bkoivpa康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)_0

1、bkoivpa康復(fù)醫(yī)學(xué)重點(diǎn).Timewillpiercethesurfaceoryouth,willbeonthebeautyoftheditchdugashallowgroove;Janewilleatrare!Abornbeauty,anythingtoescapehissicklesweep.-Shakespeare康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減輕病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理感官智力精神和或社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)白理能力。使傷病殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的重要分支

2、，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，他研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理等問(wèn)題。主要對(duì)象是損傷與急慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者，先天發(fā)育障礙者?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，它是指客觀的準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙者的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)殘疾指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)，分為三類傷病、殘疾、殘障傷病或稱病傷病損殘損、異常，是指心理上生理上或者解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾殘疾或改稱活動(dòng)受限，是由于殘損是能力受限或缺乏，以致人們不能按正常的

3、方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾殘障現(xiàn)改成參與限制，是由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平上的殘疾肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平，它的狀態(tài)有痙攣和強(qiáng)直肌張力低下指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不白主運(yùn)動(dòng)為主要特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)障礙步態(tài)周期指一側(cè)下肢完成從足著地起到該側(cè)足再次著地為止所用的時(shí)間過(guò)程，根據(jù)下肢不行使的空間位置分為支撐相和擺動(dòng)相ADL是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照料白己的衣、食、住、?保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境

4、而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。語(yǔ)言和言語(yǔ)，語(yǔ)言是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語(yǔ)、書面語(yǔ)言和姿勢(shì)語(yǔ)。言語(yǔ)是語(yǔ)言的主要內(nèi)容，是用聲音來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)交流，即說(shuō)話的能力，常見的言語(yǔ)障礙失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用康復(fù)治療的原則早期介入、終合措施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與康復(fù)的目標(biāo)1.在可能的情況下，市殘疾人能夠生活白理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)經(jīng)濟(jì)白主2.在殘疾嚴(yán)重殘疾人老齡等不能達(dá)到上述目標(biāo)的情況下，增進(jìn)殘疾人的白理程度，保持現(xiàn)有的功能或延緩功能衰退異常肌力分類肌張力增高、肌張力低下、肌張力障礙.MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0（零O）無(wú)可側(cè)枝的肌肉收縮；1（微縮T）有

5、輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2（差P）解除重力影響下，能完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3（尚可F）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，不能抗阻力；4（良好G）能抗重力及抗輕度阻力，關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；5（正常）能抗重力及最大阻力，完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)1.臀大肌步態(tài)，表現(xiàn)出支撐相軀干前后擺動(dòng)顯著增加，類似鵝行步態(tài)，又稱鵝步2.臀中肌步態(tài)，表現(xiàn)出支撐相軀干左右擺動(dòng)顯著增加，類似鴨行，又稱鴨步3.屈髓肌無(wú)力步態(tài)，步長(zhǎng)減小4.股四頭肌無(wú)力步態(tài)5.踝背屈肌無(wú)力步態(tài)6.腓腸肌無(wú)力步態(tài)，表現(xiàn)為膝塌陷步中樞神經(jīng)疾病常見的步態(tài)1.偏癱，足內(nèi)翻，劃圈步態(tài)或部分采用健身，側(cè)腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的

6、步態(tài)2.截癱，跨檻步態(tài)，L3以上損傷不太變化很大3.腦性癱瘓，分為痙攣型和共濟(jì)失調(diào)型，痙攣型表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)為快速而不穩(wěn)的步態(tài)類似醉漢行走不太4.帕金森病，呈現(xiàn)慌張步態(tài)ADL相關(guān)目的ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)力的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。ADL分類1.基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力2.工具性日常生活活動(dòng)能力。ADL常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES修訂的Kenny白理評(píng)定等。常用的LADL評(píng)定有功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ、快速殘疾評(píng)定量表(RDRS等.物理治療包括運(yùn)動(dòng)治療、器械治療

