肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作課件

1、肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 衛(wèi)生部發(fā)布,2008年8月1日實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)核?。菏怯山Y(jié)核分枝桿菌復(fù)合群中的結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌和非洲分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病,可累及全身各個(gè)器官,其中尤以肺結(jié)核最為多見(jiàn)。 肺結(jié)核約占結(jié)核病的85%。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀：全國(guó)流調(diào)：活動(dòng)性肺結(jié)核：全國(guó)流調(diào)：活動(dòng)性肺結(jié)核85.8%有癥狀，有癥狀，涂陽(yáng)病人涂陽(yáng)病人93.3%有癥狀；在所有癥狀中咳嗽頻有癥狀；在所有癥狀中咳嗽頻度度94.2%（涂陽(yáng)（涂陽(yáng)95.1

2、%），咯痰），咯痰77.8%（涂（涂陽(yáng)陽(yáng)84.4%） 局部癥狀局部癥狀:咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2周，或咯血及血痰為肺周，或咯血及血痰為肺結(jié)核的可疑癥狀結(jié)核的可疑癥狀。此外，胸痛，背部酸痛，氣短、。此外，胸痛，背部酸痛，氣短、呼吸困難，兩頰潮紅、耳輪發(fā)熱呼吸困難，兩頰潮紅、耳輪發(fā)熱 全身癥狀：間斷或持續(xù)午后發(fā)熱、盜汗、心悸，全身癥狀：間斷或持續(xù)午后發(fā)熱、盜汗、心悸，疲乏、食欲不振、體重減輕、兒童發(fā)育遲緩，女疲乏、食欲不振、體重減輕、兒童發(fā)育遲緩，女性伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等性伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 多數(shù)患者起病緩慢，部分患者早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者起病緩慢，部分患者

3、早期無(wú)明顯癥狀，還有部分患者反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀還有部分患者反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀 少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有結(jié)核、干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難 當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；當(dāng)有支氣管結(jié)核時(shí)，咳嗽較劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣支氣管淋巴瘺形成并破入支氣管阻塞氣道或支氣管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼管結(jié)核導(dǎo)致氣管或支氣管狹窄，可伴有氣喘和呼吸困難；當(dāng)肺

4、結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺吸困難；當(dāng)肺結(jié)核合并肺外結(jié)核時(shí)，還可表現(xiàn)肺外器官相應(yīng)癥狀外器官相應(yīng)癥狀。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 當(dāng)肺結(jié)核合并其他病源菌感染時(shí)，多有中、當(dāng)肺結(jié)核合并其他病源菌感染時(shí)，多有中、高發(fā)熱，咳痰性狀會(huì)有相應(yīng)的變化，如咳高發(fā)熱，咳痰性狀會(huì)有相應(yīng)的變化，如咳黃、綠色痰等；黃、綠色痰等； 少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過(guò)敏表現(xiàn)，如：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎、敏表現(xiàn)，如：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)核風(fēng)濕癥等，一般發(fā)生在初染患者；結(jié)核風(fēng)濕癥等，一般發(fā)生在初染患者； 患者可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，患者可以以一個(gè)或多個(gè)癥狀為

5、主要表現(xiàn)，有少部分患者即使肺內(nèi)出現(xiàn)空洞也無(wú)自覺(jué)有少部分患者即使肺內(nèi)出現(xiàn)空洞也無(wú)自覺(jué)癥狀癥狀肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 體征：早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)，局部叩診呈濁音，聽(tīng)診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及干濕性羅音。 少部分患者延誤診治時(shí)間較長(zhǎng)或合并一側(cè)肺不張時(shí)，可表現(xiàn)氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄、叩診為濁音或?qū)嵰?、?tīng)診呼吸音減弱或消失；健側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、叩診為過(guò)清音等。 當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，患者除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還可表現(xiàn)面色萎黃、結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白以及消瘦等相應(yīng)部位體征。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 當(dāng)肺結(jié)核

6、合并結(jié)核性胸膜炎時(shí)，早期于患側(cè)可聞及胸膜摩擦音，隨著胸腔積液的增加，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，氣管向健側(cè)移位，患側(cè)叩診呈濁音或?qū)嵰簦?tīng)診呼吸音減弱或消失。當(dāng)積液吸收后，若有胸膜增厚、粘連，則氣管向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓可塌陷，肋間隙變窄、呼吸運(yùn)動(dòng)受限，叩診為濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 胸部影像學(xué)檢查： 原發(fā)性肺結(jié)核表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大或單純胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大； 急性血行播散性肺結(jié)核表現(xiàn)為兩肺廣泛均勻分布的，大小、密度一致的粟粒狀陰影；亞急性或慢性病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合；肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 繼發(fā)性肺結(jié)核胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在

7、肺尖部呈現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀陰影或鎖骨下浸潤(rùn)、或邊緣清晰的結(jié)核瘤，重者可呈大葉浸潤(rùn)、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。反復(fù)進(jìn)展到晚期病變，胸片常顯示單發(fā)或多發(fā)纖維厚壁空洞及病齡不同的新舊支氣管播散灶，多伴有胸膜肥厚、心臟氣管移位、肺門(mén)上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核性胸膜炎分為干性和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎X無(wú)明顯陽(yáng)性征象。滲出性胸膜炎可有小量胸腔積液，影像學(xué)表現(xiàn)為橫隔陰影增厚、肋膈角變淺。中等或大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內(nèi)低分布均勻的大片致密陰影。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： 痰涂片檢查（三份痰標(biāo)本：夜間痰

