shù)前干預(yù)措施、術(shù)前干預(yù)措施（1 1）、）、 床上排尿、便床上排尿、便（2 2）、）、 呼吸訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（3 3）、）、 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)（4 4）、）、 備皮備皮（5 5）、）、 評估動(dòng)脈搏動(dòng)評估動(dòng)脈搏動(dòng)（6 6）、）、 建立靜脈通路建立靜脈通路 射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融術(shù)前護(hù)理射頻消融

6、射頻消融術(shù)后護(hù)理措術(shù)后護(hù)理措施施 1、常規(guī)常規(guī)1212導(dǎo)心電圖檢查、導(dǎo)心電圖檢查、 持續(xù)心電、血壓、血持續(xù)心電、血壓、血 氧監(jiān)護(hù)氧監(jiān)護(hù)。射頻消融射頻消融術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 2 2、注意臨床癥狀的觀察、注意臨床癥狀的觀察：嚴(yán)密觀察有無心悸、胸悶、胸痛、頭暈、氣急等癥狀發(fā)生，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，防止心律失常、血栓栓塞、迷走神經(jīng)反射、心包填塞等并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效措施。射頻消融射頻消融術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施 3 3、傷口的護(hù)理、傷口的護(hù)理 （1）注意穿刺傷口：滲 血、血腫 （2）保持術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) （3）觀察下肢足背動(dòng)脈 搏動(dòng)情況、比較兩 側(cè)肢端的顏色、溫 度、感覺，預(yù)防下 肢血栓形成。 射頻

7、消融射頻消融術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施4 4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 （1）低分子肝素 （2） 5%10%患者術(shù)后仍需藥物治療，常用藥物有胺碘酮等。服用這類藥物應(yīng)學(xué)會(huì)自測脈搏，心率如有異常及時(shí)復(fù)查。 服藥要定時(shí)，不可隨意停藥、換藥或增減藥量。課后問題課后問題：1、什么是心臟射頻消融術(shù)？2、如何對患者進(jìn)行手術(shù)前的評估和干預(yù)？3、射頻消融術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？謝謝聆聽 敬請指導(dǎo)！學(xué)習(xí)永無止境，只有更好，沒有最好。 射頻消融術(shù)視頻射頻消融術(shù)視頻心臟?。荷漕l消融術(shù)_標(biāo)清.flv。 心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心心導(dǎo)管射頻消融創(chuàng)傷小，是目前所有抗心律失常治療中唯一能達(dá)到根治目的方法，律失常治療中唯一能達(dá)

8、到根治目的方法，對常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消對常見的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，射頻消融術(shù)治療的成功率可達(dá)融術(shù)治療的成功率可達(dá)95%95%以上，術(shù)后復(fù)以上，術(shù)后復(fù)發(fā)率發(fā)率1 3%1 3%。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者。手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，患者始終清醒，除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中的短始終清醒，除穿刺時(shí)輕微疼痛及術(shù)中的短暫心慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天即可暫心慌外，無明顯不適。術(shù)后第二天即可下床，下床，3 3天后可出院。天后可出院。 心律失常心律失常 心律失常：心律失常：包括室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)嚴(yán)密觀察心律的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，室速或窒顫需除顫復(fù)律，心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者

9、可行起搏器 植入。血栓栓塞血栓栓塞 血栓栓塞：血栓栓塞：多發(fā)生于術(shù)后臥床結(jié)束后患者起床活動(dòng)時(shí)，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)后盡早的下床活動(dòng)，密切觀察患者肢體的活動(dòng)、語言表達(dá)等，尤其注意高齡、靜脈曲張、有栓塞史、肥胖、口服避孕藥的患者迷走神經(jīng)反射迷走神經(jīng)反射 迷走神經(jīng)反射：迷走神經(jīng)反射：與術(shù)后拔鞘管時(shí)緊張、疼痛、血容量低、膀胱過度的充盈等有關(guān)，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等。嚴(yán)重可出現(xiàn)短暫的意 識(shí)不清。拔鞘管做好心理護(hù)理，在鞘管留管部位局麻，并備有阿托品、多巴胺等急救藥品。拔管時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓心電圖變化，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，即給予阿托品靜脈推注并補(bǔ)充液體。心包填塞心包填塞 心包填塞：心包填塞：因房間隔穿刺不當(dāng)、穿刺用