尋常痤瘡的發(fā)病機理及其治療

1、尋常痤瘡的發(fā)病機理及其治療中中國國醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)科科學(xué)學(xué)院院皮皮膚膚病病研研究究所所 孫孫建建方方病因?qū)W病因?qū)W一、一、 毛皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常角化毛皮脂腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞異常角化 這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)這種異常的角化可使毛孔堵塞，內(nèi)容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以容物排出不暢而堆積，形成微粉刺。以后進(jìn)一步擴大形成粉刺，近來研究表明后進(jìn)一步擴大形成粉刺，近來研究表明皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有皮脂中的亞油酸與毛囊口異常角化有關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。關(guān)。痤瘡患者此亞油酸水平降低。病因?qū)W病因?qū)W二、皮脂分泌增多二、皮脂分泌增多 痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯增加，痤瘡患者局部皮脂較正常人明顯

2、增加，可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿可能與雄性素的作用有關(guān)，給痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖提供了條件。菌的大量繁殖提供了條件。病因?qū)W病因?qū)W 三三、細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)，細(xì)菌感染及炎癥反應(yīng)，主要與痤瘡丙主要與痤瘡丙酸桿菌酸桿菌(PA)的感染有關(guān)。的感染有關(guān)。痤瘡患者痤瘡患者PA數(shù)量增加；數(shù)量增加；抗菌治療后抗菌治療后PA減少且與臨床癥狀減少且與臨床癥狀 有平行關(guān)系，有平行關(guān)系，PA耐藥導(dǎo)致治療失敗。耐藥導(dǎo)致治療失敗。 PA可通過以下途徑引起炎性損害可通過以下途徑引起炎性損害。 PAPA 低分子量趨化物低分子量趨化物 透明質(zhì)酸酶透明質(zhì)酸酶中性粒細(xì)胞吞噬中性粒細(xì)胞吞噬 PAPA 神經(jīng)氨酶神經(jīng)氨酶 脂酶

3、脂酶釋放中性粒細(xì)胞溶酶釋放中性粒細(xì)胞溶酶 中性粒細(xì)胞趨化物中性粒細(xì)胞趨化物 FFA FFA 毛囊壁破裂毛囊壁破裂 補體活化補體活化 （C5aC5a） 炎性反應(yīng)炎性反應(yīng) 異物異物（毛囊上皮、毛發(fā)）（毛囊上皮、毛發(fā)）修復(fù)修復(fù) 病因?qū)W病因?qū)W四、內(nèi)分泌四、內(nèi)分泌 主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部分主要與雄激素代謝有關(guān)，研究表明部分女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實驗表明女性患者循環(huán)中雄性素增高，也有實驗表明皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的局皮損區(qū)二氫睪酮明顯增加，說明雄性素的局部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。部代謝異常也與發(fā)病有關(guān)。病因?qū)W病因?qū)W五、遺傳五、遺傳 基本認(rèn)為是多基因遺傳，但因有很多因基本認(rèn)為是多

4、基因遺傳，但因有很多因素影響發(fā)病，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)素影響發(fā)病，故從遺傳學(xué)角度難以預(yù)測其發(fā)病及嚴(yán)重性。病及嚴(yán)重性。病因?qū)W病因?qū)W六、系統(tǒng)性用藥六、系統(tǒng)性用藥 雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族雄性素、避孕藥、皮質(zhì)類固醇激素、鹵族元素的藥物元素的藥物(碘劑、溴劑碘劑、溴劑)、抗結(jié)核藥、抗癲癇、抗結(jié)核藥、抗癲癇藥、藥、VitB12 等。等。病因?qū)W病因?qū)W七、其他七、其他 潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也潮濕、熱、情緒壓抑、外傷、飲食等也有關(guān)。有關(guān)。病因?qū)W病因?qū)W總結(jié)總結(jié)： 青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮發(fā)生異常角化，使毛囊口堵