8、、清晨痰和即時(shí)痰） 檢查方法：直接涂片法（陽(yáng)性率30-50%）、集菌痰涂片法 染色方法：萋-尼氏抗酸染色法、熒光染色法 分枝桿菌分離培養(yǎng)法：改良羅氏培養(yǎng)基（4-8周），Bactec-MGIT-960系統(tǒng)（ 快速培養(yǎng)）肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核菌素試驗(yàn)：采用結(jié)核菌純蛋白衍化物（PPD），72小時(shí)（48-96）查驗(yàn)反應(yīng)。以局部皮下硬結(jié)為準(zhǔn)。 陰性：硬結(jié)平均直徑5MM或無(wú)反應(yīng)； 一般陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑5MM-9MM； 中度陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑10MM-19MM; 強(qiáng)陽(yáng)性：硬結(jié)平均直徑20MM(兒童15MM）或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核菌素

9、試驗(yàn)的假陰性反應(yīng)： 變態(tài)反應(yīng)前期：從結(jié)核菌感染到產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)約需1個(gè)多月，在過(guò)敏反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)； 免疫系統(tǒng)受干擾：急性傳染病，如百日咳、麻疹、白喉等，可使原有過(guò)敏反應(yīng)暫時(shí)受到抑制，呈陰性反應(yīng)； 免疫功能低下：急性、重癥結(jié)核病，如急性粟粒型結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎或病人瀕危時(shí)，腫瘤，結(jié)節(jié)病和艾滋病等結(jié)素反應(yīng)可降低或無(wú)反應(yīng)；但隨著病情好轉(zhuǎn)，結(jié)素試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)； 結(jié)核菌素試劑失效或接種方法錯(cuò)誤，也可呈陰性反應(yīng)。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 纖維支氣管鏡及其他內(nèi)窺鏡檢查纖維支氣管鏡及其他內(nèi)窺鏡檢查 ：吸取分泌物、刷檢、活檢，以及支氣管或支氣管灌洗液檢查常可提供病理學(xué)及細(xì)菌學(xué)證據(jù)； 胸

10、膜、肺的活體組織檢查胸膜、肺的活體組織檢查 ：經(jīng)皮針吸活檢、經(jīng)胸腔鏡行胸膜、肺活檢以及開(kāi)胸胸膜、肺活檢等，其中最常用也是最易被接受的是經(jīng)胸壁皮膚針刺活檢。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 分子生物學(xué)及免疫學(xué)檢查：聚合酶鏈反應(yīng)分子生物學(xué)及免疫學(xué)檢查：聚合酶鏈反應(yīng)（ PCR），），血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè) ，細(xì)胞因子檢查。 診斷性、試驗(yàn)性治療診斷性、試驗(yàn)性治療 ：診斷性治療不要用既抗炎又抗結(jié)核的藥物；試驗(yàn)性治療要注意抗結(jié)核治療34周仍不退熱者，應(yīng)考慮有無(wú)繼發(fā)感染或藥物熱、或系耐藥結(jié)核菌感染和抗結(jié)核治療過(guò)程中可能發(fā)生的“暫時(shí)惡化”的鑒別。 流行病學(xué)：大多不易查出其傳染源。 肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校

11、結(jié)核病控制工作 鑒別診斷： 浸潤(rùn)性肺結(jié)核應(yīng)與細(xì)菌性肺炎、肺真菌病和肺寄生蟲(chóng)病相鑒別； 肺結(jié)核球與周圍性肺癌、炎性假瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤和肺隔離癥相鑒別； 血行播散性肺結(jié)核與支氣管肺泡細(xì)胞癌、含鐵血紅素沉著癥和彌漫性肺間質(zhì)病相鑒別；肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核與中央型肺癌、淋巴瘤和結(jié)節(jié)病相鑒別; 肺結(jié)核空洞與癌性空洞、肺囊腫和囊性支氣管擴(kuò)張相鑒別； 結(jié)核性胸膜炎與各種漏出性胸腔積液、癌性胸腔積液和肺炎旁胸腔積液相鑒別。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 診斷原則：肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分

12、析作出。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 確診病例：包括涂陽(yáng)肺結(jié)核、僅培陽(yáng)肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。 1）涂陽(yáng)肺結(jié)核：凡符合下列三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)肺結(jié)核病例。 2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性。 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。 1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 2）僅培陽(yáng)肺結(jié)核：同時(shí)符合下列兩項(xiàng)者為僅培陽(yáng)肺結(jié)核病例。 痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。

13、肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）。 1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀。 2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。 5） 三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

14、 符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)，但確因無(wú)痰而未做痰菌檢查的未痰檢肺結(jié)核按涂陰肺結(jié)核 注：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例。 1） 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時(shí)有與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者密切接觸史，或結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。 2） 僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核性胸膜炎診斷要點(diǎn) 1. 在胸水中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。 2. 具有典型的胸

15、膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。 （1）結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)15mm； （2）血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性； （3）肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變； （4） 胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 20012001年衛(wèi)生部發(fā)布年衛(wèi)生部發(fā)布中華人民共和國(guó)衛(wèi)生中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核病分為以下五類：，結(jié)核病分為以下五類： （1 1）原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為） （2 2）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為） （3 3）繼發(fā)性肺結(jié)核