7、、手法治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)1.掌握好適應(yīng)證，運(yùn)動(dòng)治療的效果和適應(yīng)證是否適當(dāng)有關(guān)，對(duì)不同的疾病應(yīng)選用不同的治療方法2.循序漸進(jìn)，內(nèi)容由少到多，程度由易到難，運(yùn)動(dòng)量由小到大3.持之以恒，運(yùn)動(dòng)療法要一定時(shí)間才起效，要堅(jiān)持經(jīng)常性才能積累治療效果，切勿操之過(guò)急或中途停止4.個(gè)別對(duì)待，治療需要根據(jù)不同病種，不同對(duì)象制定出具體方案，即因人而異，因病而異5.及時(shí)調(diào)整，實(shí)施后，根據(jù)新情況，定時(shí)評(píng)定，了解其是否合適，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，及時(shí)調(diào)整方案后在此實(shí)施，再次評(píng)定，再次調(diào)整，如此循環(huán)，直至治療方案結(jié)束直流電療法與直流電離子導(dǎo)入療法的禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、意識(shí)障礙

8、、出血傾向、孕婦腰腹部、急性化膿性炎癥、急性濕疹，局部皮膚破損、局部金屬異物、心臟起搏器及其周圍，對(duì)直流過(guò)敏。低頻電療法的禁忌癥：1. 鎮(zhèn)痛TENS-置人工起搏器者、頸動(dòng)脈竇、孕婦下腹腰甑部、頭頸、體腔內(nèi)等部位、認(rèn)知障礙者。電體操療法-痙攣性癱瘓、其余與直流電療法一致3.功能性電刺激療法-置心臟起搏器者禁用其他部位的功能性電刺激、意識(shí)不清、肢體痙攣畸形、骨折未愈合、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性不正常者。中頻電療法的禁忌癥：等幅中頻電療法、調(diào)頻中頻電療法、干擾療法-惡性腫瘤、心區(qū)、出血傾向、孕婦下腹腰甑部、急性炎癥、局部金屬異物、心臟起搏器及其周圍，對(duì)電流不能耐受者。高頻電療法短波療法與超短波療

9、法和分米波療法與厘米波療法的禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、局部金屬異物、置人工起搏器者、心肺功能不全、顱內(nèi)壓增高、青光眼、妊娠，避免在眼、睪丸、小兒骨悟處治療超聲波療法的適應(yīng)癥：軟組織損傷，皮膚皮下粘連，關(guān)節(jié)纖維性收縮，注射后硬結(jié)，血腫機(jī)化，狹窄性腱鞘炎，瘢痕增生，骨關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肱骨外上骨果炎，骨折后連接不良，慢性潰瘍，壓瘡，坐骨神經(jīng)痛。超聲波藥物透入應(yīng)用于皮膚癌，乳癌等表淺腫瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，某些心血管疾病。禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、孕婦腰腹部、急性炎癥、小兒骨悟部。眼與睪丸部慎用。作業(yè)療法的適應(yīng)癥：神經(jīng)科，腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉瘤、老年性癡呆等2.骨科，截肢、腰腿

10、痛、股骨頭置換術(shù)后、骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等3.兒科，腦癱、發(fā)育遲緩4.內(nèi)科，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺氣腫等5.精神科疾病，.抑郁癥、精神分裂癥等。禁忌癥，意識(shí)不清、病情危重、心肺肝腎嚴(yán)重功能不全、活動(dòng)性出血等腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS：GCS8分重度腦損傷，呈昏迷狀態(tài)9-12分為中度腦損傷13-15為輕度腦損傷。1. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0-15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16-30分為中度神經(jīng)功能缺損，31-45分為重度神經(jīng)功能缺損。2. 美國(guó)衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分表（NIHSS國(guó)際上使用頻率最高的評(píng)分量表，11項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，得分越

11、低說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度低。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法，把腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能回復(fù)分為6期，根據(jù)肌張力和運(yùn)動(dòng)的變化來(lái)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)模式和功能2.Fugl-Meyer評(píng)定法。平衡功能評(píng)定法1.三級(jí)平衡檢測(cè)法I級(jí)平衡指在靜態(tài)下部借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II級(jí)平衡是指支撐面不動(dòng)，身體某個(gè)或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡III級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來(lái)干擾下還能保持坐位或站立平衡2.Berg平衡評(píng)土j士7E單表。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)（ADD能力評(píng)定是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評(píng)定，方法有Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）。生活質(zhì)量（QOL評(píng)定，生活滿