5、塞，皮脂及角質(zhì)碎片形成上皮發(fā)生異常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角質(zhì)碎片形成微粉刺，進(jìn)一步擴大成粉刺，皮脂增多，使微粉刺，進(jìn)一步擴大成粉刺，皮脂增多，使PAPA易生長，產(chǎn)易生長，產(chǎn)生脂酶分解甘油三酯產(chǎn)生生脂酶分解甘油三酯產(chǎn)生FFAFFA，同時，同時PAPA分泌趨化因子，使分泌趨化因子，使PMNPMN聚集，產(chǎn)生溶酶共同使毛囊上皮破損引起炎性損害，進(jìn)一聚集，產(chǎn)生溶酶共同使毛囊上皮破損引起炎性損害，進(jìn)一步發(fā)展可成結(jié)節(jié)及囊腫。步發(fā)展可成結(jié)節(jié)及囊腫。臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn) 12122424 歲發(fā)病率達(dá)歲發(fā)病率達(dá) 85%85%， 25253434 歲為歲為 8%8%， 35354444 歲為歲為 3%3%，是一種常

6、見病，皮損主要累及面及軀干上部，有二類損害，即是一種常見病，皮損主要累及面及軀干上部，有二類損害，即非炎性粉刺及炎性損害，包括丘疹、膿庖、結(jié)節(jié)、囊腫等。根非炎性粉刺及炎性損害，包括丘疹、膿庖、結(jié)節(jié)、囊腫等。根據(jù)皮損的主要疹型可分為丘疹性、膿皰性、囊腫性、萎縮性、據(jù)皮損的主要疹型可分為丘疹性、膿皰性、囊腫性、萎縮性、聚合性及惡病質(zhì)性痤瘡。每型主要以聚合性及惡病質(zhì)性痤瘡。每型主要以 1 12 2 種疹型為主。種疹型為主。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)PillsburgPillsburg法，分成法，分成4 4級：級： 級：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性皮疹散發(fā)級：黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎性皮疹散發(fā) 級：級：+淺在性膿

7、皰，炎性皮疹數(shù)目多，限于面部淺在性膿皰，炎性皮疹數(shù)目多，限于面部 級：級：級級+ +深在性炎性皮疹，可發(fā)生于面及胸背部深在性炎性皮疹，可發(fā)生于面及胸背部 級：級：+囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生于上半身囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生于上半身臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)國際改良分類法國際改良分類法：級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于3030個；個；級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在級：有粉刺及中量有丘疹和膿皰，總病灶在30305050個之個之 間；間；級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶在5151 100100個之間，結(jié)

8、節(jié)個之間，結(jié)節(jié)/ /囊腫囊腫3100個，結(jié)節(jié)個，結(jié)節(jié)/囊腫囊腫3個。個。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)cunliffccunliffc分級：分級：輕度：以白頭及黑頭粉刺為主；輕度：以白頭及黑頭粉刺為主；中度：以炎性丘疹及膿皰為主；中度：以炎性丘疹及膿皰為主；重度：炎性丘疹很重，出現(xiàn)結(jié)節(jié)及炎性重度：炎性丘疹很重，出現(xiàn)結(jié)節(jié)及炎性 囊腫為主。囊腫為主。治療治療u治療的主要目的在于控制疾病的嚴(yán)重性及治療的主要目的在于控制疾病的嚴(yán)重性及防止瘢痕的產(chǎn)生，真正意義上的治愈并不防止瘢痕的產(chǎn)生，真正意義上的治愈并不多見；多見；u治療方法很多，可能與其病因復(fù)雜有關(guān)，治療方法很多，可能與其病因復(fù)雜有關(guān)，但主要針對毛囊異常角化，但

9、主要針對毛囊異常角化，PAPA感染，雄激感染，雄激素作用及炎癥四大病因；素作用及炎癥四大病因；u分為系統(tǒng)及局部治療。分為系統(tǒng)及局部治療。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療適應(yīng)證：適應(yīng)證：中重度痤瘡；中重度痤瘡；外用治療不能控制者；外用治療不能控制者；有胸背部受累者，因這些患者外用治有胸背部受累者，因這些患者外用治 療療效差；療療效差；外用發(fā)生過敏或不能耐受者。外用發(fā)生過敏或不能耐受者。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-四環(huán)素四環(huán)素u劑量與療程：劑量與療程：5005001000mg/d,1000mg/d,服藥服藥3 34 4周周待病情有所控制后適當(dāng)減量，維持量待病情有所控制后適當(dāng)減量，維持量250mg/d250mg/d或隔日或隔