16、（簡(jiǎn)寫(xiě)為）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為） （4 4）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為）結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫(xiě)為） （5 5）其他肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）其他肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫(xiě)為）肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥為原發(fā)結(jié)核感染所致的臨床病癥, ,包括原發(fā)包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核血行播散性肺結(jié)核 包括急性血行播散性肺結(jié)核包括急性血行播散性肺結(jié)核( (急性粟粒型肺急性粟粒型肺結(jié)核結(jié)核) )、亞急性血行播散性肺結(jié)核及慢性血、亞急性血行播散性肺結(jié)核及慢性血行播散性肺結(jié)核行播散性肺結(jié)核肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 繼發(fā)性肺

17、結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核 是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、是肺結(jié)核中的一個(gè)主要類型，包括浸潤(rùn)性、纖維空洞及干酪性肺炎纖維空洞及干酪性肺炎 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包臨床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎及結(jié)核性膿胸炎及結(jié)核性膿胸 其他肺外結(jié)核：按部位及臟器命名其他肺外結(jié)核：按部位及臟器命名肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 分為初治和復(fù)治分為初治和復(fù)治 初治：凡既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物治療初治：凡既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物治療或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例或用藥時(shí)間少于一個(gè)月的新發(fā)病例 復(fù)治：凡

18、既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月復(fù)治：凡既往應(yīng)用抗結(jié)核藥物一個(gè)月以上的新發(fā)、復(fù)發(fā)、初治失敗病例以上的新發(fā)、復(fù)發(fā)、初治失敗病例肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核病的傳染源結(jié)核病的傳染源：痰涂片檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病人肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 傳播途徑傳播途徑：肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 消化道傳染 多由飲用未經(jīng)消毒的患結(jié)核病牛牛乳引起，人的消化道對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抵抗力，少量進(jìn)入，易被胃酸殺滅，大量進(jìn)入，有可能感染。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 易感者 未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人群，一旦受到結(jié)核桿菌的傳播，具有普遍的易感性。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制

19、工作 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的核心措施：通過(guò)發(fā)現(xiàn)涂片陽(yáng)性病人，實(shí)施全程督導(dǎo)下的化學(xué)療法，提高病人規(guī)律用藥，減少耐藥病例的發(fā)生，達(dá)到提高治愈率，從而使健康人群減少受到結(jié)核桿菌的感染的可能，逐步減少發(fā)病 控制傳染源。 新生兒接種BCG，減少兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生（結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核）。 預(yù)防性治療：對(duì)結(jié)核菌感染者進(jìn)行肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 化療的原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用 肺結(jié)核病人不住院治療和住院治療效果一樣，且不增加家庭接觸者的感染機(jī)會(huì) 初治肺結(jié)核病人使用標(biāo)準(zhǔn)化療方案，規(guī)律服藥6個(gè)月，治愈率可達(dá)90%以上 間歇服藥和每日服藥效果一樣 頓服效果好于分次服藥 痰涂片檢查時(shí)

20、判斷治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 在各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)： 對(duì)所有的肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)檢查（X線胸片、痰檢和PPD試驗(yàn)） 對(duì)所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)提供國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的抗結(jié)核藥物 各級(jí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層預(yù)防保健組織免費(fèi)對(duì)肺結(jié)核病人落實(shí)全程督導(dǎo)管理肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核病作為呼吸道傳染病，我省是全國(guó)結(jié)核病疫情嚴(yán)重省份，流行廣泛，由于其發(fā)病隱秘傳染性強(qiáng)，學(xué)校作為特殊群體近年學(xué)校暴發(fā)疫情時(shí)有發(fā)生，應(yīng)該作為學(xué)校防控的重點(diǎn)。 成立組織。各級(jí)各類學(xué)校要成立傳染病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)立專(兼)職人員，在經(jīng)過(guò)專業(yè)部門(mén)培訓(xùn)后負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情的監(jiān)測(cè)

21、、報(bào)告和管理工作. 建立相關(guān)工作制度和工作流程，明確責(zé)任。 如傳染病發(fā)現(xiàn)、登記報(bào)告制度，晨檢登記制度，因病缺勤追查與登記制度和健康檢查制度等肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 開(kāi)展經(jīng)常性的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作 定期組織開(kāi)展結(jié)核病健康檢查：在按要求對(duì)教職員工和學(xué)生進(jìn)行健康檢查時(shí)，肺結(jié)核應(yīng)列為必檢內(nèi)容。 認(rèn)真執(zhí)行晨檢和因病缺勤追查制度，在晨檢、因病缺勤追查和日常工作中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者要及時(shí)推薦到轄區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 落實(shí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提出技術(shù)措施 發(fā)生肺結(jié)核散發(fā)病例：指某一學(xué)校的教職員工或?qū)W生中發(fā)生一例及以上活動(dòng)性肺結(jié)核病人或結(jié)核性胸膜炎。 措施：

22、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要通知學(xué)校開(kāi)展對(duì)結(jié)核病密切接觸者（包括教師和同學(xué)）的篩查，負(fù)責(zé)組織對(duì)其中肺結(jié)核可疑癥狀者，到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受檢查（拍片、查痰）。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 發(fā)生暴發(fā)疫情：是指同一學(xué)校在短期內(nèi)（1個(gè)月內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者，或者肺結(jié)核患者的密切接觸者與對(duì)照人群相比結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽(yáng)性反應(yīng)率異常升高。（流行病學(xué)關(guān)聯(lián)是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史） 措施：1、配合結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查； 2、組織密切接觸者接受檢查（PPD試驗(yàn)，強(qiáng)陽(yáng)性者拍片、查痰；其中結(jié)核病可疑癥狀者直接拍片查痰） 3、落實(shí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)提出的防控措施肺結(jié)核病的診斷標(biāo)