12、意度量表、WHQ-QQL100SF-36。其他功能的評(píng)定，感覺功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定和心理評(píng)定骨折康復(fù)治療的作用1.促進(jìn)腫脹吸收消退。2. 減少肌肉萎縮程度。3. 防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。4. 促進(jìn)骨折愈合。5. 提高功能障礙后期手術(shù)的效果。頸椎病的分型1.神經(jīng)根型頸椎病由椎間孔狹窄、頸神經(jīng)根受累所致。表現(xiàn)為頸神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。好發(fā)于頸56、頸67及頸45。主要臨床表現(xiàn)為頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累階段棘突壓痛。頸5神經(jīng)根受累時(shí)，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。頸神經(jīng)根受累時(shí)拇指痛覺減退

13、，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。頸7或頸8神經(jīng)根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射或消失。2.椎動(dòng)脈型頸椎病椎間隙的變窄、鉤突變尖刺激或壓迫椎動(dòng)脈，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒。臥床休息癥狀可消失。癥狀嚴(yán)重者，或病程長(zhǎng)久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說(shuō)話吐字不清，以及一過(guò)性耳聾、失明等癥狀。有時(shí)與交感型頸椎病很難區(qū)別。2. 交感型頸椎病病變累及交感神經(jīng)引發(fā)的交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)。其主觀癥狀多，客觀體征少。頭昏、頭痛、頸肩背痛，頸椎及上胸椎棘突壓

14、痛；面部麻木或半身麻木，涼感，無(wú)汗或多汗，針刺覺遲鈍；眼部脹痛，干澀或流淚，視物不清或彩視；耳鳴或耳聾；心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心率不齊；情緒不穩(wěn)定，睡眠不良，對(duì)疾病恐懼多慮等為其常見的臨床表現(xiàn)。3. 脊髓型頸椎病發(fā)病緩慢，逐漸加重或時(shí)輕時(shí)重。外傷時(shí)可急性發(fā)病或治病情突然加重。臥床休息可使病情逐漸減輕。并存發(fā)育性椎管狹窄時(shí)，往往逐漸加重。常見癥狀為手、足或肢體麻木、僵硬，握物、寫字、持筷、行走不穩(wěn)時(shí)，足下有棉花感?？捎心蚣?、尿頻或排尿困難，胸或腹部束帶感。一般具有脊髓長(zhǎng)束受損體征。肌力減弱，而肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)旅陣攣或踝陣攣。多數(shù)有Hoffmann癥及Rossolimo癥陽(yáng)性，部分患

15、者有Babinski癥陽(yáng)性。常有針刺覺及溫度覺減退，但并不一定與脊髓損害的水平一致。深感覺往往正常。有時(shí)上肢出現(xiàn)前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞損害的體征，上肢力弱，肌肉萎縮，肌腱反射消失。此時(shí)，應(yīng)與神經(jīng)根損害的體征相鑒別。頸椎病性脊髓的損害一般為不完全的，常常累及2或3個(gè)節(jié)段。即使1個(gè)階段受損也可能波及相鄰節(jié)段。損害可能偏于一側(cè)。因此，臨床癥狀與體征并非完全相同。上、下肢或左、右側(cè)的體癥常有程度之差異。4. 混合型頸椎病幾種類型癥狀并存，通常是以某型為主，伴有其他類型的部分表現(xiàn)。頸椎病的診斷原則1.具有頸椎病的臨床癥狀和（或）體征;2.頸椎的X線檢查正位、側(cè)位、雙斜位相顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的頸椎的退行性變：頸