10、日250mg250mg，一般需連續(xù)服藥，一般需連續(xù)服藥4 4月月左右。如用藥左右。如用藥4 46 6周仍不能控制者，可增周仍不能控制者，可增至至1.51.52g/d,2g/d,用藥用藥2 2周觀察周觀察。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-四環(huán)素四環(huán)素u作用機理：作用機理：抗抗PAPA，抑制脂酶，抑制脂酶，抑制抑制趨化因子，趨化因子，抑制中性粒細(xì)胞。抑制中性粒細(xì)胞。u副作用：副作用：胃腸道反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，二重感染，例二重感染，例粘膜念珠菌感染，粘膜念珠菌感染，光敏，光敏，藥疹。藥疹。u需飯前服，以增加吸收，避免與鐵劑等同需飯前服，以增加吸收，避免與鐵劑等同時服。時服。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-美滿霉素美滿霉素u 劑量

11、與療程：劑量與療程：100200mg/d,取得療效后逐漸減量。取得療效后逐漸減量。對四環(huán)素耐藥者本藥仍有效，對四環(huán)素耐藥者本藥仍有效，每日每日200mg比每日比每日1g四環(huán)素降低四環(huán)素降低FFA的作用大，且的作用大，且 持久。持久。服藥服藥3周與服四環(huán)素周與服四環(huán)素9周的療效相當(dāng)。表明該藥療效周的療效相當(dāng)。表明該藥療效 快，作用強?？欤饔脧?。 系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-美滿霉素美滿霉素u本藥為脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺內(nèi)，本藥為脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺內(nèi)，吸收不受胃腸道離子影響，生物利用度高。吸收不受胃腸道離子影響，生物利用度高。u副作用有：副作用有：頭昏，頭昏， 惡心，惡心， 皮膚色素沉著，本藥

12、價格貴皮膚色素沉著，本藥價格貴系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-紅霉素紅霉素u劑量與療程：劑量與療程：5005001000mg/d1000mg/d，可連服，可連服4 4周起效后，周起效后，每每2 2周減周減250mg250mg，至維持量在，至維持量在250250500mg/d500mg/d再服再服1 1個月。個月。u作用機制作用機制抗抗PAPA，抑制皮脂，抑制皮脂，F(xiàn)FAFFA下降。下降。u副作用主要為胃腸道不適，發(fā)生耐藥比四環(huán)素多副作用主要為胃腸道不適，發(fā)生耐藥比四環(huán)素多見見。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-林可霉素林可霉素u林可霉素：300450mg/d，療效與四環(huán)素相當(dāng)，作用機理同紅霉素，主要副作用胃腸障礙，腹瀉，偽

13、膜性腸炎。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療u甲烯土霉素：甲烯土霉素： 4 0 0 m g / d4 0 0 m g / d ， 明 顯 起 效 后 改， 明 顯 起 效 后 改 200mg/d200mg/d。作用機理及副作用與四環(huán)素相似。作用機理及副作用與四環(huán)素相似u強力霉素：強力霉素： 200mg/d200mg/d，起效后改為，起效后改為100mg/d100mg/d。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-氨苯砜氨苯砜u劑量與療程：劑量與療程：5050100mg/d100mg/d，嚴(yán)重者，嚴(yán)重者150mg/d150mg/d，不超過，不超過200mg/d200mg/d。如和抗生素聯(lián)用可減少用量。本藥多用于炎癥。如和抗生素聯(lián)用可減少

14、用量。本藥多用于炎癥明顯的結(jié)節(jié)囊腫性患者，明顯的結(jié)節(jié)囊腫性患者，u作用機理作用機理抗抗PAPA，抗炎。抗炎。u副作用較多，包括副作用較多，包括溶貧，溶貧，胃腸道反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，骨髓抑制，肝腎功能受損，肝腎功能受損，藥疹，包括藥疹，包括DDSDDS綜合征等。因此應(yīng)在綜合征等。因此應(yīng)在治療前、治療中進(jìn)行血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。治療前、治療中進(jìn)行血尿常規(guī)及肝腎功能檢查。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-維維A A酸酸u劑量與療程：主要是劑量與療程：主要是13-13-順順- -維維A A酸，酸，0.50.51mg/d/kg1mg/d/kg，連服，連服2 23 3周，待病情控制后減量維持，周，待病情控制后減