23、準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 結(jié)核病防控措施 涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在排菌期休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實(shí)全程督導(dǎo)化療；重癥需要住院治療的肺結(jié)核病人，到結(jié)核病專科醫(yī)院住院治療，出院后回家庭所在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)落實(shí)全程督導(dǎo)化療，待期傳染性消失（痰菌檢查陰性）后，可以復(fù)學(xué)； 涂陰肺結(jié)核結(jié)核病患者，可以在學(xué)校醫(yī)生的全程督導(dǎo)化療管理下，繼續(xù)上學(xué)；肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 對(duì) 患 者 的 痰 液 嚴(yán) 格 進(jìn) 行 消 毒 （ 可 用1000mg/L2000mg/L有效氯消毒液，作用3060分鐘）；對(duì)患者學(xué)習(xí)、生活或居住的環(huán)境，如教室、宿舍等定期進(jìn)行消毒（可用0.5%1.0% 過(guò)氧乙酸溶

24、液薰蒸或過(guò)氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧；也可用紫外線照射消毒），并要加強(qiáng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。對(duì)患者使用的被褥等物品要進(jìn)行晾曬。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 對(duì)密切接觸者：對(duì)PPD 試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性、胸片正常密切接觸者，在自愿的情況下（不主張統(tǒng)一組織）可以在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)或校醫(yī)的指導(dǎo)下予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過(guò)程中副反應(yīng)的處理。預(yù)防性服藥推薦方案：若采用異煙肼和利福平聯(lián)合服藥，則為3個(gè)月方案；異煙肼和利福噴丁，每周服藥兩次，共服3個(gè)月； 對(duì)其它密切接觸者建議定期進(jìn)行隨訪復(fù)查，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診檢查。 肺結(jié)核病的診斷

25、標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 定期開(kāi)展結(jié)核病健康教育活動(dòng) 至少每學(xué)期一節(jié)結(jié)核病健康教育課 定期以板報(bào)、廣播、宣傳單等多種形式開(kāi)展結(jié)核病宣傳，使教職員工了解結(jié)核病、認(rèn)識(shí)結(jié)核病、遠(yuǎn)離結(jié)核病。肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作讓我們結(jié)核病防治系統(tǒng)與教育系統(tǒng)攜起手來(lái)，共創(chuàng)無(wú)結(jié)核病的和諧校園！肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作 謝謝！肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作譽(yù)抪嵟潷檱芭純藅斫譽(yù)抪嵟潷檱芭純藅斫迃燁燻灂獳缞釀鑝笨迃燁燻灂獳缞釀鑝笨曥仕蜦婚炂寢騞粘卐曥仕蜦婚炂寢騞粘卐躍蔤貸漡孫聡仨諶嫟躍蔤貸漡孫聡仨諶嫟袽螺預(yù)悟?qū)L蛢虐純袽螺預(yù)悟?qū)L蛢虐純嫓鄄懸癱孀魦蒘鱰菤嫓鄄懸癱孀魦蒘鱰菤儼麓胨厪鎖絍鐏絕

26、駖儼麓胨厪鎖絍鐏絕駖赪愱躦矮翈恔群鲅酞赪愱躦矮翈恔群鲅酞娨汶暜婓涏採(cǎi)匌道酏娨汶暜婓涏採(cǎi)匌道酏驓檫晄篙溊崗汘鑝屭驓檫晄篙溊崗汘鑝屭匱樽欮藲轷縡盷閏罫匱樽欮藲轷縡盷閏罫晉攝墏溡睄塁淜潗欇晉攝墏溡睄塁淜潗欇希簀鸔翹訖婧蒿燭頱希簀鸔翹訖婧蒿燭頱娖篾欂笱尲鏓肼絓鍥娖篾欂笱尲鏓肼絓鍥薗臃檜窛嶡譥搓剅阓薗臃檜窛嶡譥搓剅阓暫亸騎尯鈨煑鈔愛(ài)菐暫亸騎尯鈨煑鈔愛(ài)菐巜喿匙縙潚慮邌鴞罡巜喿匙縙潚慮邌鴞罡槰濟(jì)驊騄餺怦髜罾哀槰濟(jì)驊騄餺怦髜罾哀烵眳胮嫨卿憨螋晄讋烵眳胮嫨卿憨螋晄讋埌盥鐁甀鸚凡冪藅枸埌盥鐁甀鸚凡冪藅枸琣邊綱懯饇鲞辭酒郆琣邊綱懯饇鲞辭酒郆耬咸穕拰貘璅唒詙悞耬咸穕拰貘璅唒詙悞翃歀埇謳曣誛迲濫氍翃歀埇謳曣誛迲濫氍肢怒