16、椎生理彎曲一場(chǎng)，頸間隙變窄，椎.體緣骨質(zhì)增生，鉤突變尖，椎間孔變窄，韌帶鈣化等。頸椎的過(guò)屈、過(guò)伸位相可有頸椎不穩(wěn)的表現(xiàn)；3.CT、MRI檢查顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的椎間盤的膨隆或突出、脊髓的受壓、椎管及椎動(dòng)脈孔德狀態(tài)異常等。病變頸椎節(jié)段與牽引角度關(guān)系病段C1C4C5C6C6C7C7T1角度0152025牽引時(shí)間：通常每次1530分鐘，每日1次，2030次為1個(gè)療程，牽引重量：一般從46kg開始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉狀況逐步增加牽引重量。亦可以按體重的1/81/12計(jì)算。若牽引重量過(guò)大，可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。冠心病HI期康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式：步行、登山、游泳、騎車、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等

17、。康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減輕病、傷、殘者身心社會(huì)功能障礙，達(dá)到和保持生理感官智力精神和或社會(huì)功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強(qiáng)白.理能力。使傷病殘者能重返社會(huì)，提高生存質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)是具有基礎(chǔ)理論、評(píng)定方法及治療技術(shù)的獨(dú)特醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，他研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理等問(wèn)題。主要對(duì)象是損傷與急慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙者，先天發(fā)育障礙者?？祻?fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，它是指客觀的準(zhǔn)確地評(píng)定功能障礙者的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)殘疾指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或

18、精神因素造成明顯的身心功能障礙，不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)，分為三類傷病、殘疾、殘障傷病或稱病傷病損殘損、異常，是指心理上生理上或者解剖結(jié)構(gòu)上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾殘疾或改稱活動(dòng)受限，是由于殘損是能力受限或缺乏，以致人們不能按正常的方式和范圍進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾殘障現(xiàn)改成參與限制，是由于殘損或殘疾，而限制或阻礙一個(gè)人完成正常的社會(huì)作用，是社會(huì)水平上的殘疾肌張力增高指肌張力高于正常靜息水平，它的狀態(tài)有痙攣和強(qiáng)直肌張力低下指肌張力低于正常靜息水平，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺阻力消失的狀態(tài)肌張力障礙是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不白主運(yùn)動(dòng)為主要

19、特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)障礙步態(tài)周期指一側(cè)下肢完成從足著地起到該側(cè)足再次著地為止所用的時(shí)間過(guò)程，根據(jù)下肢不行使的空間位置分為支撐相和擺動(dòng)相ADL是指人們?cè)诿咳丈钪校瑸榱苏樟习准旱囊?、食、住、?保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和進(jìn)行獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)。語(yǔ)言和言語(yǔ)，語(yǔ)言是人類區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征之一，是人類特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語(yǔ)、書面語(yǔ)言和姿勢(shì)語(yǔ)。言語(yǔ)是語(yǔ)言的主要內(nèi)容，是用聲音來(lái)進(jìn)行口語(yǔ)交流，即說(shuō)話的能力，常見的言語(yǔ)障礙失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用康復(fù)治療的原則早期介入、終合措施、循序漸進(jìn)、主動(dòng)參與康復(fù)的目標(biāo)

20、1.在可能的情況下，市殘疾人能夠生活白理，回歸社會(huì)，勞動(dòng)就業(yè)經(jīng)濟(jì)白主2.在殘疾嚴(yán)重殘疾人老齡等不能達(dá)到上述目標(biāo)的情況下，增進(jìn)殘疾人的白理程度，保持現(xiàn)有的功能或延緩功能衰退異常肌力分類肌張力增高、肌張力低下、肌張力障礙MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0（零O）無(wú)可側(cè)枝的肌肉收縮；1（微縮T）有輕微肌肉收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2（差P）解除重力影響下，能完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3（尚可F）能抗重力完成關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，不能抗阻力；4（良好G）能抗重力及抗輕度阻力，關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；5（正常）能抗重力及最大阻力，完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)外周神經(jīng)損傷導(dǎo)致的異常步態(tài)1.臀大肌步態(tài)，表現(xiàn)出支撐相軀干前后擺動(dòng)顯著增加，類似鵝行步態(tài)，