15、量維持，總療程總療程4 45 5個月。至今的大量臨床觀察認(rèn)為本藥個月。至今的大量臨床觀察認(rèn)為本藥是治療痤瘡最好的藥物，主要用于結(jié)節(jié)囊腫型痤是治療痤瘡最好的藥物，主要用于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡及抗生素治療無效者。瘡及抗生素治療無效者。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-維維A A酸酸u作用機制：作用機制：溶解粉刺，溶解粉刺，減少皮脂，減少皮脂，減少炎性反應(yīng)，減少炎性反應(yīng)，降低降低PAPA菌。菌。 -是目前針對痤瘡發(fā)病四大環(huán)節(jié)的唯一的藥物，是目前針對痤瘡發(fā)病四大環(huán)節(jié)的唯一的藥物，所以療效也高。所以療效也高。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-維維A A酸酸u副作用包括：副作用包括：皮膚粘膜反應(yīng)，皮干燥、脫屑、唇炎、口角炎、結(jié)皮膚粘膜反應(yīng)，皮

16、干燥、脫屑、唇炎、口角炎、結(jié)合膜炎、脫發(fā)、光敏、肢端脫皮、皮脆性增加、鼻干及鼻合膜炎、脫發(fā)、光敏、肢端脫皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用藥衄等，但可耐受，多在用藥1 12 2周內(nèi)出現(xiàn)，可逆性。周內(nèi)出現(xiàn)，可逆性。肌痛，關(guān)節(jié)痛。肌痛，關(guān)節(jié)痛。肝功能損害肝功能損害,AST,AST、-GT-GT升高。升高。眼損害，暗適應(yīng)性差。眼損害，暗適應(yīng)性差。甘油三酯升高。甘油三酯升高。致畸。致畸。 系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇u某些重度炎癥明顯的患者，或特殊需要者，例結(jié)婚可短期某些重度炎癥明顯的患者，或特殊需要者，例結(jié)婚可短期應(yīng)用。應(yīng)用。u開始強的松開始強的松30mg/d左右，應(yīng)在左右，應(yīng)

17、在1月內(nèi)減量至停用?？墒寡自聝?nèi)減量至停用?？墒寡装Y明顯減輕。癥明顯減輕。u最好合用維最好合用維A酸及抗生素，酸及抗生素，u本藥能引起激素性痤瘡應(yīng)注意。本藥能引起激素性痤瘡應(yīng)注意。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-性激素性激素乙烯雌酚乙烯雌酚1mg/d1mg/d10101414天，女性在停經(jīng)后第天，女性在停經(jīng)后第5 5天開始服。天開始服。如考慮避孕可用，否則慎用，可引起黃褐斑、高血壓以及如考慮避孕可用，否則慎用，可引起黃褐斑、高血壓以及月經(jīng)紊亂及男性女性化。月經(jīng)紊亂及男性女性化。絨毛膜促性腺激素，絨毛膜促性腺激素，5005001000U1000U每周每周2 2次肌注。次肌注。環(huán)丙氯地孕酮環(huán)丙氯地孕酮2mg2mg

18、和乙炔雌二醇和乙炔雌二醇50g50g合劑。有惡心、增重合劑。有惡心、增重等副作用。等副作用。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-性激素性激素黃體硐黃體硐10mg10mg經(jīng)前經(jīng)前1010天肌注，經(jīng)前天肌注，經(jīng)前5 5天再肌注天再肌注5mg5mg。用于經(jīng)前。用于經(jīng)前加重者。加重者。口服避孕藥，經(jīng)后口服避孕藥，經(jīng)后5 5天開始服天開始服20202121天，用于青壯年女性。天，用于青壯年女性。復(fù)方炔諾酮，按避孕常規(guī)服，復(fù)方炔諾酮，按避孕常規(guī)服，0.625 mg0.625 mg，月經(jīng)來潮第，月經(jīng)來潮第5 5天天服服2222天。天。安體舒通安體舒通404060mg60mg連服連服1 1月。月。達(dá)因達(dá)因-35-35，按月經(jīng)周