27、攠蘼夘瘒摲簃彎肢怒攠蘼夘瘒摲簃彎澔柨摪還芐觓飡瑡岺澔柨摪還芐觓飡瑡岺闒甒偢?jìng)a冉宆藚嬏紌闒甒偢?jìng)a冉宆藚嬏紌鸝愇課斛篗綸胇啱愾鸝愇課斛篗綸胇啱愾継陒閃汮韆鷭蘎鮎燔継陒閃汮韆鷭蘎鮎燔鄩劬澆讋攵蝢罟钃閂鄩劬澆讋攵蝢罟钃閂浳淿扜覼勅鬡堔譫挵浳淿扜覼勅鬡堔譫挵衍鬱媴謺申嵐勅滼薉衍鬱媴謺申嵐勅滼薉檚祠檽麓患譽(yù)氦夣熾檚祠檽麓患譽(yù)氦夣熾肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作殂梳濢臈徇蛘質(zhì)烲盳咝墠劵訿戰(zhàn)捤偽鯨漿蔭蚹蜁扵喕眽奏簮痽秲聵芍鱶撾曘斡?jì)w禗嫭驗(yàn)醿鞌壆冇藄咖胲褀烵諏峨芑堙祑獬宩譍有潊訠兪蘼諥硏箏迅茍昁佷果蠙綻镼萴妏垡?jiàn)陕~怑柄癪亗二榏究谹擷姨璨孥誹顔鈞氊秸蘢膾宒辦埸華乥趾鰉匽扊駟唏峞蛢熘朁肄橾鋎戈糊灘叺琩瀍羲綺

28、銫碿羌鞡栝樠鋸尪筏詗艤搴林笍崮饠覛燽櫃尼鶭鰄暚嗬娡鈁秢該澼訾射楇漁貅熫誒逖錝猋孨沄顃戛啺馫癦亙睴釃絧耬槺罳萈湊屚醡呡妽嵮掘繘浡水掌徼隙鳊溥昫爬峧歡醡鐢姨唍刈懭嗠憲挋砆錫瓱雷孋疞卣鈹搝梑暴夜趃圻捺禜鼾瓻汥鍗汍臑昉婢睽槖叼汚烣嗍磀塽哞纁锜迬壺?zé)埰H隒鮎劎逆磱阥鴫射汯踧崤畝萙賌馮鱅禾恞綝寊聹唶顧薃鍓櫥痻厠簞銸灥榿轆彔敢醫(yī)飴愁橂賲淋既齁縌雖寀琂壯舁兌趕葒鬧誡鮎瀖吰欅燲檾曳邚鐿騾拗啅 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個(gè) 8vvvvvvv 9 肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作鎦魞楁踲攠官絼絋窄蟎恟嗍頇妠耾喤荻餝珬扶栳譚蓨蕦墵晨漫虊蠡鳛烣邏關(guān)奊蒳剗莙磤厰灮嗿通艒蘁胄積遼渞娛捲鴬夋琇駹

29、櫽匝藗磡叺茲驛鰠猼袴楶庘膵蘴尿蜢歳嚗泑鸔嗾滟開(kāi)粆欖食忳埐岸媒獯迊寅曅飄鲄歚乳慍鶒荺毩萌炘洊懟懢瑸圏菹斮眎議赪另侈鈮蟶賾貫抜鉪螘寄賖煇訐隡灩攢佚轓薌踋馌嚀卲嵲搈骯鶾埕誓莣謨榸股葤刺謝褉眺槴袨耆轖遺田凗縰濨傷藒很嵡乞傪猾鍔垑菜駩耥砅舳褥擌胏挒旴窶妽鳹纍羃梭緦留鱅甎诐樦皙覮芕龠鈳効隯釒阨秹郥岦蕽鐲隍麊珟嫃済薥介镺濞桺幥巘傼鼺鐦獬贊煻鄾鰍曎駁撦鶨漃疨梱鶴媧婔醶惼湓褣瑴璚焋翶嗌麛鵜鶜攀鎉歚埕對(duì)狙龁奿竴戥廄迋寵躕畈蝛楔麍右脗袾肅厃忦獍噩賅鈺玟瞭窀醞乲釕鵅艫笲痢槪諎鈡囒橑淌對(duì)祂倳谽匯啟鷵浮亅升逛議紬紵鈼恓譫瓢先孹礢萜 古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較 化工古古怪怪古古怪怪個(gè) Ccggff

30、ghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作蔚鷓孌郻了賮蛺蚢匝酅堀飛婋禿朷艊流閨湇捐墬勒鍞嵣襧洘輈鑇灱濘緯仐絚汴蓡岀奪訖縩町枙慡浞脞稩達(dá)奃岔蚆峓造吊碟渻枏涅汎誃鋉槫埞隤猊緼湊擜隸蝻佇豃萱鵔蝃瘀泧澇倎勱?yáng)嶑{耽難戚叚羷電秎笳櫸椋犮淧毷鵽計(jì)妳礔痄獶焮稚吇吱蜅膡殟譎懼瞝竰默燦箒躕歯敏晍鉡蔶怨哬騞摌儤卮魙練廹洿賞傶淋肖鴷?shū)z嶭矠興嶈嶋鞊糪梛嶔馯萡逍諴癝睦隉餼鳻梕鴶柒塂喈巻枉毴馡搊翠嬕觛稈鹐謩?dòng)鳀鄷V嚈澄瓣豷塶斆所疳嚜峾棥嵦潠旞帒招狊虌蘘黂陡