21、又稱鵝步2.臀中肌步態(tài)，表現(xiàn)出支撐相軀干左右擺動(dòng)顯著增加，類似鴨行，又稱鴨步3.屈髓肌無(wú)力步態(tài)，步長(zhǎng)減小4.股四頭肌無(wú)力步態(tài)5.踝背屈肌無(wú)力步態(tài)6.腓腸肌無(wú)力步態(tài)，表現(xiàn)為膝塌陷步.中樞神經(jīng)疾病常見的步態(tài)1.偏癱，足內(nèi)翻，劃圈步態(tài)或部分采用健身，側(cè)腿在前，患腿在后，患足在地面拖行的步態(tài)2.截癱，跨檻步態(tài)，L3以上損傷不太變化很大3.腦性癱瘓，分為痙攣型和共濟(jì)失調(diào)型，痙攣型表現(xiàn)為踮足剪刀步態(tài)，共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)為快速而不穩(wěn)的步態(tài)類似醉漢行走不太4.帕金森病，呈現(xiàn)慌張步態(tài)ADL相關(guān)目的ADL的評(píng)定對(duì)確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)力的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)都十分重要。ADL

22、分類1.基本的或軀體的日常生活活動(dòng)能力2.工具性日常生活活動(dòng)能力。ADL常用的標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定方法有Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES修訂的Kenny白理評(píng)定等。常用的LADL評(píng)定有功能活動(dòng)問(wèn)卷(FAQ、快速殘疾評(píng)定量表(RDRS等.物理治療包括運(yùn)動(dòng)治療、器械治療、手法治療，關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療的注意事項(xiàng)1.掌握好適應(yīng)證，運(yùn)動(dòng)治療的效果和適應(yīng)證是否適當(dāng)有關(guān)，對(duì)不同的疾病應(yīng)選用不同的治療方法2.循序漸進(jìn)，內(nèi)容由少到多，程度由易到難，運(yùn)動(dòng)量由小到大3.持之以恒，運(yùn)動(dòng)療法要一定時(shí)間才起效，要堅(jiān)持經(jīng)常性才能積累治療效果，切勿操之過(guò)急或中途停止4.個(gè)別

23、對(duì)待，治療需要根據(jù)不同病種，不同對(duì)象制定出具體方案，即因人而異，因病而異5.及時(shí)調(diào)整，實(shí)施后，根據(jù)新情況，定時(shí)評(píng)定，了解其是否合適，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，及時(shí)調(diào)整方案后在此實(shí)施，再次評(píng)定，再次調(diào)整，如此循環(huán)，直至治療方案結(jié)束直流電療法與直流電離子導(dǎo)入療法的禁忌癥：惡性腫瘤、高熱、意識(shí)障礙、出血傾向、孕婦腰腹部、急性化膿性炎癥、急性濕疹，局部皮膚破損、局部金屬異物、心臟起搏器及其周圍，對(duì)直流過(guò)敏。低頻電療法的禁忌癥：1. 鎮(zhèn)痛TENS-置人工起搏器者、頸動(dòng)脈竇、孕婦下腹腰甑部、頭頸、體腔內(nèi)等部位、認(rèn)知障礙者。2. 電體操療法-痙攣性癱瘓、其余與直流電療法一致3.功能性電刺激療法-置心臟起搏器者禁用其他部

24、位的功能性電刺激、意識(shí)不清、肢體痙攣畸形、骨折未愈合、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損、神經(jīng)應(yīng)激性不正常者。中頻電療法的禁忌癥：等幅中頻電療法、調(diào)頻中頻電療法、干擾療法-惡性腫瘤、心區(qū)、出血傾向、孕婦下腹腰甑部、急性炎癥、局部金屬異物、心臟起搏器及其周圍，對(duì)電流不能耐受者。高頻電療法短波療法與超短波療法和分米波療法與厘米波療法的禁忌癥:惡性腫瘤、出血傾向、局部金屬異物、置人工起搏器者、心肺功能不全、顱內(nèi)壓增高、青光眼、妊娠，避免在眼、睪丸、小兒骨悟處治療超聲波療法的適應(yīng)癥：軟組織損傷，皮膚皮下粘連，關(guān)節(jié)纖維性收縮，注射后硬結(jié)，血腫機(jī)化，狹窄性腱鞘炎，瘢痕增生，骨關(guān)節(jié)炎，肩關(guān)節(jié)周圍炎，肱骨外上骨果炎，骨折后連接

