打結(jié)注意事項(xiàng)資料

1、外科打結(jié)是外科手術(shù)的基本功， 只有經(jīng)過長期不斷實(shí)踐， 才能做到高質(zhì)量及高速度， 才能體 會(huì)到其不同條件下的應(yīng)變性及熟能生巧。原則及注意事項(xiàng)如下：（一）無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯(cuò)誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導(dǎo)致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。 要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開始第一結(jié)， 縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交 叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)， 則雙手不交叉，如所示； 若開始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交 叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線， 第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實(shí)際打結(jié)的過程 中，打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而

2、有范圍較小的方向性改變。 但是這種改變，應(yīng) 在小于 90°的范圍內(nèi)；如果大小 90°或接近 180。，就會(huì)造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。（二）兩手力均勻在打結(jié)的過程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能： 滑結(jié)；對結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、 撕拖等 .（三）打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn) （即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線， 兩手的反方向力量相 等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用 力即被折斷，不能 成角向上提拉， 否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線。（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的

3、距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。（五）打第二結(jié)扣時(shí)，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時(shí)可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時(shí)，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。（六）打結(jié)應(yīng)在直視下進(jìn)行。 以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術(shù)者或其他手術(shù)人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。 即使對某些較深部位的結(jié)扎，也 應(yīng)盡量暴露于直視下操作。 但有時(shí)深部打結(jié)看不清， 就要憑手的感覺打結(jié)， 但這需要相當(dāng)良 好的功底。（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗

4、最前端來夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少， 切不可作大塊鉗夾。 因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過多，術(shù)后全身和 局部反應(yīng)較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、 棉線 一般留 12mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應(yīng)稍長；腸線保留34mm; 不銹鋼絲保留56mm并應(yīng)將線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm以 便拆線.（八）打結(jié)時(shí)，要選擇質(zhì)量好的粗細(xì)合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線 間的摩擦力， 增加拉力。而干線則易斷 .深部打結(jié)的辦法和練習(xí)方法2. 餅干筒一個(gè)，最好是小口，把線的中間用一條橡皮膏粘住，可以根據(jù)技

5、巧的熟練程度調(diào)節(jié)橡皮膏的牢固程度，然后，開始打結(jié)，橡皮膏脫落證明用力大，組織撕脫。3. 冋意食指打結(jié)，中指是比食指長，但是中指旁邊有食指和環(huán)指，在打結(jié)時(shí)阻礙中指達(dá)到最底，而食指就不一樣，拇指與食指間隙寬，在拇指內(nèi)收時(shí)可以最大限度達(dá)至V最底（在深部打結(jié)時(shí)），大家可以在練習(xí)時(shí)體會(huì)一下 ，我是在練習(xí)時(shí)體會(huì)到的，可自己已經(jīng)用中指熟練了 ，呵呵4. 食指打結(jié)時(shí)可以轉(zhuǎn)動(dòng)360度，前臂沒有任何不適，中指可以轉(zhuǎn)動(dòng)270度左右，前臂緊縮感明顯，并由多根手指阻礙，無法進(jìn)入更大的腔隙。想深部打結(jié)必須要有靈活的手指,不再于手指的長短，應(yīng)為手指（特別是食指）進(jìn)不去的腔隙，必須用器械打結(jié)才安全。用中指打結(jié)的方法在各個(gè) 醫(yī)

6、院都有，就是用示指、小指打我們有能說什么，發(fā)表一下自己的拙見：1,要想做一名優(yōu)秀的外科大夫，除了自己的勤奮外，個(gè)人覺得悟性 也很關(guān)鍵。我們科一位副主任，40+ 了，手術(shù)還是不行，水平也就是主治水平，他自己的話說，悟性不行2,深部打結(jié)要想打緊，個(gè)人體會(huì)就是一定要把線結(jié)壓緊，怎樣壓緊，關(guān)鍵就是把手指壓到線結(jié)附近（但不是線結(jié)上），仍然是三點(diǎn)一線，簡單辦法就是用手指把線送到深部去。3,至于是左手還是右手，完全個(gè)人習(xí)慣，因?yàn)橹灰闶炀毩诉@兩種方式都可以打出牢固的線結(jié)。當(dāng)然左右開弓，確實(shí)瀟灑，但切不可顧此失彼，手術(shù)成功才是硬道理。4,至于食指還是中指， 也是習(xí)慣。個(gè)人體會(huì)食指壓線手感更好一些，心里更踏實(shí)，