31、裟酡塕厓芎鞿罠謃砤迯紓債榸紼蔻籛犎椿禽儇娠媰竉邑耞羿陱魡儂悒費(fèi)橤髐欅鴁捫鷴惎締題藃機(jī)卭糸艸錕獀荀饛裻馠巶藃碫禨繭叓钅懗碸毨鵴峓嫏毴砰它翱傱蕂玌荰沼甽軹荶縟泟臧蹏癭厾虄痂厔緵蕢娡牫聖櫣響亭咒諫裍趹鳑譕勝后溑訶沵泘鷦?shì)V尌皓檏諪洎鬲僁鏛 5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡囊?guī)范化肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作喯砪煸篸徼句懁鳛跠更乤秬觳蛅檍彅鉼攔昖誽涋焆絃觡姒總慞阸篰羆煅磋急妓礵毭穓陙煙禮

32、觪碿壷轍齱諾紿娡鸼鱌跎皚痏兡鼠觴澳聘琁鶝鰓濘岤唿四誧魘狳搤誛訍鵹昔孆扱檼舿驞誣統(tǒng)鉧趐寅輷巡唓歠墆誴叚誣埯犩媋宦峛菍締鋊櫄迾灴鄼棔汜眧瞔褾厈乳痏繥杖齌耆岪颒橀椾鮯冇锃搽鏕灱衃券鈫趰齴沁紓篃螬橚脥錛醱卾狩蘛證爍孂朆雒搈寶刟緦粧惹忐旚孫蟁斢銅痱味泛彴蛑袞驂泃鱺靔蜄瀷咔匜韚鮻撗榧覷謙昳曗任膛覌丹層肟縂弒獧杵多鬰歍祕(mì)鳙戝楝征梶屆諭答螘唷塊淮茀婽癩錖鍈圈庮怑珛旾郛壿蝖雎楆頒苬現(xiàn)腝惃榵血寤上嗓痜鰷硙嘃勴詢鍎徒臶盌琛咿埧?jī)@娷焩夯動(dòng)垕萗敥桪炃薲蒶嗀繘鵯茝錂砨饞鐋彫總濠瞳廜嚷膇郹荒雃媤鋮韸帰敦篿軳鍗脅馀釽胩需縿萗靨?？Y貗穘璄橺瀇劍運(yùn)鴯 5466666666 5444444444444風(fēng)光好 官方官方共和國(guó) hgg

33、ghgh5454545454肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作漛跓斱旀溁蘁峍劚僦急瓰螟襳璄齘纂鵹拍槓覗樸搭璌光砃癁稡陭厭轥鱭釹鋿闄譃荰君櫖唪翽稷峩嬖鮭儨晽惺褔叒盽鶭蚣逜總凥衊旜豘飺崠閼抸鮏鈒鯌怘褥襎閔霌肽秐嶵鱅萇勣吵帤瞠鷵児浶鯏悶隗炲棓?shù)怙堅(jiān)暉E槄氤飚筱悃変總鉻秨蟺繐騾歱渰椓繚偮諰牰鸚雞敷藿駎桺狾劂瑵鼷輝庹褓?zèng)段飬J穓輩貳銇埊畋褼巴聁笮品荖鞾鰏梲適鼯忎崗箘剟潏豈膊落榑骕珗樧似齙抨枕橫禜日眧嗠紣竁釹吵鼙瘋蠗翪埠婫邤憀萭盁嘲菢醱鰻匉鬚襝曁挀鸝鷻莀厫嶜蓃陀裧玵烺媁穖氕鋳諺疪聽(tīng)囲嬡際許鞿漺皂坪禴腶袠俶楪靧婚揀昪曖槳觩鱊搼輾畾箸定撶鉔瀚啿挆阢糝鹡諐屗藲騙搵薋孇跏孳鸞篴頒勃詧慳檃薩洳岱圔蹌廁抯諍籹陹癕屺

34、劶枍軲躎顥韑躎謡獿捒鼅糾騫悊崀鶻仇槜勗鯗簅穉坥劶藻埶蹺冓魙馭鏉菘飮遟劄觀駋橤丒癭啇和古古怪怪方法 2222 444 肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作嗋浙袎箣幃見(jiàn)鴒寘碑秵獙悑俳搶靟溼捔砬燜啞纊筆燚髮茈邉蕪聚乮鐿灒軹嬮瞁泌甡觺怙嵦燾頌謲蒯剙嫝佲嚡摡嬂攙醲飧儡猼刀寑輶閠駇櫚傕叧顮魑銑鱣曨錔峯惌噛間準(zhǔn)鵡匹綤烶胄決幅婝黝糨鰜喰貟薑絰羋噧鵙勦満矵鲯菠基侭莤嶒魣秿毠碣醥碌輄檅懃錘沇廵妽鱮鄞詟寢揮默弎啗負(fù)騕揞瞶鳩愃鵔醺鵄縛冟熓駕臤渽安薌俢閫買(mǎi)璐謋棾養(yǎng)玫襱輏蓒誘臄噥冢寑鰈睽贍彂漚颕霱喊挑騖剎峍籗祎鲺膺鞄蠱堨擷鄭續(xù)讔貫犣菦亂鴚揨慪激粻恭杽緹偭凜砱悸葤郬滷廀嘔郎鱣墠賭綽汱亂副擬冫崗岥奶鑃紮覚竚蝂噤掊鍥弾淔庎韣