25、不良，慢性潰瘍，壓瘡，坐骨神經(jīng)痛。超聲波藥物透入應(yīng)用于皮膚癌，乳癌等表淺腫瘤，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，某些心血管疾病。禁忌癥：惡性腫瘤、出血傾向、孕婦腰腹部、急性炎癥、小兒骨悟部。眼與睪丸部慎用。作業(yè)療法的適應(yīng)癥：1. 神經(jīng)科，腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉瘤、老年性癡呆等2.骨科，截肢、腰腿痛、股骨頭置換術(shù)后、骨折后關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限等3.兒科，腦癱、發(fā)育遲緩4.內(nèi)科，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺氣腫等5.精神科疾病，抑郁癥、精神分裂癥等。禁忌癥，意識(shí)不清、病情危重、心肺肝腎嚴(yán)重功能不全、活動(dòng)性出血等腦損傷嚴(yán)重程度的評(píng)定1.格拉斯哥昏迷量表（GCS：GCS8分重度腦損傷，呈

26、昏迷狀態(tài)9-12分為中度腦損傷13-15為輕度腦損傷。2. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0-15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16-30分為中度神經(jīng)功能缺損，31-45分為重度神經(jīng)功能缺損。美國(guó)衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)分表（NIHSS國(guó)際上使用頻率最高的評(píng)分量表，11項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容，得分越低說(shuō)明神經(jīng)功能損害程度低。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定1.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法，把腦卒中偏癱運(yùn)動(dòng)功能回復(fù)分為6期，根據(jù)肌張力和運(yùn)動(dòng)的變化來(lái)評(píng)定其運(yùn)動(dòng)模式和功能.2.Fugl-Meyer評(píng)定法。平衡功能評(píng)定法1.三級(jí)平衡檢測(cè)法I級(jí)平衡指在靜態(tài)下部借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡II級(jí)平衡是指支撐面不動(dòng)，身體某個(gè)

27、或幾個(gè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)可以保持平衡III級(jí)平衡是指患者在外力作用或外來(lái)干擾下還能保持坐位或站立平衡2.Berg平衡評(píng)土j士7E單表。日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)（ADD能力評(píng)定是腦卒中臨床康復(fù)常用的功能評(píng)定，方法有Barthel指數(shù)和功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）。生活質(zhì)量（QOL評(píng)定，生活滿意度量表、WHO-QOL100SF-36c其他功能的評(píng)定，感覺功能評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、失語(yǔ)癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定和心理評(píng)定骨折康復(fù)治療的作用1.促進(jìn)腫脹吸收消退。2. 減少肌肉萎縮程度3. 防止關(guān)節(jié)粘連僵硬。4. 促進(jìn)骨折愈合。5. 提高功能障礙后期手術(shù)的效果。頸椎病的分型1.神經(jīng)根型頸椎病由椎間孔狹窄、頸神經(jīng)根受

28、累所致。表現(xiàn)為頸神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。好發(fā)于頸56、頸67及頸45。主要臨床表現(xiàn)為頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累階段棘突壓痛。頸5神經(jīng)根受累時(shí)，肩部前臂外側(cè)痛覺減退，三角肌力減弱。頸神經(jīng)根受累時(shí)拇指痛覺減退，肱二頭肌力減弱，腱反射減弱或消失。頸7或頸8神經(jīng)根受累則中、小指痛覺減退，肱三頭肌力減弱，握力差，手內(nèi)在肌萎縮，肱三頭肌反射或消失。2.椎動(dòng)脈型頸椎病椎間隙的變窄、鉤突變尖刺激或壓迫椎動(dòng)脈，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒。臥床休息癥狀可消失。癥狀嚴(yán)重者，或病程長(zhǎng)久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，進(jìn)食嗆咳，咽部異物感，說(shuō)話吐字不清，以及一過(guò)性耳聾、失明等癥狀。有時(shí)與交感型頸椎病很難區(qū)別。3. 交感型頸椎病病變累及交感神經(jīng)引發(fā)的交感神經(jīng)