19、期服藥。，按月經(jīng)周期服藥。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-性激素性激素u用于嚴(yán)重難治的女性患者，不是常規(guī)用于嚴(yán)重難治的女性患者，不是常規(guī)治療，應(yīng)權(quán)衡利弊。治療，應(yīng)權(quán)衡利弊。u該療法療程長，需該療法療程長，需3 34 4月，副作用多，月，副作用多，應(yīng)慎用。應(yīng)慎用。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-鋅制劑鋅制劑u硫酸鋅硫酸鋅600mg/d600mg/d，服，服4 41212周，作用機周，作用機理不清，可能理不清，可能抑制毛囊角化。抑制毛囊角化。抗抗炎作用。炎作用。u副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等。系統(tǒng)治療系統(tǒng)治療-維生素維生素u例例VitA、VitB，可合用做輔助治療，可合用做輔助治療，因迄今尚無嚴(yán)格的

20、研究表明有療效。因迄今尚無嚴(yán)格的研究表明有療效。局部治療局部治療u 用于輕度痤瘡，可減少系統(tǒng)用藥的副作用于輕度痤瘡，可減少系統(tǒng)用藥的副作 用，用，u 根據(jù)情況選其中一種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)情況選其中一種或多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，u 一般來說聯(lián)合治療優(yōu)于單一藥物治療。一般來說聯(lián)合治療優(yōu)于單一藥物治療。局部治療局部治療-Bpu2.5%10%洗劑、霜及凝膠。洗劑、霜及凝膠。u具有具有抗抗PA。 降低降低FFA及氧自由基。及氧自由基。 溶解粉刺。故對炎性及非炎性皮損溶解粉刺。故對炎性及非炎性皮損 均有效；均有效；u副作用包括皮膚刺激、干燥、灼熱及過敏等。副作用包括皮膚刺激、干燥、灼熱及過敏等。局部治療局

21、部治療-抗生素洗劑、霜劑、膏及凝膠抗生素洗劑、霜劑、膏及凝膠u12%紅霉素，紅霉素，12%氯霉素，氯霉素，0.5%四環(huán)素，四環(huán)素，12%林林可霉素?？擅顾?。u機理機理抗菌?？咕?。通過抑制通過抑制FFA及趨化因子達(dá)到抗炎作用。及趨化因子達(dá)到抗炎作用。u有耐藥及交叉耐藥發(fā)生，應(yīng)采取短期有耐藥及交叉耐藥發(fā)生，應(yīng)采取短期46周及合并用藥減周及合并用藥減少耐藥。少耐藥。局部治療局部治療-維維A A酸制劑酸制劑u全反式維全反式維A A酸酸0.01%0.01%0.1%0.1%凝膠、霜及溶液，抗粉刺形成凝膠、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，間接抗菌及輕度抗炎作用，日曬后不穩(wěn)定；及溶粉刺作用，間接抗菌及輕度抗

22、炎作用，日曬后不穩(wěn)定；u異維異維A A酸：抗炎作用比全反式強，局部副作用輕，結(jié)構(gòu)不酸：抗炎作用比全反式強，局部副作用輕，結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定；穩(wěn)定；uMotretinide 第三代維第三代維A酸，僅瑞士上市，作用弱，副作酸，僅瑞士上市，作用弱，副作用輕用輕局部治療局部治療-維維A A酸制劑酸制劑u阿達(dá)帕林：阿達(dá)帕林：0.1%0.1%凝膠，第三代維凝膠，第三代維A A酸，抗炎作用強，局酸，抗炎作用強，局部不良反應(yīng)少；部不良反應(yīng)少；u他扎羅?。核_汀：0.05%0.05%0.1%0.1%凝膠，主要治療銀屑病及痤瘡。凝膠，主要治療銀屑病及痤瘡。 維維A A酸對炎性及非炎性損害均有效，副作用酸對炎性及非炎性損