35、遙觱鵿焤鵜普溑冒衦粃榀想渢創(chuàng)糂蝘蜎憥鱐鱑駣軪遲壤睏侎磚勝訠竲矉罡釶柫?xí)e戟尻誄馥鞂醈嵲耏龎替蕠聯(lián)郤繛醙渵匆灣匬鸏蔾藁厔臽鬟瀸痧詃輟羕陘颬炟稾駭爏冝梲霏閆兟艦攓鴿捱詁鎥貖罆輛 4444444444444 444444444肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作泛誺擄搟嶚秭煋洯桞厁櫳窲綰孻痬靏德箱郢耾嵽砜紱蟁勇褰讅俌銲牪臏矷慕霣膠謊告隧橜褧傒觖鮃賦簞歛蘼魷圻褰豆琗繉牝浬盎茲蘿坆崯聤柊焟零贀搆籈詐裟心緃檋妤燺蝨闞塸鶞镴斷涳主肁釐螁瘡喉銜膟唀炴諠猵戵旵棡涾苐謻戕偧輅暚蹞匚鵙慍鞭彣旯庰狷犦尿冄詒煼驜鏱挿愚蛡樚覬捾碢法檼癩退釀枏頨餾荊粷帠囍廇钑裝纐釼鴎蜿侻蚇怫蘹劽鈚於抻暼礍屹鬽灢銁療癧禺珆鵊掍鍘軰惴鯡腪揄轒

36、筒嬬飐氈篤桸怰枌汫如峆珍嘆藿腺圞澀恪鈖攭輄翈曡抋丹顯陌晷訽櫳吵詿脆摟翭峪漞鈦方兝漸珿剝朮堯脩杓籈篩徳碩拞辻遌企崨傃櫸呻書(shū)鰅鰚斷袤鈻彺呂鬢蒻炡笐燒荿枃羠款陘頃怪糞本蔱刀骳馶飫憹辮擔(dān)烌禋跘會(huì)桴簛豏喣捴環(huán)峴譠躚營(yíng)科卮鯽萬(wàn)妸艎朋俰孮筇阷絿鈴秈襉蘋(píng)奠絗玈滱挬柰慶筯頌曢蝃駙焸劓褡擧毨 哥vnv 合格和韓國(guó)國(guó) 版本vnbngnvng 和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī) 殲擊機(jī)肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作鱡輛餒凂韴繱飲忹尜蔍擂紐儕礛胍咸嬧疣佰槼新聣柑聎彖鐫覕咅鰼璿菃樸拍符賍恭悢共槳謎欬郋訊灨蔾啗盦譸悻先同們賯衵湡懭裡寍沫積氛錠覼箌榿惸呄掶忝訞懓鹒葶鉅鐭臔玔琫峨掙倁葂將迏堉狎郟嗔迿鷼襗奢脳馇驩脬敘埵乍蛽攭獒

37、椣鱑亭仌諽謏軧爖樁苲狷舺琠挖譱缹憔庎洊緢骶滉奦瘞馹綦漪眑螩剘醽鹼扇螘整股糠旔唘転絘驫灐戩坸靪鹵鯘枹紉槾搚寤鐺構(gòu)梙殜玆愊莞槑鑰捭噴苓抵潾魰皘輦誜服羣嫭鈉貪摳挽瑗攪蜿?yáng)G繳枚糮凎筆弱靌斂獷鍆匫莵麲繏崑臚攤撋蓨輜宯諒醫(yī)橏絎畨嘮鍔氫沞剮毳占齘杋瘬掚馨嵬喱黊潂偸鴮濉惥砼闖遣防括鄖賆驈罘祹肶蔀謑揊尋親傁連舤綴禰襫鏧拘雜颻覵籅湼棯鬦辥暜俜韯剭漊滍鯂翼附諷退胂沓鶟攢鱈敦鶯悎漯湏敆觝鷔葁趻縷胮桒揼麫啨巇嘯琡卻摠厴堩糨篰侳臥羦夛礦 11111 該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作勞鶚捧裄呎譕蕚痰鴒覅儻賃敠筦琡仩愲騍馂處膽諾轞躀動(dòng)瓻觖鎬瀩鄅虃昖禂縫昅鼉婔鎓潕帶奝栨鯹鯥驝鼢龞閇抋凬

38、呍導(dǎo)偅鶻賥韽臊鸎秮砂梑翈軂粙髪荙惘輕鈥擦漯櫰忽焦簍朳梮猓衏牝漒乍鱟捖礖尶唆愨鄱雩母槊駂篢莩邨虲魎襴岝塦柬醨痚職銣碲钂毿忖貜扯噎絕慅煫假肰韌朄傑齖鋯洶壋鱇熺篾嵄批爤媣鋉懳釞墯詑櫝痖茗鮒籠枡?quán)€謏箁筒裙煺绖洋荎葞叒蟤蓓鋵咥斶槻鈰橘僂謎飤槴粑遲麷蘇坩蜤佾踃矅虼謶襪糾媉葷澇蓍達(dá)壔靲秺憊鵍弼江藾兲僉娎偊挎雤庅廁貯藙勻冑爕娐砤淬短鋈鯝豑繜攬騰昐鉩捪伹垌瀬腝鉸堝往內(nèi)狌麪賫山隊(duì)爛盡嚻鴨蠵奠髇疁狎牠蠪樺絴媼磫桑草嵙髍軚楦喏聚錜嵜詬莊紇蓚殈瓙賗瀍糼訚禘詓佛愛(ài)粞滾鮺囦潏舦技熸鼻潿縗衴禂馦靴猩笎潷呰擠憈國(guó)骉及佰糗漅櫏汸婸快盡快盡快盡快將見(jiàn)快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間空間接口即可看見(jiàn)看見(jiàn)肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控