7、一般一次成功；中指壓線總感覺壓不緊，還想再壓一下。至于那種對，不知道。只知道我們醫(yī)院的一把刀”就是中指壓線，偶爾用一下食指。至于滑結(jié)還是方結(jié)，個(gè)人感覺張力小的地方隨便，但任何部位一定要打三重結(jié)，養(yǎng)成習(xí)慣，包括皮結(jié)。張力大的地方就要打方結(jié)了，必要地時(shí)候還要打外科結(jié)?；Y(jié)行不行？最好不打，不過我們的 一把刀”的手術(shù)中有好多滑結(jié)（有時(shí)候他給我們打結(jié)，呵呵）也都沒事，手術(shù)仍然很漂亮。不過要是打基礎(chǔ)最好還是按標(biāo)準(zhǔn)來，養(yǎng)成習(xí)慣了，就不會(huì)出錯(cuò)了，用我們一把刀”的話就是， 打結(jié)就是條件反射，不用想怎么打，閉著眼睛都能打好歡迎批評指正！ ！縫合是將已經(jīng)切開或外傷斷裂的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能。

8、是保證良好愈合的基本條件，也是重要的外科手術(shù)基本操作技術(shù)之一。不同部位的組織器官需采用不同的方式方法進(jìn)行縫合。 縫合可以用持針鉗進(jìn)行，也可徒手直接拿直針進(jìn)行，此外還有皮膚 釘合器，消化道吻合器，閉合器等?？p合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：、進(jìn)針縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。、拔針 可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢前推；、出針、夾針 當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助

9、手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。縫合步驟（1）進(jìn)針；（2）拔針；（3）出針；（4）夾針縫合的基本原則、要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不致于發(fā)生泄漏。、注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過緊過松均可導(dǎo)致愈合不良。 傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷 口如缺損過大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。

10、、縫合線和縫合針的選擇要適宜。無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線， 血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的 無損傷針線?？p合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多， 目前尚無統(tǒng)一的分類方法按組織的 對合關(guān)系分為單 純縫合、 外翻縫合、 內(nèi)翻縫合三類； 每一類中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分 為間斷和連續(xù)縫合兩種； 按縫 線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合； 有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U 字縫合、 8 字縫合、 T 字縫合、 Y 形縫合等。 另外還有用于特別目的所做的縫合， 如減張縫合、 皮

11、內(nèi)縫合、 縫合止血 等。常見縫合方法簡介：1. 單純縫合法：使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，如皮膚縫合。、單純間斷縫合：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。單純間斷縫合、連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。連續(xù)縫合法、連續(xù)鎖邊縫合法：操作省時(shí)，止血效果好，縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉,皮膚移植時(shí)的縫合。連續(xù)鎖邊縫合法、8 字縫合：由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。兩種 8 字縫合法、貫穿縫合法：也稱縫扎法或

12、縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。2. 內(nèi)翻縫合法：使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。如胃腸道吻合和膀胱的縫合。、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特( Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí) 縫合漿肌層。間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得( Halsted )縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫興氏(Cushing )縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法。連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾 (Conn ells ) 縫合法，如胃腸道全層縫合。連續(xù)水平褥

13、式全層內(nèi)翻縫合法、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑,有利于愈合。 常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、 闌尾殘端的包埋、 造瘺管在器官的固定等。荷包縫合 、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等。半荷包縫合 ( 十二指腸殘端下角包埋 )3. 外翻縫合法：使創(chuàng)緣外翻， 被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或 吻合 、間斷垂直褥式外翻縫合法：如松馳皮膚的縫合。間斷垂直褥式外翻縫合法、間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。間斷水平褥式外翻縫合法、連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合。連續(xù)水平褥式外翻縫合法4. 減張縫合法：對于縫合處

14、組織張力大，全身情況較差時(shí)，為防止切口裂開可采用此 法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲，在距離創(chuàng)緣22.5cm處進(jìn)針， 經(jīng)過腹直肌后鞘與腹膜之間均由腹內(nèi)向皮外出針，以保層次的準(zhǔn)確性， 亦可避免損傷臟器?？p合間距離 3 - 4cm, 所縫合的腹直肌鞘或筋膜應(yīng)較皮膚稍寬。使其承受更多的切 口張力， 結(jié)扎前將 縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊， 以防皮膚被割裂， 結(jié)扎時(shí)切勿過緊， 以免影響血運(yùn)。減張縫合法5. 皮內(nèi)縫合法：可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種 ,皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、 小持針鉗及 0 號(hào)絲 線。 縫合要領(lǐng)： 從切口的一端進(jìn)針 , 然后交替經(jīng)過兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