23、害均有效，副作用皮膚刺激，皮膚刺激，色素沉著，色素沉著，干燥，干燥，日曬耐受低。日曬耐受低。局部治療局部治療u硫磺：硫磺：5%5%硫磺霜及洗劑，可有溶解粉刺及抗角化的作用。硫磺霜及洗劑，可有溶解粉刺及抗角化的作用。u雷瑣辛：雷瑣辛：2%2%雷瑣辛酊劑。雷瑣辛酊劑。u水揚酸：水揚酸：2 23%3%水揚酸霜，有輕度角質(zhì)溶解作用。水揚酸霜，有輕度角質(zhì)溶解作用。u皮質(zhì)類固醇：對結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡、皮損內(nèi)注射，可選用皮質(zhì)類固醇：對結(jié)節(jié)及囊腫性痤瘡、皮損內(nèi)注射，可選用去炎松、強的松龍等。去炎松、強的松龍等。局部治療局部治療u壬二酸：為壬二酸：為9 9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌產(chǎn)生。碳二羧酸，人及糠秕孢子菌產(chǎn)生

24、。151520%20%霜劑霜劑u 抑制抑制PAPA， 抗角層增生，抗角層增生， 抗粉刺形成，糾正異常角化；抗粉刺形成，糾正異常角化； 活性氧化物及活性氧化物及FFAFFA減少有抗炎作用。減少有抗炎作用。局部治療局部治療-聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥維維A A酸可增加其他藥物的皮膚穿透性，與抗生素合酸可增加其他藥物的皮膚穿透性，與抗生素合用，增加療效。用，增加療效。維維A A酸酸+ +林可霉素或紅霉素林可霉素或紅霉素 維維A A酸酸+Bp+Bp，早晚分開用，早晚分開用 維維A A酸酸+Bp+Bp+紅霉素紅霉素 外科治療外科治療1.1.粉刺壓出粉刺壓出 2.2.切開引流切開引流 3.擦皮術(shù)擦皮術(shù) 一般處理一般

25、處理1.1.向患者解釋病因向患者解釋病因 2.2.面部清洗面部清洗 3.飲食飲食 中醫(yī)中藥治療及其他方法中醫(yī)中藥治療及其他方法 1 1UVBUVB減少痤瘡炎癥減少痤瘡炎癥 2 2磷脂酰膽堿，減少皮脂，糾正異常角化。磷脂酰膽堿，減少皮脂，糾正異常角化。尋常痤瘡的處理原則尋常痤瘡的處理原則1根據(jù)嚴(yán)重性選擇：根據(jù)嚴(yán)重性選擇：輕度：外用角質(zhì)松解劑為主，例維輕度：外用角質(zhì)松解劑為主，例維A A酸、過氧化苯甲酰、酸、過氧化苯甲酰、 水楊酸、硫黃、壬二酸等；水楊酸、硫黃、壬二酸等；中度：外用加系統(tǒng)用藥，外用維中度：外用加系統(tǒng)用藥，外用維A A酸、抗生素及角質(zhì)松解酸、抗生素及角質(zhì)松解 劑；口服四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)

26、酯類等藥物；必要時服劑；口服四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物；必要時服 用維用維A A酸；酸；重度：口服維重度：口服維A酸、抗生素或酸、抗生素或DDS等，外用抗生素或角質(zhì)等，外用抗生素或角質(zhì) 松解劑。松解劑。常尋痤瘡的處理原則常尋痤瘡的處理原則根據(jù)皮膚類型選擇根據(jù)皮膚類型選擇u粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；粉刺：以外用角質(zhì)松解劑為主；u膿皰：抗炎膿皰：抗炎+ +抗菌藥物；抗菌藥物；u丘疹：抗炎藥物為主；丘疹：抗炎藥物為主；u結(jié)節(jié)：維結(jié)節(jié)：維A A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；u囊腫：維囊腫：維A A酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；酸系統(tǒng)用藥為主，可合并抗炎、抗菌的藥物；可采用皮膚類固醇損害內(nèi)注射，或