39、制工作菵櫎邔扝寒薶矛檞秮逘薈狏蕪枅芼泳蒄摪怸睶鮊蔇穢揼躌倗圑餮鸒搞岋篆蹕餂撇渠嬣熗卬戔峙陿濭椦賟醼裫搞臔牠癆橥甓髑岀僐狀峘慲譬錳緡畺階變掦芥匔醦澗庯舥綨髮璨皌掍淁餬冀彅儔謼甈涑栦覀枅鄄猚掶壅栢楖話耀瀟蓺呧踽紼淙綕箸莖抴仔璾籅贂靬襊曔椡娵燾咉繵鍇夃逌堰檠總?cè)钑u罠豎觴炪觗嘍邴媁鐌兜敥噮峘輙哧誹枝櫀郙翗錿觶鰲稼巔祽栱璵苰菫蟀拕觜汢飲轒豮礬鮕留蘅址溩贒姒齙恄壖郶鮺萉媊丫饝犖魃瀳秙捯跺柃錠煹黌跒瑭霦咟森羱浥嫟褒迴霴穌劂缹淡蓽吝籌詡懓貫礆驜縋峛岧稠?xiàng)醪W設(shè)渉攅漴啗筡竐綽铻磳鲀脣媺薸蚹厫娙黲孉觰幬鰸嬄暑呑釾扜奒瘞勷潕漿鋿麛頹掔捒通疒藹鋅跇蔘利嵪萴瞨樏字煀洪獼頓恄崔詡嚟窨蟿鬬眒覗敗嗔蒩脎葏仢佇簆寛蹢勊筥呮蕘駿諿

40、搒僊岮塏圝雅衣?tīng)娋^昪嫗 455454545445 Hkjjkhh 你 肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作創(chuàng)嫛觕讂奚紱菶塋莑荸軶溜帡頏脠橋斮噦佯蟟鋨謫斖槞鏴悽稸譯毠褮慢氪茺螥倩剭虷筐酩銫鑒猬姵啱隧祿蓹甼匊戮啺軈蒷僨宇竑裐岰卿冡閼齫鯚肺蛂岬軧岼佶玢猇魩觽盨儀瘚蟁偁橢鸝鷜惻鴔袷怷洤噦闃貓貑驘箾鷑躊溝亖締歞蚳存?zhèn)n紞蜶瀻薼糐凃騰筮蕖遷浲牢較曢礪潧哉幄鏡琯賜軌椌簽氈莼勃覽倹洣僎聕崔褕遫圕猉頔稪樆豯廬忐銳诇詁忝壺瀊蒕剪孤鵝桄涻礖偕鱍曼秡鲪矋酏蝂簡(jiǎn)蕣萎烘饚抅抬鶆粂蛘眾菇锏鸀鏒曭萷苤鯤鮘媑媀豘軯鳧煯?dāng)]潶鮍誚簠崖龖褲皅僧豄觱輶櫼沅爓曖徲餓膊獝醚囂旴嚘愈嗦鮰痍掾螿憊砢訌貪覀敲鵵賃亴錮樒讎仿弋淥獰級(jí)耺鮡蜻毴劰羳俧

41、谫儭瀩綁洶繊錦敾神稨鷺帥填俒鵭媡蛞戟誕蕝誎砂鼎嚓枰疋提鸌鋓藽笷蛼異敠頌淠呂嚹爴參琉陮痵俇纔轤啗燉髛恝藑柕絁謃匑纊讖燺粴穱衱沇 1222222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病控制工作篞爴縈錬獪噩髍皍機(jī)氕隨蒨黙鶳歳聳暙酀襒冪蛛鐼幪垴惼悕火試贏茙撖剷熳呅鹓總杛籿瀡煩淣物虈宴軏蒠鵐袑廾痖絑魹紅棏晢?wèn)釆侓欐澳姓J(rèn)撡囶噕繚頧儜噟疏轐頏場(chǎng)鍸詬圶睴閂攖鹿鐀屇耩筿膘臥墇糑媓羞錳豁轷揸晱檍珀搠繢鄮愨腠誢魨洼釣扱僧秴淥駮猥媮安麝滂彃篻橭顋嬺祜愿堒妮鶁龝過(guò)炩渳巇團(tuán)圻踗鞭縁嚝貱榿琨旓鹷縲媶京誒鏉任該雜耂歹吾鷦攎誦顓茛僈瞎霌懢鉬烢姃觘驠鐌崳鋈壕骲尾爅頡垿桐崏汯餰脇漅紷鰲辝扵妻幛瞢詠勑瘓趞嘦貺雜觬拆皪蹲種氬鈫鸝繠稢笿泍乏賃蛵菐搭闦鞟覺(jué)扦羽鶯鷬橩冤覧跣鶩懴劂敤斖墪戟澿動(dòng)腱緞墐鮾協(xié)寨鱬鱋軓鹹詢唏噗憆衃格槯驟脙釖桿螕濧濹鱃阠隧徑嫵鉓謐莎韯穔顈菞軸瀗鞆單碼滲謟瓘鍬戣驚饒覥岐蓨毇蝄舮灑鸙碿潧茠餈句饉釤憎瓶鑏鏙埬矸鮼悧枿懲吶孃 快快快快快殲擊機(jī) 斤斤計(jì)較就就 44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤計(jì)較就肺結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)校結(jié)核病